Översikt
Metotrexat (MTX) är ett läkemedel som har använts för att behandla psoriasisartrit i mer än 50 år. Ensam eller i kombination med andra behandlingar anses MTX vara en förstklassig behandling för måttlig till svår psoriasisartrit (PsA). Idag används det vanligtvis i kombination med nya biologiska läkemedel för PsA.
MTX har potentiellt allvarliga biverkningar. På plussidan, MTX:
- är billigt
- hjälper till att minska inflammation
- rensar hudsymtom
Men MTX förhindrar inte gemensam förstörelse när den används ensam.
Diskutera med din läkare om MTX ensam eller i kombination med andra läkemedel kan vara en bra behandling för dig.
Hur metotrexat fungerar som behandling för psoriasisartrit
MTX är ett antimetabolitläkemedel, vilket innebär att det stör cellens normala funktion och hindrar dem från att dela sig. Det kallas ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) eftersom det minskar ledinflammation.
Dess ursprungliga användning, som går tillbaka till slutet av 1940-talet, var i höga doser för att behandla leukemi hos barn. I låga doser undertrycker MTX immunsystemet och hämmar produktionen av lymfoidvävnad involverad i PsA.
MTX godkändes av U.S. Food and Drug Administration (FDA) 1972 för användning med svår psoriasis (som ofta är relaterad till psoriasisartrit), men det har också använts i stor utsträckning ”off label” för PsA. ”Off label” betyder att din läkare kan ordinera den för andra sjukdomar än den FDA-godkända.
Effektiviteten av MTX för PsA har inte studerats i storskaliga kliniska prövningar, enligt American Academy of Dermatology (AAD). Istället är AAD-rekommendationerna för MTX baserade på lång erfarenhet och resultat från läkare som ordinerat det för PsA.
En översiktsartikel från 2016 påpekade att ingen randomiserad kontrollstudie visade MTX-ledförbättring jämfört med placebo. En sexmånaders kontrollerad studie av 221 personer under sex månader 2012 fann inga bevis för att MTX-behandling ensam förbättrade ledsvullnad (synovit) i PsA.
Men det finns ett viktigt ytterligare resultat. Studien 2012 visade att MTX-behandlingen gjorde förbättra den övergripande bedömningen av symtom av både läkare och personer med PsA som är involverade i studien. Hudsymtom förbättrades också med MTX.
En annan studie, rapporterad 2008, visade att om personer med PsA behandlades tidigt i sjukdomen i en ökad dos MTX, hade de bättre resultat. Av de 59 personerna i studien:
- 68 procent hade en minskning med 40 procent av antalet aktivt inflammerade leder
- 66 procent hade en minskning med 40 procent av svullet ledantal
- 57 procent hade ett förbättrat Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Denna forskning från 2008 gjordes på en klinik i Toronto där en tidigare studie inte funnit någon fördel för MTX-behandling för ledsvullnad.
Fördelar med metotrexat för psoriasisartrit
MTX fungerar som en antiinflammatorisk och kan vara användbar på egen hand för milda fall av PsA.
En studie från 2015 visade att 22 procent av personer med PsA som endast behandlades med MTX uppnådde minimal sjukdomsaktivitet.
MTX är effektivt för att rensa hudinblandning. Av denna anledning kan din läkare börja din behandling med MTX. Det är billigare än de nyare biologiska läkemedlen som utvecklades i början av 2000-talet.
Men MTX förhindrar inte gemensam förstörelse i PsA. Så om du riskerar att förstöra benen kan din läkare lägga till en av de biologiska medlen. Dessa läkemedel hämmar produktionen av tumörnekrosfaktor (TNF), en inflammationsframkallande substans i blodet.
Biverkningar av metotrexat för psoriasisartrit
Biverkningarna av MTX-användning för personer med PsA kan vara betydande. Man tror att genetik kan spela en roll i individuella reaktioner på MTX.
Fosterutveckling
MTX är känt för att vara skadligt för fostrets utveckling. Om du försöker bli gravid, eller om du är gravid, håll dig utanför MTX.
Leverskada
Den största risken är leverskador. Cirka 1 av 200 personer som tar MTX har leverskador. Men skadan är reversibel när du slutar MTX. Enligt National Psoriasis Foundation börjar risken när du når en livstidsackumulering på 1,5 gram MTX.
Din läkare kommer att övervaka din leverfunktion medan du tar MTX.
Risken för leverskador ökar om du:
- dricka alkohol
- är överviktiga
- har diabetes
- har onormal njurfunktion
Andra biverkningar
Andra potentiella biverkningar är inte lika allvarliga, bara obekväma och vanligtvis hanterbara. Dessa inkluderar:
- illamående eller kräkningar
- Trötthet
- munsår
- diarre
- håravfall
- yrsel
- huvudvärk
- frossa
- ökad infektionsrisk
- känslighet för solljus
- brännande känsla i hudskador
Läkemedelsinteraktioner
Vissa receptfria smärtstillande läkemedel som aspirin (Bufferin) eller ibuprofen (Advil) kan öka biverkningarna av MTX. Vissa antibiotika kan interagera för att minska MTX-effektiviteten eller kan vara skadliga. Tala med din läkare om dina mediciner och möjliga interaktioner med MTX.
Dosering av metotrexat som används vid psoriasisartrit
Den rekommenderade startdosen av MTX för PsA är 5 till 10 milligram (mg) per vecka för den första eller två veckorna. Beroende på ditt svar kommer läkaren gradvis att öka dosen för att nå 15 till 25 mg per vecka, vilket anses vara standardbehandling.
MTX tas en gång i veckan, genom munnen eller genom injektion. Den orala MTX kan vara i piller eller flytande form. Vissa människor kan dela upp dosen i tre delar den dag de tar den för att hjälpa till med biverkningar.
Din läkare kan också ordinera ett folinsyratillskott, eftersom MTX är känt för att minska viktiga folatnivåer.
Alternativ till metotrexat för behandling av psoriasisartrit
Det finns alternativa läkemedelsbehandlingar för PsA för personer som inte kan eller inte vill ta MTX.
Om du har mycket mild PsA kan du kanske lindra symtomen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ensamma. Men NSAIDS är inte effektiva med hudskador. Detsamma gäller för lokala injektioner av kortikosteroider, vilket kan hjälpa till med vissa symtom.
Andra konventionella DMARD
Konventionella DMARDs i samma grupp som MTX är:
- sulfasalazin (azulfidin), som har visat sig förbättra artritiska symtom men inte stoppar ledskador
- leflunomid (Arava), som har visat sig förbättra både led- och hudsymtom
- cyklosporin (Neoral) och takrolimus (Prograf), som fungerar genom att hämma kalcineurin och T-lymfocytaktivitet
Dessa DMARDS används ibland i kombination med andra läkemedel.
Biologi
Många nyare läkemedel finns tillgängliga, men dessa är dyrare. Forskning pågår och det är troligt att andra nya behandlingar kan finnas tillgängliga i framtiden.
Biologiska ämnen som hämmar TNF och minskar ledskador i PsA inkluderar dessa TNF-alfa-blockerare:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biologika som riktar sig till interleukinproteiner (cytokiner) kan minska inflammation och förbättra andra symtom. Dessa är FDA-godkända för behandling av PsA. De inkluderar:
- ustekinumab (Stelara), en monoklonal antikropp som riktar sig mot interleukin-12 och interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), som riktar sig mot interleukin-17A
Ett annat behandlingsalternativ är läkemedlet apremilast (Otezla), som riktar sig mot molekyler inuti immunceller som är involverade i inflammation. Det stoppar enzymet fosfodiesteras 4 eller PDE4. Apremilast minskar inflammation och ledsvullnad.
Alla läkemedel som behandlar PsA har biverkningar, så det är viktigt att utvärdera fördelarna och biverkningarna med din läkare.
Takeaway
MTX kan vara en användbar behandling för PsA eftersom det minskar inflammation och hjälper symtomen totalt. Det kan också ha allvarliga biverkningar, så du måste övervakas regelbundet.
Om mer än en av dina leder är inblandade kan det vara användbart att kombinera MTX med en biologisk DMARD för att stoppa förstöring av led. Diskutera alla behandlingsalternativ med din läkare och granska behandlingsplanen regelbundet. Det är troligt att pågående forskning om PsA-läkemedel kommer att komma med nya läkemedelsbehandlingar i framtiden.
Det kan också vara bra att prata med en ”patientnavigator” vid National Psoriasis Foundation eller gå med i en av dess psoriasisdiskussionsgrupper.
.jpg)
