Hur fungerar oral behandling för MS?

Multipel skleros (MS) är en autoimmun sjukdom där ditt immunsystem attackerar den skyddande beläggningen runt nerverna i ditt centrala nervsystem (CNS). CNS inkluderar din hjärna och ryggmärg.

Sjukdomsmodifierande terapier (DMT) är den rekommenderade behandlingen för att bromsa utvecklingen av MS. DMT kan hjälpa till att fördröja funktionshinder och minska frekvensen av fläckar hos personer med tillståndet.

Food and Drug Administration (FDA) har godkänt flera DMT för att behandla återfallande MS-former, inklusive sex DMT som tas oralt som kapslar eller tabletter.

Läs vidare för att lära dig mer om muntliga DMT och hur de fungerar.

Rollen för B-celler och T-celler

För att förstå hur oral DMTS hjälper till att behandla MS, måste du veta om rollen som vissa immunceller i MS.

Många typer av immunceller och molekyler är inblandade i det onormala immunsvaret som orsakar inflammation och skada i MS.

Dessa inkluderar T-celler och B-celler, två typer av vita blodkroppar som kallas lymfocyter. De produceras i kroppens lymfsystem.

När T-celler rör sig från ditt lymfsystem in i blodomloppet kan de resa till ditt CNS.

Vissa typer av T-celler producerar proteiner som kallas cytokiner, som utlöser inflammation. Hos personer med MS orsakar proinflammatoriska cytokiner skador på myelin och nervceller.

B-celler producerar också proinflammatoriska cytokiner, vilket kan hjälpa till att driva aktiviteterna hos sjukdomsframkallande T-celler i MS. B-celler producerar också antikroppar, vilket kan spela en roll i MS.

Många DMT fungerar genom att begränsa aktivering, överlevnad eller rörelse av T-celler, B-celler eller båda. Detta hjälper till att minska inflammation och skador i CNS. Vissa DMT skyddar nervceller från skador på andra sätt.

Cladribine (Mavenclad)

FDA har godkänt användningen av kladribin (Mavenclad) för att behandla återfall av MS hos vuxna. Hittills har inga studier genomförts om användning av Mavenclad hos barn.

När någon tar detta läkemedel kommer det in i T-celler och B-celler i kroppen och stör cellernas förmåga att syntetisera och reparera DNA. Detta gör att cellerna dör, vilket minskar antalet T-celler och B-celler i deras immunsystem.

Om du får behandling med Mavenclad tar du två kurser med läkemedlet under 2 år. Varje kurs omfattar två behandlingsveckor, separerade med en månad.

Under varje behandlingsvecka kommer din läkare att rekommendera dig att ta en eller två dagliga doser av läkemedlet i 4 eller 5 dagar.

Dimetylfumarat (Tecfidera)

FDA har godkänt dimetylfumarat (Tecfidera) för behandling av återfallande former av MS hos vuxna.

FDA har ännu inte godkänt Tecfidera för behandling av MS hos barn. Läkare kan dock ordinera detta läkemedel till barn i en praxis som kallas ”off-label” användning.

Även om mer forskning behövs, tyder studier hittills på att detta läkemedel är säkert och effektivt för behandling av MS hos barn.

Experter vet inte exakt hur Tecfidera fungerar. Forskare har dock funnit att detta läkemedel kan minska förekomsten av vissa typer av T-celler och B-celler, såväl som proinflammatoriska cytokiner.

Tecfidera verkar också aktivera ett protein som kallas kärnfaktor erythroid 2-relaterad faktor (NRF2). Detta utlöser cellulära svar som hjälper till att skydda nervceller från oxidativ stress.

Om du har ordinerats Tecfidera, kommer din läkare att rekommendera dig att ta två doser på 120 mg per dag under de första 7 dagarna av behandlingen. Efter den första veckan säger de att du ska ta två doser på 240 mg per dag kontinuerligt.

Diroximelfumarat (mångfald)

FDA har godkänt diroximelfumarat (Vumerity) för att behandla återfallande MS-former hos vuxna. Experter vet ännu inte om detta läkemedel är säkert eller effektivt hos barn.

Vumerity är en del av samma klass av läkemedel som Tecfidera. Liksom Tecfidera tros det att det aktiverar proteinet NRF2. Detta utlöser cellulära svar som hjälper till att förhindra skador på nervceller.

Om din behandlingsplan inkluderar mångfald kommer din läkare att rekommendera dig att ta 231 mg av läkemedlet två gånger per dag under de första sju dagarna. Från och med den tiden bör du ta 462 mg av läkemedlet två gånger om dagen.

Fingolimod (Gilenya)

FDA har godkänt fingolimod (Gilenya) för behandling av återfall av MS hos vuxna såväl som barn i åldrarna 10 år eller äldre.

FDA har ännu inte godkänt detta läkemedel för behandling av yngre barn, men läkare kan ordinera det off-label till barn under 10 år.

Detta läkemedel blockerar en typ av signalmolekyl som kallas sfingosin 1-fosfat (S1P) från att binda till T-celler och B-celler. I sin tur förhindrar detta celler från att komma in i blodomloppet och resa till CNS.

När cellerna stoppas från att resa till CNS kan de inte orsaka inflammation och skada där.

Gilenya tas en gång om dagen. Hos personer som väger mer än 40 kg är den rekommenderade dagliga dosen 0,5 mg. Hos de som väger mindre än så är den rekommenderade dagliga dosen 0,25 mg.

Om du påbörjar behandlingen med detta läkemedel och sedan slutar använda det kan du uppleva en kraftig bloss.

Vissa personer med MS har utvecklat en kraftig ökning av funktionshinder och nya hjärnskador efter att de slutat ta detta läkemedel.

Siponimod (Mayzent)

FDA har godkänt siponimod (Mayzent) för behandling av återfallande MS-former hos vuxna. Hittills har forskare inte slutfört några studier om användningen av detta läkemedel hos barn.

Mayzent tillhör samma läkemedelsklass som Gilenya. Liksom Gilenya blockerar den S1P från att binda till T-celler och B-celler. Detta hindrar dessa immunceller från att resa till hjärnan och ryggmärgen, där de kan orsaka skada.

Mayzent tas en gång om dagen. För att bestämma din optimala dagliga dos, kommer din läkare att börja med att screena dig för en genetisk markör som kan hjälpa till att förutsäga ditt svar på detta läkemedel.

Om dina genetiska testresultat tyder på att detta läkemedel kan fungera bra för dig, kommer din läkare att ordinera en liten dos för att börja. De ökar gradvis din föreskrivna dos i en process som kallas titrering. Målet är att optimera potentiella fördelar samtidigt som biverkningarna begränsas.

Om du tar detta läkemedel och sedan slutar använda det kan ditt tillstånd bli värre.

Teriflunomid (Aubagio)

FDA har godkänt användningen av teriflunomid (Aubagio) för behandling av återfallande MS-former hos vuxna. Inga studier har hittills publicerats om användningen av detta läkemedel hos barn.

Aubagio blockerar ett enzym som kallas dihydroorotatdehydrogenas (DHODH). Detta enzym är involverat i produktionen av pyrimidin, ett DNA-byggsten som krävs för DNA-syntes i T-celler och B-celler.

När detta enzym inte får tillgång till tillräckligt med pyrimidin för att syntetisera DNA begränsar det bildandet av nya T-celler och B-celler.

Om du får behandling med Aubagio kan din läkare ordinera en 7- eller 14 mg daglig dos.

Andra sjukdomsmodifierande läkemedel

Förutom dessa orala läkemedel har FDA godkänt ett antal DMT som injiceras under huden eller ges via intravenös infusion.

De inkluderar:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
• interferon beta-1 (Avonex)
• interferon beta-1a (Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• mitoxantron (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Tala med din läkare för att lära dig mer om dessa mediciner.

Potentiell risk för biverkningar från DMT

Behandling med DMT kan orsaka biverkningar, som i vissa fall är allvarliga.

De potentiella biverkningarna av behandlingen varierar beroende på vilken typ av DMT du tar.

Några vanliga biverkningar inkluderar:

• huvudvärk
• illamående
• kräkningar
• diarre
• hudutslag
• håravfall
• långsam hjärtfrekvens
• ansiktsspolning
• Abdominalt obehag

DMT är också kopplat till ökad risk för infektion, såsom:

• influensa
• bronkit
• tuberkulos
• bältros
• vissa svampinfektioner
• progressiv multifokal leukoencefalopati, en sällsynt typ av hjärninfektion

Den ökade risken för infektion beror på att dessa läkemedel förändrar ditt immunförsvar och kan sänka antalet sjukdomsbekämpande vita blodkroppar i kroppen.

DMT kan orsaka andra allvarliga biverkningar, såsom leverskador och allvarliga allergiska reaktioner. Vissa DMT kan få ditt blodtryck att stiga. Vissa kan få pulsen att sakta ner.

Tänk på att din läkare kommer att rekommendera en DMT om de tror att de potentiella fördelarna uppväger riskerna.

Att leva med MS som inte hanteras effektivt medför också betydande risker. Tala med din läkare för att lära dig mer om de potentiella biverkningarna och fördelarna med olika DMT.

DMT anses i allmänhet inte vara säkert för personer som är gravida eller ammar.

Hantera risken för biverkningar

Innan du påbörjar behandling med DMT bör din läkare undersöka dig för aktiva infektioner, leverskador och andra hälsoproblem som kan öka riskerna med att ta medicinen.

Din läkare kan också uppmuntra dig att ta vissa vaccinationer innan du börjar behandling med DMT. Du kan behöva vänta flera veckor efter att ha fått vaccinationer innan du börjar ta läkemedlet.

Medan du får behandling med DMT kan din läkare rekommendera dig att undvika vissa mediciner, kosttillskott eller andra produkter. Fråga dem om det finns några mediciner eller andra produkter som kan interagera eller störa DMT.

Din läkare bör också övervaka dig för tecken på biverkningar under och efter behandling med en DMT. Till exempel kommer de sannolikt att beställa regelbundna blodprov för att kontrollera antalet blodkroppar och leverenzymer.

Om du tror att du kan få biverkningar, meddela din läkare omedelbart.

Takeaway

Flera DMT har godkänts för att behandla MS, inklusive sex typer av oral terapi.

Vissa av dessa läkemedel kan vara säkrare eller bättre lämpade för vissa människor än andra.

Innan du börjar ta en DMT, fråga din läkare om de potentiella fördelarna och riskerna med att använda den. De kan hjälpa dig att förstå hur olika behandlingar kan påverka din kropp och långsiktiga utsikter med MS.

Så här känns det att leva med MS