Vad täcker Medicare för dubbelmastektomi?

• En mastektomi är en större operation där en eller båda brösten avlägsnas. Det är ett förfarande som kräver omfattande planering och återhämtning.
• Medicare del A ska täcka dina sjukhuskostnader, medan Medicare del B täcker andra relaterade öppenvårdstjänster.
• Medicare del B kommer också att täcka protes och andra kostnader relaterade till mastektomi.

Varje år i USA genomgår mer än 100 000 kvinnor mastektomi. Medan mastektomi är ett av de viktigaste sätten att behandla bröstcancer, har inte alla som genomgår denna operation en cancerdiagnos. Det finns flera typer av mastektomier, inklusive enstaka mastektomier, där ett bröst avlägsnas och dubbla mastektomier, där båda brösten avlägsnas.

Generellt kommer Medicare att täcka de flesta av de behandlingar som behövs efter att du fått en cancerdiagnos, inklusive en mastektomi. Vissa mastektomi berättigar dock inte till Medicare-täckning om de inte anses vara medicinskt nödvändiga för situationen.

Läs vidare för att lära dig mer om när Medicare kommer att täcka en mastektomi och när det inte kommer att göra det.

Vilka delar av Medicare täcker mastektomi?

Medicare ger i allmänhet täckning för de flesta cancerbehandlingar. Om du behöver en mastektomi för att behandla bröstcancer kommer du att täckas av dina Medicare-fördelar, med några out-of-pocket-kostnader. Olika delar av Medicare betalar för olika tjänster baserat på vad som är involverat i just din operation.

Läkarbesök och öppenvård

Medicare del B är den del av Medicare som täcker öppenvårdsprocedurer, läkarbesök och medicinska tjänster. Denna del av programmet kommer att täcka alla läkarbesök relaterade till din mastektomi och cancervård samt öppenvårdskirurgi.

Inpatientkirurgi och vård

Medicare del A är den del av Medicare som täcker sjukhusvård. Denna del av programmet kommer att betala för din mastektomikirurgi och relaterad slutenvård.

Rekonstruktion

Medicare del A täcker kirurgiskt implanterade proteser efter din mastektomi, om du väljer att få rekonstruktion. Medicare del B täcker externa proteser efter din mastektomi, samt de speciella behåarna efter operationen du behöver.

Om du har Medicare del C, en Medicare Advantage-plan, är din täckning för del A och B densamma. Du kan dock ha ytterligare receptbelagda läkemedel och andra fördelar, baserat på den specifika plan du har valt.

Läkemedel

Läkemedel som ges medan du blir inlagda omfattas av Medicare del A. Vissa orala kemoterapimediciner ingår i del B när de ges i öppenvården.

Om andra läkemedel ordineras i förhållande till din mastektomi, måste du ha en Medicare del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptbelagd täckning. Annars kan du behöva betala ur fickan för dessa.

Om du har en Medicare del D-plan bör läkemedel mot illamående, smärta eller andra problem efter operationen täckas. De exakta beloppen och kostnaderna för din del D-plan beror på din planleverantör och plats.

Profylaktisk mastektomi och genetisk testning

Medicares täckning av valbara mastektomier är svårare att navigera än för behandling av cancer. Täckning för profylaktisk (förebyggande) mastektomi garanteras inte av Medicare. Det kan dock täckas under ditt stats Medicaid-program.

Kirurgi av kosmetiska skäl täcks inte av Medicare.

Du kanske vill ha en mastektomi om du har hög risk att utveckla bröstcancer på grund av en genetisk mutation eller familjehistoria. Om Medicare nekar täckning i denna situation kan du be din läkare att ge mer information och skriftlig dokumentation för att stödja ditt påstående.

Genetisk testning täcks vanligtvis inte av Medicare, men test för vanliga genmutationer som leder till bröstcancer - BRCA1 och BRCA2 - är ett undantag. Medicare kommer att täcka BRCA test om du har en personlig historia av bröstcancer och uppfyller ett eller flera av följande kriterier:

• du fick diagnosen bröstcancer före 45 års ålder, med eller utan familjehistoria
• du diagnostiserades före 50 års ålder eller har två primära bröstcancer och du har nära släktingar i blodet som har haft en liknande diagnos
• du hade två primära bröstcancer när du först diagnostiserades med bröstcancer före 50 års ålder
• du har en bröstcancerdiagnos i alla åldrar och har minst två nära släktingar med blod med vissa andra cancerformer
• du har en nära manlig släkting som har diagnostiserats med bröstcancer
• du har haft epitelial äggstocks-, äggledarrör eller primär peritoneal cancer
• du är i en högrisketnisk grupp, som att ha en Ashkenazi-judisk bakgrund, även om du inte har någon annan familjehistoria
• du har en nära familjemedlem med en känd BRCA1 eller BRCA2 mutation

Genetisk testning måste utföras av en leverantör och anläggning som accepterar Medicare. Studier har visat att profylaktiska mastektomier kan sänka risken för att utveckla bröstcancer med mer än 90% hos kvinnor som har BRCA1 eller BRCA2 genmutation.

Vilka är täckningsreglerna och detaljerna?

För att säkerställa att Medicare kommer att täcka din mastektomi, bör du vidta följande steg:

• Be din läkare ge en skriftlig beställning om att du har en medicinsk anledning till en mastektomi.
• Se till att formuleringen i ordningen matchar koder för International Classification of Diseases (ICD) -systemet.
• Kontrollera att din läkare och den medicinska anläggning där du planerar att operera deltar i Medicare.
• För en profylaktisk mastektomi, be din läkare att ge information för att stödja en hög risk och medicinsk nödvändighet.

Medicare krävs för att täcka både internt implanterade bröstproteser, såväl som externa proteser. Dessa inkluderar kirurgiska implantat, yttre former och stödjande plagg som mastektomi-behåar och kamisoler. För att kontrollera täckningen för specifika artiklar, besök Medicares webbplats.

Vilka kostnader kan jag förvänta mig?

För båda Medicare-delarna A och B kommer du att vara ansvarig för var och en av dessa självrisker, samt kostnader för samförsäkring och sambetalning i samband med din mastektomi. Med del B betalar du 20% av det Medicare-godkända beloppet för läkarbesök och externa proteser när du har uppfyllt självrisken för del B.

Om du har en Medicare-tilläggsplan, även kallad Medigap, kan den användas för att täcka de flesta kostnaderna för din mastektomi.

Medicare del A

År 2020 finns det ett antal kostnader som inte är i fickan som kan vara förknippade med Medicare del A, beroende på hur länge du behöver vård.

Du betalar en självrisk på 1 408 USD för varje förmånsperiod.En förmånsperiod är knuten till ett sjukhusvistelse så att du ska uppfylla din självrisk från mastektomioperationen ensam. Det finns ingen gräns för antalet förmåner som du får varje år eller under din livstid. Din andel av dina egna kostnader ökar när du förlänger din förmånstid.

Här är fördelningen av de kostnader du kan förvänta dig under en enda förmånsperiod:

• Första 60 dagarna. Det finns inga extra kostnader för egen räkning när självrisken har uppnåtts.
• Dag 61 till 90. Du betalar 352 $ per dag i egna kostnader.
• Dag 91 och därefter. Den dagliga försäkringskostnaden stiger till $ 704 per dag i upp till 60 dagar under din livstid.
• Efter livstidsreserven tar slut. Du måste betala 100% av dessa kostnader.

Medicare del B

För del B kommer du att betala en månadspremie baserat på din inkomst, såväl som egenkostnader. Följande lista är en översikt av kostnaderna med Medicare del B:

• År 2020 är den årliga självrisken för Medicare $ 198.
• Efter att självrisken har uppnåtts betalar du 20% av den Medicare-godkända kostnaden för täckta artiklar och tjänster.
• Det finns inget årligt maximalt för medicin för del B.

Medicare del C

För del C beror dina kostnader på den plan du väljer. Medicare del C är en privat försäkringsplan som kombinerar alla aspekter av delarna A och B i Medicare, och ibland också receptbelagda läkemedelsskydd.

För alla Medicare del C-planer är den årliga out-of-pocket-gränsen $ 6 700. Din månatliga premie, avdragsgilla, sambetalningar och samförsäkring räknas alla med i detta out-of-pocket max.

Medicare del D

Medicare del D är receptbelagd läkemedelsplan enligt Medicare. Kostnader för den här planen beror också på planen och leverantören du väljer samt din plats.

Medan Medicare anger riktlinjer för privata försäkringsbolag som erbjuder dessa produkter, kan priser och erbjudanden variera. Du kan förvänta dig att betala en månadspremie, en årlig självrisk och sambetalningar för receptbelagda läkemedel baserat på varje plan läkemedelsnivå.

Den högsta årliga självrisken för del D-planer 2020 är $ 435. Kopieringen varierar beroende på hur mycket du spenderar under ett år. Det finns också en täckningsgap som kan påverka beloppet du betalar för dina recept. Så småningom når du den katastrofala täckningströskeln. När du har gjort det kommer du bara att betala minimikostnader för dina recept resten av året.

Mer information om bröstcancer och mastektomi

Det finns flera typer av bröstcancer, och det kan drabba både män och kvinnor. Här är några senaste statistik om förekomsten av bröstcancer:

• Cirka 12% (eller 1 av 8) av kvinnor i USA kommer att utveckla invasiv bröstcancer under sina liv.
• Ungefär 1 av 883 män i USA kommer att utveckla invasiv bröstcancer under sin livstid.
• Bröstcancer är den vanligaste cancern hos kvinnor i USA, bredvid hudcancer, vilket utgör cirka 30% av nya cancerdiagnoser.
• Cirka 15% av kvinnorna som utvecklar bröstcancer har en familjemedlem som också fick diagnosen tillståndet.
• Ytterligare 5 till 10% av fallen med bröstcancer är kopplade till BRCA1 och BRCA2 genetiska mutationer.
• Cirka 85% av bröstcancer förekommer hos kvinnor som inte har någon familjehistoria eller ärftliga mutationer.

Mastektomiprocenten har ökat i USA från 12% 1998 till 36% 2011 medan cancerfrekvensen har varit relativt stabil. Förbättrad övervaknings- och behandlingsalternativ har krediterats för en förbättring av cancerfrekvensen.

Iscensättning

Hur din cancer behandlas kan bero på din typ av cancer. Kirurgi är vanligtvis det första steget i hantering av bröstcancer och kan vara till hjälp vid iscensättning (identifiera storlek och spridning av bröstcancer).

Staging är en stor faktor för att besluta om den bästa kirurgiska och uppföljande behandlingen för bröstcancer. Under initiala biopsier och mikroskopiska studier kan en läkare avgöra om din cancer är invasiv eller icke-invasiv. Invasiva cancerformer kräver vanligtvis kirurgi, men endast vissa icke-invasiva bröstcancer behöver kirurgi.

Om du har en typ av bröstcancer som kräver operation är det första steget att ta bort tumören. Därefter kan du få systemiska behandlingar och genomgå ytterligare operationer.

Kirurgiska alternativ

Det finns två huvudtyper av kirurgi för att behandla bröstcancer:

1. Mastektomi, som är borttagningen av hela bröstet
2. Bröstbevarande kirurgi eller en lumpektomi, som bara tar bort det cancerösa området i bröstet plus en liten mängd vävnad runt det

Bröstbevarande terapi (BCT) kräver vanligtvis också strålbehandling. De flesta kvinnor med tidigt stadium av bröstcancer kan bedriva BCT snarare än en fullständig mastektomi.

En mastektomi kan krävas på grund av cancerstadium, bröst- eller tumörstorlek eller form, personlig preferens eller som en förebyggande åtgärd om du har hög risk på grund av en genetisk mutation. Det finns flera olika typer av mastektomier, inklusive:

• Enkel mastektomi. Hela bröstet avlägsnas men axillära lymfkörtlar lämnas på plats. En biopsi av lymfkörteln utförs för att säkerställa att cancern inte har spridit sig.
• Hudbesparande mastektomi. Hela bröstvävnaden avlägsnas, men huden över bröstområdet lämnas intakt. Denna metod görs vanligtvis när omedelbar rekonstruktiv kirurgi utförs.
• Bröstvårtssparande och areolasparande mastektomier. I likhet med hudsparande mastektomi kan din läkare kunna bevara bröstvårtan och / eller areola. Detta görs vanligtvis samtidigt som rekonstruktiv kirurgi.
• Modifierad radikal mastektomi. Hela bröstvävnaden och axillära lymfkörtlar avlägsnas.
• Radikal mastektomi. Bröstvävnad, axillära lymfkörtlar och underliggande muskler i bröstväggen avlägsnas. Detta är den mest omfattande typen av mastektomi.
• Kontralateral profylaktisk mastektomi. Ett friskt bröst avlägsnas samtidigt som ett cancerbröst för att minska risken för framtida cancerutveckling.
• Profylaktisk dubbelmastektomi. Båda brösten avlägsnas på grund av hög risk för cancer, ofta från en genetisk mutation.

Vad du kan förvänta dig före och efter operationen

En mastektomi är en större operation som kräver förberedelse, åtminstone flera dagar på sjukhuset, och en omfattande återhämtningsprocess. Den typ av cancer du har kan också kräva systemiska behandlingar eller strålbehandling. Även profylaktiska operationer har långvarig inverkan, både fysiskt och emotionellt.

Hitta en gemenskap som bryr sig

Det kan vara bra att få kontakt med människor som förstår exakt vad du går igenom. Breast Cancer Healthline är en gratis app som ger stöd genom en-till-en-samtal och levande gruppdiskussioner med andra som lever med bröstcancer. Appen är tillgänglig för nedladdning på iPhone- eller Android-enheter.

Takeaway

• När det gäller att ha en mastektomi för cancerbehandling eller andra medicinska behov kommer Medicare att täcka de flesta av kostnaderna i samband med proceduren.
• Du ansvarar för din del av kostnaderna enligt normala Medicare-regler för delarna A, B, C och D.
• Täckning för profylaktisk mastektomi garanteras inte. Arbeta med din läkare för att säkerställa att dokumentation betonar din risknivå.
• Mastektomier av kosmetiska skäl täcks inte om det inte finns något medicinskt behov.