Vad ska jag förvänta mig av en dubbel höftbyte?

Under en höftbyteskirurgi (även kallad höftartroplastik) arbetar din kirurg för att ta bort delar av höftleden som har skadats och ersätter dem sedan med nya konstgjorda delar.

Oftast utförs höftbyteskirurgi på ena sidan av höften (ensidig). Men ibland görs höftbyten på båda sidor av höften (bilateral).

Dubbla höftbyten är mindre vanliga än ensidiga höftbyten. Och det finns olika sätt som en dubbel höftbyte kan utföras.

Läs vidare för att lära dig mer om dubbla höftbyten, hur proceduren är och vad du kan förvänta dig efteråt.

Varför görs en dubbel höftbyte?

En höftbyteskirurgi görs ofta för att:

• förbättra höftledens funktion
• lindra smärta

Höftbyteskirurgi övervägs vanligtvis för personer som har höftvärk som

• stör väsentligt rörligheten och förmågan att utföra dagliga aktiviteter
• har inte svarat på icke-kirurgiska behandlingar, såsom mediciner och sjukgymnastik

Vad leder till försämring av höftleden?

Det finns flera tillstånd som kan leda till skada eller försämring av höftleden och ge upphov till smärta och nedsatt ledfunktion, inklusive:

• artros
• reumatoid artrit (RA)
• osteonekros
• utvecklingsdysplasi
• skador, såsom höftfrakturer

Ibland kan dessa tillstånd påverka båda höftlederna. Det uppskattas till exempel att båda höftlederna påverkas hos 42 procent av personer med artros - och 25 procent av dessa individer kommer så småningom att behöva bytas ut.

Hos personer med skador eller försämring av båda höftlederna som påverkar det dagliga livet signifikant kan en dubbel höftbyte hjälpa till att lindra smärta och förbättra funktionen.

Men dubbla höftbyten är sällsynta, enligt en rapport från 2015 från Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Vilka typer av dubbel höftbyte?

Vanligtvis innebär en dubbel höftbyte något som kallas total höftbyte. Det är då både lårbenshuvudet (boll ovanpå lårbenet) och acetabulum (sockeln i höftbenet) i höftledet byts ut mot konstgjorda delar.

Dessa konstgjorda delar eller implantat kan vara gjorda av material som metall, keramik eller en kombination av de två. De hålls på plats med en speciell typ av cement eller genom att låta benvävnad växa naturligt runt sig.

Det finns två olika typer av dubbel höftbyte: iscensatt och samtidigt. Iscensatta dubbla höftbyten görs oftare än samtidigt dubbla höftbyten.

Iscensatt dubbel höftbyte

I en iscensatt procedur sker dubbel höftbyte i två olika steg:

1. Kirurgi utförs för att ersätta en höftled.
2. Efter cirka 3 till 6 månader byts den andra leden ut.

Samtidig dubbel höftbyte

Under samtidig dubbel höftbyte byts båda lederna ut under samma operation.

Man tror att en samtidig procedur kan ha följande fördelar jämfört med en iscensatt procedur, inklusive:

• minskad kostnad
• mindre tid på sjukhuset
• kortare rehabiliteringsperiod

Men användningen av det samtidiga förfarandet är kontroversiellt på grund av motstridiga bevis om risken för komplikationer.

En granskning 2018 av säkerheten vid det samtidiga förfarandet visade att det kanske inte rekommenderas för dem som:

• är 75 år eller äldre
• har RA eller underliggande hjärt-kärlsjukdom
• har en hög risk för en biverkning vid anestesi

Det kan också vara svårare att rehabilitera och följa säkerhetsåtgärder efter en samtidig procedur. Eftersom båda höfterna opereras tar denna operation längre tid, vilket innebär att det kan finnas en högre risk för transfusion eller medicinsk komplikation.

Hur förbereder jag mig för en dubbel höftbyte?

Innan operationen träffas du med din ortopedkirurg. Under detta möte:

• Utvärdera din medicinska historia.
• Notera eventuella mediciner du tar och ge dig råd om huruvida du behöver sluta ta dem före din procedur.
• Undersök dina höftleder med avbildningstester som röntgenstrålar.
• Beställ laboratorietester, som blod- och urintester, för att bedöma din allmänna hälsa före operationen.
• Svara på eventuella frågor eller funderingar om förberedelser, själva proceduren eller återhämtning.

Andra viktiga saker att tänka på när du förbereder dig för din dubbla höftbyte är:

• Rökning. Rökning kan störa läkningsprocessen. Om du röker, försök att skära ner eller sluta. Tala med din läkare om hur du kan sluta röka.
• Transport. Se till att ordna med transport till och från sjukhuset. Notera datumen för dina uppföljningsbokningar och ordna transport för dem också.
• Övning. Att arbeta för att stärka överkroppen, kärnan och benen före operationen kan hjälpa till att återhämta sig. Dessutom, om du har övervikt kan viktminskning hjälpa till att minska stress på lederna under återhämtningsprocessen.
• Måltider. Det kan vara bra att förbereda och frysa måltider före operationen så att du har dem till hands när du kommer hem.
• Hemförberedelse. Ange ett område där du tillbringar större delen av din återhämtningstid och se till att saker du kan behöva är inom räckhåll. Skaffa en bekväm stol som ger ett fast stöd för dina ben, rygg och armar.
• Hjälpmedel. Överväg att fråga om hjälpmedel som kan vara till hjälp för dina dagliga aktiviteter när du återhämtar dig, inklusive ledstänger för trappor, en säkerhetsstång i din dusch eller en upphöjd toalettsits.
• Hushållens hjälp. Du kommer troligtvis behöva ytterligare hjälp runt huset under återhämtningen. Prata med någon du litar på att hjälpa till med aktiviteter som städning, tvätt och matlagning.

Din ortopedkirurg kommer att ge dig mer specifika instruktioner om saker du ska göra och saker du bör undvika före din procedur. Var noga med att följa deras instruktioner noggrant.

Hur fungerar proceduren med dubbel höftbyte?

Förfaranden för höftbyte utförs med anestesi. Två olika typer kan användas:

• Allmän anestesi. Denna typ av anestesi får dig att somna medan din procedur utförs.
• Nervblock. Ett nervblock dömer din kropp från midjan och ner. Du kommer att vara vaken under proceduren men kan få ett lugnande medel för att hjälpa dig att slappna av.

Den specifika teknik som din ortopedkirurg använder kan variera. Generellt sett inträffar följande steg under en total höftbyte:

1. Ett snitt görs på framsidan eller sidan av höften.
2. Den ortopediska kirurgen arbetar för att avlägsna den skadade vävnaden från leden, inklusive avlägsnande av den övre delen av lårbenet som innehåller höftledens kuldel.
3. Ett koppformat implantat placeras i höftledens uttagsdel.
4. Ett andra implantat är monterat för att ersätta fogens kuldel på toppen av lårbenet, som består av en slät kula fäst vid en axel.
5. Snittet är stängt med suturer eller häftklamrar.

Längden på proceduren beror på vilken typ du har.

I ett iscensatt förfarande byts bara en led i taget. Detta tar vanligtvis 1 till 2 timmar. Att ha en samtidig procedur kan ta dubbelt så lång tid.

Vad kan jag förvänta mig efter en dubbel höftbyte?

Du kommer till ett återhämtningsrum på sjukhuset direkt efter din procedur, där personalen kommer att övervaka dina vitala tecken medan anestesin försvinner.

Du kan åka hem samma dag, men du kommer sannolikt att behöva stanna på sjukhuset några nätter, särskilt om du har haft en samtidig procedur.

Det är också möjligt att du kan läggas in på en rehabiliteringsanläggning för slutenvård som en del av din återhämtning.

Blodproppar är ett vanligt problem vid höftutbyten. Du kan uppmuntras att börja röra dig på dagen eller två efter din operation genom att sitta upp eller gå med hjälp av en rullator eller kryckor.

Du kommer sannolikt också att få en blodförtunnare för att förhindra blodproppar, såsom aspirin, warfarin (Coumadin), Lovenox (enoxaparin) eller Xarelto (rivaroxaban).

När du är redo att åka hem kommer sjukhuspersonalen att ge dig instruktioner om hur du ska ta hand om dig själv, inklusive:

• när och hur ofta du kan utföra vissa aktiviteter som att stå, gå eller gå i trappor
• hur man tar hand om snitt och hur man känner igen tecken på infektion
• hur och när du ska ta dina mediciner, inklusive blodförtunnande medel, antibiotika och mediciner för att hantera smärta
• övningar som du kan göra för att stärka musklerna i torso, höfter och ben
• typer av aktiviteter du bör undvika

Sjukgymnastik kommer också att vara en viktig del av din återhämtning. En fysioterapeut kommer att lära dig övningar och sträckor som hjälper dig att öka styrka, rörlighet och flexibilitet i och runt dina höfter.

Under veckorna efter din procedur kommer din kirurg att se dig för ett uppföljningsavtal för att ta bort stygn och utvärdera dina framsteg. Uppföljningstider planeras vanligtvis 2 till 12 veckor efter din operation.

Vilket resultat kan jag förvänta mig av en dubbel höftbyte?

Den totala återhämtningstiden för en dubbel höftbyte kan bero på din:

• ålder
• övergripande hälsa
• allmän kondition

När du återhämtar dig kan du förvänta dig att du får förbättrad funktion och mindre smärta i höfterna. Det är normalt att dina nya leder känns konstiga eller styva, men denna känsla försvinner ofta med tiden.

Stegvis kontra samtidiga procedurer

En studie från 2010 utvärderade över 1 800 personer som hade haft en dubbel höftbyte.

I denna studie hittades den lägsta gångförmågan för de som fick iscensatta procedurer som hade en lång tid (6 månader till 5 år) mellan ledbyten.

Studien visade att gångförmågan förbättrades mest hos dem som har en samtidig procedur, jämfört med dem som hade ett iscensatt förfarande.

Tips för att leva med dubbel höftbyte

Följ tipsen nedan för att skydda dina nya höftled:

• Övning. Att behålla styrka och flexibilitet är viktigt för dina leder. Tala med din läkare eller sjukgymnast om övningar med låg effekt som kan vara till nytta.
• Undvik högeffektiva aktiviteter. Kraftfulla aktiviteter som löpning, hoppning och vissa typer av sporter kan öka slitaget på dina nya leder.
• Minska risken för fall. Att falla på höften kan skada dina implantat. Undvik risken för utflykt i ditt hem, undvik att gå på hala ytor och använd hjälpmedel för att hålla balansen.

Finns det några risker eller komplikationer med dubbla höftbyten?

Komplikationer på grund av höftbyteskirurgi är vanligtvis ovanliga.

Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons inträffar allvarliga komplikationer hos mindre än 2 procent av individerna.

Komplikationerna i samband med höftbyteskirurgi inkluderar:

• en dålig reaktion på anestesin
• infektion vid snittplatsen eller i området runt höftleden
• blodproppar som bildas i benen eller höfterna och som eventuellt reser till dina lungor (lungemboli)
• olika benlängder
• dislokation, där kuldelen av din nya led dyker upp ur sockeln
• implantat som lossnar från benet med tiden
• skador på omgivande nerver eller ben

Forskning om komplikationer i iscensatta och samtidiga dubbla höftbytesförfaranden har gett motstridiga resultat.

Studier från 2010 och 2019 har visat att komplikationerna var lägre hos de som fick en dubbel höftbyte samtidigt.

Men en studie från 2020 föreslår att det samtidiga förfarandet kan vara förknippat med en högre grad av komplikationer, särskilt de som involverar det kardiovaskulära systemet.

När ska jag träffa en läkare

Om du har haft en dubbel höftbyte, kontakta din läkare omedelbart om du upplever varningstecken på komplikationer, såsom:

• höftvärk som förvärras, oavsett om du vilar eller är aktiv
• smärta som inte är relaterad till din procedur eller som plötsligt uppstår, särskilt om det är i dina ben eller bröst
• rodnad, smärta eller svullnad runt snittplatsen
• dränering av blod eller pus från ditt snitt
• svullnad i benen
• feber eller frossa
• andnöd

En dubbel höftbyte är när båda dina höftled byts ut. Människor som har dubbel höftbyte har ofta skador eller degeneration som drabbar båda sidorna av höfterna allvarligt.

Dubbla höftbyten kan antingen vara samtidiga eller iscensatta.

Under en samtidig procedur byts båda lederna ut. Ett iscensatt förfarande är när en led byts ut åt gången. I det här fallet går det vanligtvis månader mellan operationer.

Återhämtningstid efter dubbel höftbyte beror på faktorer som ålder, hälsa och typ av ingrepp. Var noga med att följa alla instruktioner under och efter återhämtningen för att säkerställa att dina nya leder håller sig friska.