Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Du kan alltid fråga D'Mine!
Välkommen igen till vår veckofrågor och svar-kolumn, värd veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois. Den här veckan behandlar Wil konsekvenserna av att använda äldre, billigare insulin i din insulinpump.
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected] }
Evelynn, typ 1 från Utah, skriver:Jag är utan försäkring en stund. Jag är en pumper och eftersom jag har ekorr-DNA har jag en hälsosam eftersläpning av infusionsset och patroner. Problemet är att jag inte har råd att sätta insulin i de förbaskade patronerna. Kan jag använda Walmart ReliOn-insulin med tjugo dollar i pumpen?
Eller kanske behöver vi något bättre än "Chuck." Jag är öppen för förslag. Maila mig.
Hur som helst, Walmarts ReliOn-varumärke är äldre, utan patent av första generationens humant insulin. Detaljhandelsjätten säljer en basal "N", en snabbverkande "R" och en mix. Den privata varumärket lanserades ursprungligen med Novolin-produkter, men 2010 började Walmart fylla sina flaskor med Humulin från Lilly.
Denna historia har en direkt inverkan på din fråga.
Humulin, det första FDA-godkända rekombinanta DNA-läkemedlet någonsin, fick godkännande waaaaay tillbaka hösten 1982. Ytterligare en stor milstolpe i diabetes inträffade nästa år. Introduktionen av Al Manns MiniMed 502 insulinpump. Även om det inte var den första pumpen - den äran tillhör Dean Kamens AutoSyringe - var 502 den första kommersiellt framgångsrika. Och den första som var väldigt populär bland PWDs (personer med diabetes), som skapade scenen för enorm tillväxt och innovation i insulinpumpens ekosystem. Tyvärr verkar ett ekosystem som, precis som det som dinosaurierna bodde i, ha drabbats av någon form av ekonomisk asteroid, vilket ledde till att många fina arter utrotades.
Men det är en historia för en annan dag. Min poäng i att påpeka insulinpumpens och gammalinsulinets nästan vanliga härstamning är att insulinpumpar föddes för att pumpa Twenty Buck Chuck. Så ja, fyll upp.
Som sagt, naturligtvis, det finns några saker att vara medveten om. Moderna pumpar är optimerade och programmerade för moderna insuliner, som har andra egenskaper än äldre insuliner när det gäller formen på deras kurva och deras varaktighet. Med andra ord är detta inte en plug-and-play-lösning, men med viss omsorg är det fullt genomförbart.
Insulinerna du är vana med börjar arbeta på 15 minuter, toppar på två timmar och varar effektivt i tre till fyra timmar hos de flesta vuxna. Bra ol ’R är helt annorlunda. Det tar helt en halvtimme att börja arbeta, toppar på tre timmar och varar sex till åtta timmar hos de flesta vuxna.
Så det är långsammare att komma på jobbet, jobbar hårdast senare och hänger runt tills korna kommer hem. Det betyder att du bör före bolus, om det är möjligt, så att insulinet har börjat fungera när kolhydraterna träffar blodomloppet. Det betyder också att du bör ställa om åtgärdstiden på pumpens doseringsräknare.
Jag bör också nämna att R makt packa en något större wallop än mer moderna formuleringar. Medan det mycket respekterade apotekets brev 2009 föreslog ”enhet-till-enhet-konvertering” mellan de nyare insulinerna och den äldre R, snubblade jag på detta nyare dokument från American Diabetes Association som vägledde räddningspersonal om hur man skulle hantera insulinsömmar under katastrofsvar . Det står att när man byter från moderna insuliner till de äldre bör dosen sänkas med 20%. Det är för skott. Vad står det om pumpar? Inte mycket. Den enda vägledningen det ger på pumpar är att säga, "för Guds skull, lägg inte basinsulin i en pump."
OK. Jag kanske har omformulerat det.
Med de 20% i åtanke föreslår det ändå för mig att använda samma mängd R som du för närvarande använder rutinmässigt kan överdosera dig. I överflöd av försiktighet, till att börja med, skulle jag minska förhållandet mellan insulin och kolhydrater med 20% tillsammans med varje steg i ditt basalprogram. Hej, det är lättare att skruva upp det senare om du kör lite högt än att hantera en orkan av hypos.
Åh, och en sak till. Få inte kliande fingrar. Detta insulin är långsamt och långtidsverkande. Det fixar inte höjder så snabbt som du är van vid. Om du blir otålig och kastar flera korrigeringar på en hög, kommer R att stapla på dig som massor av tegelstenar. Eller kanske skulle en bättre illustration vara det klassiska fallskåpet eller piano från en tecknad lördag morgon.
Var bara tålmodig med det först.
När det gäller ekorr-DNA är de här ekorrarna inte dumma. Du vet aldrig hur länge vintern kan vara, och en cache med nötter för att hålla dig igång är alltid en bra idé. I själva verket är det förmodligen varför vi däggdjur härskar planeten och dinos dött ut: Våra forntida ekorrförfäder lagrade på mat och red ut asteroidkatastrofen. När jag pumpade sträckte jag rutinmässigt en extra dag för att skapa en eftersläpning av leveranser. För i alla fall. Jag säger inte att det ska vara ditt normala driftsförfarande. Insulin är inte angelägen om att vara i plast för länge, inte heller gör ditt kött som rör som har fastnat i under längre perioder - så sträckningsställen ökar risken för blodsockerkontrollproblem - men att göra det då och då är bra idé, om inget annat än att skydda dig från leveransförseningar, som våra sjukförsäkringsföretag får oss att vänta till sista sekunden på. (Hej, vi kan dö när som helst och om de levererade oss tidigt skulle de vara ute med alla de vackra pengarna. Och skulle det inte vara tragiskt?)
Hur som helst, tack för att du skrev. Jag är glad att ditt ekorre-DNA är väl inställt med ekollon, infusionsset och pumppatroner. Och med lite vård går det bra med Twenty-Buck Chuck, och förhoppningsvis har du tillräckligt med pengar kvar för en flaska eller två av Two-Buck Chuck för att underlätta din stress över din förlorade sjukförsäkring.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
-test.jpg)
