Vad är patellär subluxation?

Knäskydd

Subluxation är ett annat ord för partiell dislokation av ett ben. Patellar subluxation är en partiell dislokation av knäskålen (patella). Det är också känt som patellär instabilitet eller knäskålsinstabilitet.

Knäskyddet är ett litet skyddande ben som fästs nära botten av lårbenet (lårbenet). När du böjer och räcker ut ditt knä rör sig knäskyddet upp och ner i ett spår längst ner på låret, kallat trochlea.

Flera grupper av muskler och ligament håller knäskyddet på plats. När dessa skadas kan din knäskål röra sig ur spåret och orsaka smärta och svårigheter att böja knäet.

Förskjutningens omfattning avgör om det kallas en patellär subluxation eller en dislokation.

De flesta skador skjuter knäskyddet mot utsidan av knäet. Detta kan också skada ligamentet på insidan av knäet, känt som det mediala patello-femoral ligamentet (MPFL). Om MPFL inte läker ordentligt kan den sätta scenen för en andra störning.

Vilka är symtomen?

Du kan uppleva följande symtom med patellär subluxation:

• knä, knäppning eller låsning av knäet
• glider av knäskålen till utsidan av knäet
• smärta efter långvarigt sittande
• smärta vid knäets främre del som förvärras efter aktivitet
• poppar eller spricker i knäet
• stelhet eller svullnad i knäet

Även om du kanske kan självdiagnostisera måste du träffa en läkare för behandling.

Vad orsakar patellär subluxation?

All extrem aktivitet eller kontaktsport kan orsaka en patellär subluxation.

Patellära subluxationer och dislokationer drabbar främst unga och aktiva människor, särskilt mellan 10 och 20 år. De flesta första gången skador uppstår under sport.

Efter en första skada är chanserna för en andra störning mycket höga.

Hur diagnostiseras patellar subluxation?

För att diagnostisera en patellar subluxation kommer din läkare att böja och räta ut det skadade knäet och känna området runt knäskyddet.

Röntgenstrålar kan användas för att se hur knäskyddet passar in i spåret längst ner på knäskålen och för att identifiera eventuella andra benskador.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) kan användas för att visualisera ligament och annan mjukvävnad runt knäskålen. Barn och ungdomar är ibland inte medvetna om att de har haft en patellarförskjutning. MR kan hjälpa till att bekräfta det.

Vilka är de icke-kirurgiska behandlingsalternativen?

Icke-kirurgisk behandling rekommenderas för majoriteten av personer med en första patellär subluxation eller dislokation.

Icke-kirurgisk behandling inkluderar:

• RIS (vila, glasyr, kompression och höjd)
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin)
• sjukgymnastik
• kryckor eller en sockerrör för att ta vikt från knäet
• hängslen eller gjutningar för att immobilisera knäet
• specialiserade skor för att minska trycket på knäskyddet

Efter en patellär subluxation har du ungefär 33 procents chans att återkomma.

År 2007 fann en systematisk granskning av 70 tidigare studier liten skillnad i långsiktiga resultat mellan dem som fick operation för sin patellära förskjutning och de som inte gjorde det. De som fick operation var mindre benägna att få en andra störning men mer benägna att utveckla artrit i knäet.

En studie från 2015 fann en lägre grad av återfall av fullständig förskjutning av knäskålen hos personer som fick kirurgisk behandling. Men graden av återfall av patellär subluxation var nästan densamma (32,7 mot 32,8 procent), oavsett om personen hade operation eller inte.

Vilka är de kirurgiska behandlingsalternativen?

De flesta fall av första gången patellär subluxation behandlas konservativt utan kirurgi. Kirurgisk behandling rekommenderas om du har en upprepad episod eller i speciella fall.

Några vanliga typer av operationer för upprepade episoder av patellar subluxation eller dislokation är:

Medial patellofemoral ligament (MPFL) rekonstruktion

Det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL) drar knäskålen mot insidan av benet. När ligamentet är svagt eller skadat kan knäskyddet förskjutas mot utsidan av benet.

MPFL-rekonstruktion är en artroskopisk operation med två små snitt. I denna operation rekonstrueras ligamentet med en liten bit sen som tas från din egen hamstringmuskel eller från en donator. Det tar ungefär en timme. Vanligtvis återvänder du hem samma dag med en hängslen för att stabilisera knäet.

Staget håller ditt ben rakt medan du går. Den är sliten i sex veckor. Efter sex veckor börjar du sjukgymnastik. De flesta kan återuppta sport och spela aktiviteter fyra till sju månader efter MPFL-rekonstruktion.

Tibial tuberositet överföring

Tibia är ett annat namn på ditt skenben. Tibial tuberositet är en avlång höjd eller utbuktning i tibia strax under ditt knä.

Senan som styr knäskyddet när den rör sig upp och ner i det genomleariska spåret fäster vid tibial tuberositet. En skada som har orsakat att knäskyddet lossnar kan ha skadat anslutningspunkten för denna sena.

Tibial tuberkelöverföringsoperation kräver ett snitt ungefär tre tum långt över skenbenet. I denna operation överför din läkare en liten bit av tibial tuberositet för att förbättra fastsättningen av senan. Detta hjälper sedan knäskyddet att röra sig ordentligt i spåret.

Kirurgen kommer att placera en eller två skruvar inuti benet för att säkra den bit av benet som överförs. Operationen tar ungefär en timme.

Du får kryckor att använda i sex veckor efter operationen. Därefter börjar sjukgymnastik. De flesta människor kan återvända till jobbet eller skolan två veckor efter operationen. Det tar ungefär nio månader innan du kan återgå till sport.

Sidosläpp

Fram till cirka tio år sedan var lateral frisättning den vanliga kirurgiska behandlingen för patellär subluxation, men det är sällsynt idag eftersom det ökar risken för återfall av instabilitet i knäskålen.

I denna procedur skärs ledband på utsidan av knäet delvis för att förhindra att de drar knäskyddet åt sidan.

Hur lång tid tar det att återhämta sig?

Utan operation

Om du inte har operation kommer din återhämtning att börja med den grundläggande fyra bokstäver som kallas RICE. Detta står för

• resten
• glasyr
• kompression
• elevation

Inledningsvis bör du inte driva dig själv för att röra dig mer än vad som är bekvämt. Din läkare kan ordinera kryckor eller en sockerrör för att ta tyngden av knäet.

Du kommer troligen att träffa din läkare igen inom några dagar efter skadan. De berättar när det är dags att börja öka aktiviteten.

Du får antagligen tilldelad sjukgymnastik två eller tre gånger i veckan under de första sex veckorna. Din sjukgymnast hjälper dig att utvärdera när du är redo att återgå till sport och annan ansträngande aktivitet.

Med operation

Om du har opererats är återhämtningen en längre process. Det kan ta fyra till nio månader innan du kan återuppta sport, men du bör kunna återuppta lätta aktiviteter inom två till sex veckor.

Hur man förhindrar patellär subluxation

Vissa övningar kan hjälpa till att stärka dina benmuskler och minska risken för knäskador, inklusive patellär subluxation. För att minska risken för denna typ av skada, lägg till några av följande övningar i din rutin:

• övningar som stärker dina quadriceps, såsom knäböj och benlyft
• övningar för att stärka dina inre och yttre lår
• hamstring curl övningar

Om du redan har haft en knäskada kan du bära ett stag för att förhindra återfall.

Att ha rätt skyddsutrustning vid kontaktsporter är ett annat viktigt sätt att förhindra alla typer av knäskador.

Syn

Patellar subluxation är en vanlig skada för barn och ungdomar, liksom vissa vuxna. Den första händelsen kräver normalt inte operation. Om kirurgi behövs gör det ett antal nya tekniker troligt att du återvinner hela eller större delen av din tidigare styrka och aktivitet.