När Ally Hughes anlände för en rutinmässig ögonundersökning hade hon ingen aning om att optiker också skulle bedöma hela hennes diabeteshanteringsinsats.
"Jag fick just en uppdatering för mina glasögon, och tekniken frågade efter hälsoinformation", påminner Hughes, doktorandforskare och advokat i Boston som har bott med typ 1-diabetes (T1D) i 24 år sedan 7 års ålder. år hade hon ingen historia eller bevis för diabetisk ögonsjukdom.
"Efter provet satte tekniken sig ner och skrev omedelbart"typ 1 inte uppfyller ” på mitt diagram, precis framför mig, för faktureringskodning. ”
Hughes var särskilt orolig och förolämpad eftersom vårdpersonalen inte alls hade tillgång till hennes A1C-testhistorik eller någon blodsockerdata.
"Hon träffade mig till ett riktigt värde och betecknade mig som" icke-kompatibel ", tillägger en frustrerad Hughes. ”Jag frågade henne varför hon skrev det, och hon kunde inte ens ge mig en anledning. Hon blev arg på mig för att jag frågade. Men någon utbildade henne, lärde henne att använda det språket. ”
Märkning av patienter
I hälsojournalerna för alla personer med diabetes (typ 1 eller typ 2) hittar du anteckningar och försäkringsfaktureringskoder som syftar till att beskriva dem: kompatibla kontra icke-kompatibla, vidhäftande mot icke-vidhäftande och / eller kontrollerade vs. okontrollerad.
Termerna "icke-överensstämmande" och "icke-vidhäftande" används tillsammans med övergripande diabeteshantering, kostvanor, träningsvanor och medicinering. Men "icke-överensstämmande" innebär avsiktlig försummelse av ens egenomsorg, medan "icke-vidhäftande" ska användas för att beskriva oavsiktlig försummelse.
Bestämningen av "kontrollerad" kontra "okontrollerad" baseras helt på blodsockernivåer och A1C-resultat. För många framåtblickande vårdgivare har denna terminologi faktiskt ansetts vara tabu de senaste åren, men den kvarstår fortfarande i formella koder och i många vårdpraxis.
Ingen av dessa etiketter tjänar dock det primära syftet med besöket: att avgöra vilken typ av stöd, hjälp och utbildning personen med diabetes (PWD) behöver för att förbättra sin hälsa och trivas med detta tillstånd.
Istället kastar dessa termer oundvikligen skam och skuld på PWD, och erkänner inte vad som faktiskt händer: att den här personen behöver mer stöd och tydligt kämpar med något som direkt eller indirekt påverkar deras diabeteshantering.
Blodsockerkampen är verklig
Alla som lever med diabetes vet att blodsockernivån är resultatet av en stor lista med faktorer, vilket visas i forskning, och kan lätt bli hög även när en PWD tar sin medicin enligt föreskrifterna.
I T1D kan en enkel förändring av arbetsschema eller sömnschema innebära förändringar i insulinbehov - för att inte tala om hormoner, stress, kommande sjukdom eller infektion, eller till och med ibland vädret (på riktigt!). Om en PWD aldrig har fått lära sig hur man insulindoser runt sin menstruationscykel, kan det till exempel se ut som om de försummar sin diabetes under en hel vecka, när de faktiskt behövde vidareutbildning från sitt vårdteam.
I sitt jobb arbetar Hughes ofta med läkemedelsföretag för att samla insikt från patienter för att bättre tillgodose deras diabeteshanteringsbehov. Om och om igen betonar hon vikten av det språk som används i varje fråga som ställs till en patient.
”Språket är så viktigt, och forskning visar det”, förklarar Hughes. "På samma sätt som vi försöker undvika att hänvisa till någon som" patient "eller" diabetiker "borde vi undvika termer som" icke-kompatibla. "
Som ett resultat av vågen av telehälsotillfällen i kölvattnet av COVD-19 påpekar Hughes att patienter har fått mer tillgång till sina hälsojournaler, där de faktiskt kan läsa anteckningar från leverantörer.
"Jag har vänner som har bytt leverantör i år eftersom anteckningarna är så dömande", säger Hughes. "De saknar helt människan och de utmaningar vi står inför!"
Undvik ”hemska” termer
Medicinska faktureringskoder är inte dåliga. De kan täcka en mängd olika detaljer, till exempel om en person var i diabetisk ketoacidos (DKA) vid diagnosen.
I pågående vård använder sjukvårdspersonal också faktureringskoder för att identifiera om en PWD också har specifika komplikationer. Dessa är vettiga, eftersom en komplikationsdiagnos skulle indikera och motivera behovet av specifika behandlingar och typer av vård.
Men samma sak kan inte sägas för termer som "icke-kompatibla."
"Det är en hemsk term, hemsk", säger Dr Bill Polonsky, grundare och president för Behavioral Diabetes Institute och författare till den grundläggande boken, Diabetes Burnout.
"Dessa termer är felaktiga, förnedrande och förolämpande, och kanske ännu viktigare, det hjälper dig inte att komma någonstans", tillade Polonsky. "Det har gjorts några ansträngningar för att ändra språket kring diabetesvård, men problemet med dessa termer - och jag kan inte betona detta tillräckligt - är att även om du inte har något emot det är det nästan alltid felaktigt."
Polonsky pekar på forskning som upprepade gånger har bevisat att en persons egenvårdsbeteende inte nödvändigtvis korrelerar direkt med deras allmänna hälsa.
”Människor med diabetes gör vad någon annan gör: väldigt få av oss kan följa varje hälsosam vana eller förändring, så vi väljer de vi kan”, förklarar Polonsky. "Men det finns en typ av fördomar där vi ser en annan persons beteenden som ett problem med deras personlighet, men vi ser vårt eget beteende eller val som ett resultat av ett situationellt hinder, som att vara för upptagen för att träna. Situations ursäkter. ”
”Jag läste just en studie i morse som beskrev en hel patientpopulation som” icke-kompatibel ”bara för att deras A1C är höga. Verkligen? Kanske deras läkare suger! Kanske har de inte råd med de mediciner de behöver, säger han till DiabetesMine.
Polonsky påpekar att det finns ett stort antal skäl till att en person med någon typ av diabetes kämpar med höga blodsockernivåer. Till exempel:
- Deras sjukförsäkring täcker inte adekvat diabetesutbildning.
- De kan inte få en överkomlig sjukförsäkring och betalar ut fickan för varje besök.
- De har en allvarlig fobi av nålar eller sväljande piller men ingen frågade det när man ordinerade insulininjektioner eller orala mediciner.
- De kämpar med depression, ångest eller diabetesutbrändhet.
- En annan stor livshändelse (som dödsfall, skilsmässa, barnomsorg, förändringar i anställning) påverkar deras förmåga att prioritera diabeteshantering avsevärt.
- Biverkningarna av deras läkemedel är outhärdliga och de har slutat ta dem.
- De utbildades aldrig om syftet och värdet med att ta medicinen.
- De bor i ett osäkert hem och utsätts för dagliga övergrepp.
- De har inte de ekonomiska resurserna för kostnaderna för testremsor och mediciner.
Listan över möjliga hinder fortsätter och fortsätter, säger han.
Skyldfokuserat språk har oundvikligen en negativ inverkan på PWD och påverkar också hur en vårdgivare kan se en ny patient.
Om "icke-överensstämmande" finns i en patients hälsojournal ser deras nya vårdteam detta och kan omedelbart närma sig den här personen med ett antagande att denna patient inte försöker och inte är värt mycket ansträngning eller tid, förklarar Polonsky.
”Även om patienten är direkt ansvarig för de höga blodsockernivåerna är det inte till hjälp att skylla på någon. Jag vill att alla inom vården ska inse och erkänna att genomgående höga blodsockernivåer indikerar att de kämpar. Någonting är i vägen. De behöver inte skam och skylla, de behöver hjälp. ”
Genom att se den "icke-kompatibla" patienten istället som någon som kämpar med ett hinder snarare än en lat person, föreslår Polonsky att det skulle ändra hela konversationen under varje möte. Det har potential att hjälpa PWD att känna sig mycket mer stödda, som en del av ett team istället för som den "dåliga diabetiker" som misslyckas på grund av att deras blodsocker är högt eller deras diet inte är perfekt.
"Du måste ta reda på vad den personen kämpar med", tillägger Polonsky. "Tyvärr är de flesta vårdpersonal för upptagen, har ett väntrum fullt av patienter och har inte tid."
Detta betonar vidare behovet av mer tillgång till diabetesspecialister - både endokrinologer och diabetesutbildare.
Öka medvetenheten om språk inom vården
”Språket är kraftfullt och kan ha en stark inverkan på uppfattningar såväl som beteende”, förklarar 2017 års studie, The Use of Language in Diabetes Care and Education, författad av Jane Dickinson, och publicerad av American Diabetes Association (ADA).
Studien förklarar, ”Språket ligger i kärnan i attitydförändring, social uppfattning, personlig identitet, fördomar mellan grupper och stereotyp. Användningen av vissa ord eller fraser kan medvetet eller oavsiktligt uttrycka fördomar om personliga egenskaper (t.ex. ras, religion, hälsa eller kön). ”
Enligt studien är det största problemet med termer som "icke-kompatibla" - dess inverkan på personen med diabetes och deras motivation och bemyndigande att förbättra deras hälsa.
”Ord har makten att” höja eller förstöra. ”Detta gäller även språk som hänvisar till personer med diabetes, vilket kan uttrycka negativa och nedsättande attityder och därmed bidra till en redan stressande upplevelse av att leva med denna sjukdom. Å andra sidan kan uppmuntrande och samarbetsmeddelanden förbättra hälsoutfallet, säger studien.
För vårdpersonal betonar denna studie hur kritisk varje mening i varje samtal med varje patient verkligen är.
”Hur vi pratar med och om personer med diabetes spelar en viktig roll i engagemang, konceptualisering av diabetes och dess hantering, behandlingsresultat och individens psykosociala välbefinnande. För personer med diabetes har språk inverkan på motivation, beteenden och resultat, ”konstaterar författarna.
Lyckligtvis uppskattar många av dagens diabetesspecialister språkkraften och kan förhoppningsvis leda vägen för både erfarna och lärande diabetesvårdspersonal.
"Jag använder inte termen" icke-kompatibel ", säger Dr. Camille Powe, en endokrinolog vid Mass General i Boston och Harvard Medical School, och meddirektör för programmet Diabetes in Pregnancy.
"Som läkare ska vi hjälpa patienter att förbättra sin hälsa och det är inte bra att skylla på patienten för sin sjukdom", förklarar Powe. "Vårt jobb som diabetesläkare är att hjälpa patienter att uppnå diabeteskontroll på ett sätt som fungerar för den enskilda patienten."
Eliminera bedömningsvillkor
”Personligen när jag stöter på en patient som kämpar med diabeteshantering försöker jag möta patienten där de är och utforska hindren för blodsockerkontroll. Människor är komplicerade och det finns så många anledningar till att blodsocker kan vara annorlunda än vi vill, säger Powe.
Hon brukar använda mer specifika, faktiska termer för att beskriva en patients kamp när hon gör anteckningar i deras filer.
"Till exempel" hindrar användningen av insulin före måltiderna ett krävande jobb "eller" patienten tappar tillgång till insulin på grund av kostnaden "eller" patienten kämpar med depression som påverkar diabetesens egenhantering "eller" patienten har svår insulinbrist som gör diabetes mycket svår att kontrollera. ””
Powes inställning till språk matchar också ADA-studiens rekommendationer, vilket tyder på språk som är baserat på fakta och undviker att döma eller skylla.
Exempel som rekommenderas i studien för att ersätta bedömande termer som "icke-överensstämmande" i hälsojournaler inkluderar:
- "John tar sin medicin ungefär hälften av tiden."
- "Sue tar insulin när hon har råd."
- "Han äter frukt och grönsaker några gånger i veckan."
- "Hon kontrollerar blodsockernivån några gånger i veckan."
- "Han tar sulfonureider, och de sänker inte blodsockernivån tillräckligt."
- ”Han har inte börjat ta insulin eftersom han är orolig för viktökning. Han ser insulin som ett personligt misslyckande. ”
- "Metformin var inte tillräcklig för att nå sitt A1C-mål."
Studien drar slutsatsen att all vård bör sträva efter att använda icke-fördömande språk eftersom det är "en viktig utgångspunkt för att förmedla respekt" och erkänner hur utmanande kraven på att hantera någon typ av diabetes verkligen är.
"Hälso- och sjukvårdspersonal har möjlighet att reflektera över språket som används vid diabetes och anpassa styrka-baserade, samarbets- och personcentrerade meddelanden som uppmuntrar människor att lära sig om och vidta åtgärder för att hantera denna komplexa sjukdom", avslutar studiens författare. De noterar att personer med diabetes och deras läkare bör betraktas som ett team som tacklar diabetes tillsammans.
De erkänner att det verkligen tar tid och uthållighet att ta bort föråldrat, skuldfokuserat språk och ersätta det med mer patientcentrerat och bemyndigande språk. Lyckligtvis är leverantörer som Powe redan ledande.
