Betalar Medicare för viktminskning?

• Medicare täcker viktminskningskirurgi om du uppfyller vissa kriterier, till exempel att ha ett BMI större än 35.
• Medicare täcker endast vissa typer av viktminskningsprocedurer.
• Det kommer att finnas vissa kostnader för täckta tjänster, till exempel självrisker och sambetalningar, beroende på din specifika situation och täckning.

Ett växande antal Medicare-stödmottagare väljer viktminskningskirurgi. Medicare betalar för vissa typer av viktminskningskirurgi om du uppfyller vissa behörighetskriterier.

Denna artikel förklarar detaljerna i Medicare-täckning för viktminskningskirurgi och de återstående kostnaderna du borde veta om.

Medicare täckning för viktminskning kirurgi

Medicare täckning är uppdelad i olika delar, var och en täcker olika tjänster. Här är en översikt över vad varje del av Medicare täcker när det gäller viktminskningskirurgi.

Medicare del A

Del A täcker sjukhusrelaterade kostnader när du blir inlagd som slutenvård. Förutom själva operationen kommer del A att täcka ditt rum, måltider och mediciner under din vistelse.

Medicare del B

Del B täcker medicinska kostnader, såsom läkarbesök före operation, fetmaundersökningar, näringsterapi och laboratoriearbete före operation. Del B kan också betala för kirurgiska avgifter såväl som anläggningskostnader om du har proceduren i en öppenvårdsanläggning (icke-sjukhus).

Medicare del C

Medicare del C, även känd som Medicare Advantage, krävs för att ge åtminstone samma täckning som Medicare del A och B. Planer kan också innehålla ytterligare täckning för att hjälpa till med återhämtning efter operation, såsom Silver Sneakers-program, hälsosam matleverans , och en del receptbelagda läkemedeltäckningar.

Medicare del D

Medicare del D är den del av Medicare som är receptbelagd. Det ska täcka alla nödvändiga mediciner du behöver efter operationen, till exempel smärta eller illamående läkemedel.

Medigap

Medigap-planer täcker egna kostnader som Medicare inte täcker. Din Medigap-policy kan hjälpa dig att täcka självrisker, sambetalningar och myntförsäkringskostnader, beroende på din försäkring. Du kan köpa en Medigap-försäkring via ett privat sjukförsäkringsbolag.

Dricks

Ofta kommer din kirurg att ha en samordnare som diskuterar dina ekonomiska alternativ relaterade till viktminskningskirurgi. Det är dock också viktigt att kontakta Medicare eller din del C-leverantör för att säkerställa att det inte finns några extra kostnader (som anläggningsavgifter och anestesikostnader) relaterade till din procedur.

Vilka typer av viktminskningsoperationer omfattas?

När det gäller viktminskningskirurgi finns det tre allmänna tillvägagångssätt: malabsorptiv, restriktiv och en kombination av malabsorptiv och restriktiv. Det bästa tillvägagångssättet för dig beror på dina vikt, hälsa och viktminskningsmål.

Här är en översikt över varje tillvägagångssätt:

Malabsorptivt tillvägagångssätt

Detta tillvägagångssätt innebär att man manipulerar magen så att den inte kan absorbera så många näringsämnen. Ett exempel på detta tillvägagångssätt är vertikal gastrisk banding.

Vertikal gastrisk banding innebär att häfta den övre delen av magen för att begränsa dess storlek. Förfarandet utförs sällan.

Begränsande tillvägagångssätt

Med begränsande tillvägagångssätt minskar magsäckens storlek så att den inte kan hålla så mycket mat. Ett exempel på detta tillvägagångssätt kallas justerbar gastrisk banding.

Vid justerbar gastrisk bandning placeras ett band runt magen, vilket minskar dess kapacitet till 15 till 30 ml (ml). En vuxen mage kan vanligtvis rymma cirka 1 liter (L).

Malabsorptivt + begränsande tillvägagångssätt

Vissa procedurer är både malabsorptiva och restriktiva. Dessa inkluderar biliopancreatic avledning med duodenal switch och roux-en-Y gastrisk bypass.

Biliopancreatic avledning med duodenal switch innebär att man tar bort en del av magen.

Roux-en-Y gastrisk bypass minskar magens storlek till en liten gastrisk påse som vanligtvis är cirka 30 ml stor.

Vad täcks inte av Medicare?

Medicare täcker inte vissa behandlingar och kirurgiska tillvägagångssätt relaterade till viktminskning. Behandlingar som kanske inte omfattas inkluderar:

• gastrisk ballong
• tarmbypass
• fettsugning
• öppet, justerbart magband
• öppen eller laparoskopisk mage gastrektomi
• öppen eller laparoskopisk vertrekt banded gastrektomi
• kompletterat fasta för att behandla fetma
• behandlingar för enbart fetma (såsom medicinska viktminskningsprogram)

Medicare täcker vanligtvis inte nya eller experimentella procedurer. Beslut om täckning baseras på rigorösa vetenskapliga data, som måste bevisa att alla nya förfaranden är säkra och effektiva, såväl som medicinskt nödvändiga för dess mottagare.

Om du inte är säker på om Medicare kommer att täcka ett viktminskningsförfarande, kontakta Medicare direkt (800-MEDICARE) eller din planleverantör för att avgöra om det är täckt och hur mycket det kommer att kosta.

Hur kvalificerar jag mig för täckning?

Medicare kommer att täcka viktminskningsoperationer om din läkare rekommenderar proceduren baserat på medicinsk nödvändighet. Det finns vissa kriterier som du måste uppfylla för att bevisa att förfarandet är medicinskt nödvändigt, till exempel:

• ett kroppsmassindex (BMI) som är minst 35 eller högre
• åtminstone ett annat tillstånd relaterat till fetma, såsom diabetes, högt blodtryck eller hyperlipidemi
• tidigare misslyckade försök att gå ner i vikt med medicinskt övervakade behandlingar (såsom viktminskningsprogram med näringsrådgivning)

Din läkare kan också ha ytterligare krav för operation. Eftersom viktminskningskirurgi är en livsförändrande process kan du behöva delta i rådgivningssessioner och / eller psykiatriska utvärderingar.

Medicare överväger varje situation separat när man godkänner täckning för bariatrisk kirurgi. Din läkare måste lämna in dokumentation som visar att du har uppfyllt Medicares krav för att genomgå viktminskningskirurgi. Ibland kan processen ta upp till några månader innan du får godkännande för täckning.

Hur mycket kostar viktminskning?

Den genomsnittliga kostnaden för viktminskningskirurgi varierar från $ 15.000 till $ 25.000. Många olika faktorer kan påverka denna kostnad, inklusive längden på din sjukhusvistelse, det kirurgiska tillvägagångssättet och de mediciner som behövs.

Här är en sammanfattning av tillhörande kostnader för varje del av Medicare:

• Del A. Du måste betala ditt avdragsgilla belopp innan sjukhusdäckningen börjar. För 2020 är detta belopp 1 408 USD. Så länge din sjukhusvistelse inte är längre än 60 dagar ska du inte ha några extra kostnader enligt del A.
• Del B. Med del B-täckning för öppenvårdskostnader måste du också uppfylla din självrisk, som är $ 198 år 2020. När du har uppfyllt din självrisk är du ansvarig för 20 procent av de medicinska godkända kostnaderna för din behandling . Del B tar också ut en månadspremie på $ 144,60.
• Del C. Priserna för del C-planerna varierar beroende på din leverantör och täckning, men de kan ha sina egna självrisker, kopieringar och myntförsäkringsbelopp. Kontakta din plan eller kolla sammanfattningen av förmåner och täckning via din försäkringsleverantörs webbplats.
• Medigap. Syftet med dessa planer är att hjälpa till att täcka egna kostnader med Medicare-täckning. Priserna på dessa planer varierar från företag till företag. Du kan jämföra och handla efter planer via Medicares webbplats.

Tips för att få mest täckning

Tänk på dessa steg för att få maximal täckning från din plan:

• Om du har Medicare Advantage, kontrollera med din plan för att säkerställa att dina läkare och anläggning anses vara nätverk.
• Om du har original Medicare, se till att dina leverantörer är registrerade i Medicare. Du kan söka efter deltagande leverantörer med ett verktyg på Medicares webbplats.

Ytterligare fördelar med viktminskningskirurgi

Om viktminskningskirurgi bedöms nödvändig kan det ge många olika fördelar för din allmänna hälsa. Detta är en av anledningarna till att Medicare täcker kostnaderna för operationen.

Enligt en ny tidskriftartikel erbjuder viktminskningskirurgi många hälsofördelar, såsom:

• minskad risk för hjärtsjukdom
• förbättrad glomerulär filtreringshastighet (ett mätning av njurfunktionen)
• förbättringar i andningsfunktionen
• färre metaboliska problem, såsom bättre blodsockerkontroll

Takeaway

Medicare kommer att täcka viktminskningskirurgi, men du är ansvarig för vissa aspekter av din vård. Om du har Medicare Advantage kan du behöva använda en nätverksleverantör och få en hänvisning till en bariatrisk kirurg för att starta processen.

Eftersom Medicare-godkännandeprocessen innebär en noggrann granskning av varje fall kan du vänta flera månader på att få din operation täckt av Medicare. Du måste först uppfylla vissa medicinska krav och din kirurgs krav.