Om prostatacancer når ett avancerat stadium och cancerceller har spridit sig till andra delar av kroppen är behandling en nödvändighet. Vaknande väntan är inte längre ett alternativ, om det var den informerade handlingen med din läkare.
Lyckligtvis har män med avancerad prostatacancer nu fler tillgängliga behandlingsalternativ än någonsin tidigare. Dessa inkluderar både hormonbehandlingar och alternativ för icke-hormonbehandling. Den exakta behandlingen du får beror på ditt stadium av prostatacancer och eventuella underliggande tillstånd du har. Kom ihåg att din behandlingserfarenhet kan skilja sig ganska från någon annans.
För att besluta om en behandling måste du överväga det övergripande målet för behandlingen, dess biverkningar och om du är en bra kandidat eller inte. Att bli informerad om tillgängliga behandlingar kan hjälpa dig och din läkare att bestämma vilken behandling eller kombination av behandlingar som är bäst för dig.
Hormonbehandlingar för avancerad prostatacancer
Hormonbehandling är också känd som androgen deprivation therapy (ADT). Det beskrivs ofta som grundstenen för behandling av metastaserad prostatacancer.
Hur fungerar hormonbehandling?
Hormonbehandling fungerar genom att minska nivåerna av hormoner (androgener) i kroppen. Androgener inkluderar testosteron och dihydrotestosteron (DHT). Dessa hormoner uppmuntrar prostatacancer att föröka sig. Utan androgener saktar tumörtillväxten och cancer kan till och med gå i remission.
Godkända hormonbehandlingar
Det finns flera godkända hormonbehandlingar för prostatacancer. Dessa inkluderar:
- GnRH-agonister, såsom leuprolid (Eligard, Lupron) och goserelin (Zoladex). Dessa fungerar genom att sänka mängden testosteron som testiklarna gör.
- Anti-androgener, såsom nilutamid (Nilandron) och enzalutamid (Xtandi). Dessa läggs vanligtvis till GnRH-agonister för att förhindra att testosteron fäster vid tumörceller.
- En annan typ av GnRH-agonist som heter degarelix (Firmagon), som blockerar signaler från hjärnan till testiklarna så att produktionen av androgener stoppas.
- Kirurgi för att ta bort testiklarna (orchiectomy). I själva verket kommer detta att stoppa produktionen av manliga hormoner.
- Abiraterone (Zytiga), en LHRH-antagonist som fungerar genom att blockera ett enzym som kallas CYP17 för att stoppa produktionen av androgener av celler i kroppen.
Behandlingsmål
Målet med hormonbehandling är remission. Eftergift innebär att alla tecken och symtom på prostatacancer försvinner. Människor som har uppnått remission är inte "botade", men de kan gå många år utan att visa tecken på cancer.
Hormonbehandling kan också användas för att minska risken för återfall efter preliminär behandling hos män som har hög risk för återfall.
Hur administreras behandlingar?
GnRH-agonister injiceras antingen eller placeras som små implantat under huden. Anti-androgener tas som ett piller en gång om dagen. Degarelix ges som en injektion. En kemoterapi läkemedel som kallas docetaxel (Taxotere) används ibland i kombination med dessa hormonbehandlingar.
Zytiga tas genom munnen en gång om dagen i kombination med en steroid som kallas prednison.
Kirurgi för att ta bort testiklarna kan göras som ett polikliniskt förfarande. Du borde kunna åka hem några timmar efter en orkiektomi.
Vem är kandidat?
De flesta män med avancerad prostatacancer är kandidater för hormonbehandling. Det övervägs vanligtvis när prostatacancer har spridit sig bortom prostata och kirurgi för att avlägsna tumören är inte längre möjlig.
Innan behandlingen påbörjas måste du göra ett leverfunktionstest tillsammans med ett blodprov för att se till att din lever kan bryta ner medicinerna ordentligt.
För närvarande är enzalutamid (Xtandi) endast godkänt för användning hos män med prostatacancer som redan har spridit sig till andra delar av kroppen och som inte längre svarar på medicinska eller kirurgiska behandlingar för att sänka testosteronnivåerna.
I vissa fall kan prostatacancerceller motstå hormonbehandlingar och föröka sig även i frånvaro av manliga hormoner. Detta kallas hormonresistent (eller kastreringsresistent) prostatacancer. Män med hormonresistent prostatacancer är inte kandidater för ytterligare hormonbehandling.
Vanliga biverkningar
De vanligaste biverkningarna av hormonbehandlingar inkluderar:
- värmevallningar
- tunnare, spröda ben (osteoporos) eftersom lägre testosteronnivåer orsakar förlust av kalcium
- viktökning
- förlust av muskelmassa
- erektil dysfunktion
- förlust av sexlust
Icke-hormonbehandlingar för avancerad prostatacancer
Om hormonbehandling inte fungerar eller din cancer växer och sprider sig för snabbt kan behandling med andra alternativ än hormon rekommenderas.
Godkända icke-hormonbehandlingar
Icke-hormonbehandlingar för avancerad prostatacancer inkluderar:
- Kemoterapi, såsom docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) och mitoxantron (Novantrone). Kemoterapi ges ibland i kombination med en steroid som kallas prednison.
- Strålterapi, som använder högenergistrålar eller radioaktiva frön för att förstöra tumörer. Strålning används vanligtvis i kombination med kemoterapi.
- Immunterapi, inklusive sipuleucel-T (Provenge). Immunterapi fungerar genom att använda kroppens eget immunsystem för att döda cancerceller.
- Radium Ra 223 (Xofigo), som innehåller en liten mängd strålning och används för att förstöra prostatacancerceller som har spridit sig till benet.
Behandlingsmål
Målet med kemoterapi, strålning och andra icke-hormonbehandlingar är att sakta ner tillväxten av cancer och förlänga en persons liv. Kemoterapi och andra icke-hormonella medel kommer förmodligen inte att kunna bota cancer, men de kan avsevärt förlänga livet för män med metastaserad prostatacancer.
Vem är kandidat?
Du kan vara en kandidat för icke-hormonbehandlingar som kemoterapi eller strålning om:
- dina PSA-nivåer stiger för snabbt för att hormonbehandlingar ska kunna kontrollera det
- din cancer sprider sig snabbt
- dina symtom förvärras
- hormonbehandlingar fungerar inte
- cancern har spridit sig till dina ben
Hur administreras behandlingar?
Kemoterapi ges vanligtvis i cykler. Varje cykel varar vanligtvis några veckor. Du kan behöva flera behandlingsrunder, men det finns vanligtvis en viloperiod däremellan. Om en typ av kemoterapi slutar fungera kan din läkare rekommendera andra kemoterapialternativ.
Sipuleucel-T (Provenge) ges som tre infusioner i en ven, med ungefär två veckor mellan varje infusion.
Radium Ra 223 ges också som en injektion.
Vanliga biverkningar
Vanliga biverkningar av kemoterapi inkluderar:
- håravfall
- illamående och kräkningar
- diarre
- Trötthet
- aptitlöshet
- låga vita blodkroppar (neutropeni) och högre risk för infektion
- förändringar i minnet
- domningar eller stickningar i händer och fötter
- lätt blåmärken
- munsår
Strålbehandlingar kan minska antalet röda blodkroppar och orsaka anemi. Anemi orsakar trötthet, yrsel, huvudvärk och andra symtom. Strålbehandling kan också leda till förlust av blåskontroll (inkontinens) och erektil dysfunktion.
Poängen
Hormonterapier och operationer rekommenderas vanligtvis först för att behandla avancerad prostatacancer. De kan användas tillsammans med kemoterapi. Men efter en tid kan många prostatacancer bli resistenta mot hormonbehandling. Alternativ som inte är hormoner blir det bästa valet för män med metastaserad prostatacancer som inte längre svarar på hormonbehandlingar eller kemoterapi.
Även med behandling kan inte alla fall av avancerad prostatacancer botas, men behandlingar kan bromsa cancertillväxten, minska symtomen och förbättra överlevnaden. Många män lever i åratal med avancerad prostatacancer.
Att fatta beslut om behandlingar kan vara förvirrande och utmanande eftersom det finns mycket att tänka på. Kom ihåg att du inte behöver fatta beslutet ensam. Med vägledning från din onkolog och vårdteam kan du fatta ett välgrundat beslut om den bästa behandlingsplanen för dig.
.jpg)
