Medicare sjukförsäkring finns i West Virginia när du fyller 65 år. Den är också tillgänglig för vissa personer som är under 65 år och uppfyller vissa behörighetskriterier. När du är redo att anmäla dig till Medicare är det viktigt att förstå de olika planerna som finns tillgängliga.
Vad är Medicare?
Det finns några olika delar som utgör Medicare-programmet. Dessa inkluderar:
- original Medicare: del A och del B
- Medicare Fördel: Del C
- receptbelagda läkemedelsplaner: Del D
- tilläggsförsäkring: Medigap
Därefter går vi igenom de tjänster som varje del täcker.
Original Medicare
Original Medicare hänvisar till del A och del B-täckning, och alla planer (inklusive Medicare Advantage) måste täcka dessa fördelar.
Del A (sjukhusförsäkring) omfattar:
- behandlingar och vård på sjukhus
- sjukhusvård
- begränsad hemsjukvård
- begränsade vistelser i en skicklig vårdinrättning
Del B (öppenvårdssjukförsäkring) omfattar:
- läkarbesök
- förebyggande vård (årliga hälsobesök, screening)
- rådgivningstjänster
- vacciner
- laboratorietester och avbildning
- en del hållbar medicinsk utrustning
Med original Medicare kan du välja vilken leverantör eller anläggning som är registrerad i Medicare.
Del A kostar
Det finns ingen månadspremie för del A om du eller en make arbetade i 10 år och betalade Medicare-skatt. Om du inte uppfyller detta krav kan du också köpa täckning. Dina kostnader inkluderar också en självrisk för varje förmånsperiod och ytterligare dagliga myntförsäkringskostnader för vistelser över 60 dagar.
Avgifter för original Medicare fastställs av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Del B-kostnader
Om du har Medicare del B kan du förvänta dig att betala månadspremier, en årlig självrisk, samförsäkring på täckta artiklar och tjänster efter att du har uppfyllt självrisken. Del B har inget maxfack.
Medicare Fördel
Medicare Advantage, eller del C, buntar del A och del B-täckning i en enda plan. Många Medicare Advantage-planer inkluderar täckning för del D (receptbelagt läkemedel).
Vissa planer inkluderar extra fördelar som inte är tillgängliga med original Medicare, såsom tandvårdsförsäkring eller synvård, hälsoförmåner eller hemleverans.
Många Medicare Advantage-planer har ett maximalt uttag för året som fastställs av leverantören. De flesta planer kräver att du besöker leverantörer inom planens nätverk.
Receptbelagd läkemedelsbevakning
Del D-planer är valfria och kan köpas via privata försäkringsföretag för att täcka receptbelagda läkemedelskostnader. Kostnaderna varierar beroende på plan, och om du inte registrerar dig för del D när du är berättigad till Medicare, kommer du att betala en livstidsperiod för sen registrering.
Kompletterande täckning
Medicare-tilläggsförsäkring (även känd som Medigap) är tillgänglig via privata företag för att hjälpa till att betala egna kostnader enligt original Medicare. Kostnaderna varierar beroende på vilken plan du väljer.
Du kan inte köpa en Medigap-plan om du har Medicare Advantage.
Vilka Medicare Advantage-planer finns i West Virginia?
Det finns många olika operatörer som erbjuder Medicare Advantage-planer i West Virginia, inklusive:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Lasso Healthcare
- Hälsoplanen
- UnitedHealthcare
Tänk på att inte alla flygbolag erbjuder planer i alla delar av West Virginia. Dina val varierar beroende på det land där du bor.
I West Virginia delas Medicare Advantage-planerna in i fyra kategorier, som vi kommer att beskriva i detalj nedan.
Hälsovårdsorganisation (HMO)
- Din primärvårdsläkare (PCP) från HMO-nätverket samordnar din vård.
- Vård utanför nätverket täcks vanligtvis inte, förutom i nödsituationer, såsom akutvård eller dialys utanför nätverket.
- De flesta HMO-planer kräver en remiss från din PCP för att se en specialist.
- Du måste följa planregler för att vissa artiklar och tjänster ska täckas.
Prioriterad leverantörsorganisation (PPO)
- Mest vård från planens nätverk av läkare och anläggningar täcks.
- Att få vård från en läkare eller sjukhus utanför nätverket kan kosta mer eller kanske inte täckas.
- Du behöver normalt inte hänvisning från din PCP för att se en specialist.
- Vissa PPO-planer i West Virginia är regionala PPO, som kan erbjuda vård i omgivande stater.
Privat avgift för service (PFFS)
- PFFS-planer förhandlar direkt med leverantörer och anläggningar. Planen avgör hur mycket du kommer att vara skyldig för din vård.
- Det finns inga nätverk - du kan välja vilken leverantör eller anläggning som accepterar din plan.
- Inte alla accepterar PFFS-planer, så kolla innan du får vård.
Specialbehovsplaner (SNP)
SNP är tillgängliga om du behöver en högre nivå av samordnad vård och uppfyller vissa kriterier:
- du har ett kroniskt eller inaktiverande tillstånd, till exempel njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
- du är berättigad till Medicare och Medicaid i West Virginia (dubbelberättigad)
- du bor i eller får vård på ett vårdhem
Vem är berättigad till Medicare i West Virginia?
Medicare-planer i West Virginia är tillgängliga när du fyller 65 år om du är någon av följande:
- medborgare i USA, eller
- lagligt bosatt i 5 år eller mer
Du kan vara berättigad före 65 års ålder om du:
- har fått sociala funktionshinder eller järnvägspensionsförmåner i 24 månader
- har amyotrofisk lateral skleros (ALS eller Lou Gehrigs sjukdom)
- har fått en njurtransplantation eller har ESRD
Är du inte säker på om du kvalificerar dig? Använd Medicares kvalificeringsverktyg online för att kontrollera.
När kan jag anmäla mig till Medicare West Virginia-planer?
Det finns vissa tider som du kan anmäla dig till Medicare- och Medicare Advantage-planer. Vi kommer att diskutera dessa olika anmälningsperioder.
Initial inskrivningsperiod (IEP)
Din IEP börjar tre månader före din 65-årsdag, sträcker sig genom din födelsedagsmånad och fortsätter tre månader efter att du fyllt 65 år. Om du väntar till din födelsedagsmånad eller senare kommer startdatumet för din täckning att vara senare.
Årliga inskrivningsperioder
- Medicare öppen registrering (15 oktober till 7 december) är när du kan göra ändringar i din ursprungliga Medicare-täckning eller växla mellan Medicare Advantage och original Medicare-planer. Du kan också registrera dig för del D.
- Medicare Advantage öppen registrering (1 januari till 31 mars) är när du kan göra ändringar i din plan om du redan är registrerad i Medicare Advantage. Du kan också släppa din Medicare Advantage-plan och växla tillbaka till original Medicare (och registrera dig för del D) under den här tiden.
- Den allmänna anmälningsperioden (1 januari till 31 mars) är när du kan registrera dig för del A, del B eller del D om du inte registrerade dig under din IEP. Du kan behöva betala en sen anmälningsavgift om du saknade din IEP.
Särskilda inskrivningsperioder
Särskilda inskrivningsperioder gör att du kan anmäla dig till Medicare utanför de vanliga inskrivningsperioderna om du tappar täckning av kvalificerande skäl. Några exempel på kvalificerade händelser kan vara om du förlorar en arbetsgivarsponsrad plan när du går i pension efter 65 års ålder eller om du flyttar från din befintliga plan täckningsområde. Du kan ha upp till åtta månader på dig att täcka dig efter kvalet.
Tips för att anmäla dig till Medicare i West Virginia
De många valen för Medicare-täckning kan vara överväldigande. Innan du registrerar dig är det viktigt att tänka på:
- planera kostnader och vad var och en täcker
- om planens nätverk inkluderar dina läkare och sjukhus som du föredrar
- om planen är högt rankad för kvalitet och patientnöjdhet med hjälp av CMS-stjärnklassificeringssystemet (för del C- och del D-planer)
West Virginia Medicare resurser
Dessa resurser kan hjälpa dig att få mer information om Medicare i West Viriginia:
West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)
- information om Medicare, Medicare-tillägg och andra resurser
Statligt sjukförsäkringsprogram (SHIP) 987-3646)
- gratis rådgivning för Medicare-frågor
WV Aging & Disability Resource Network (877-987-3646)
- lokala kontor för att ansluta äldre med tjänster
WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)
- erbjuder ett brett utbud av vitala tjänster till West Virginia invånare
PATH-program
- hjälper dig att ansluta dig till program som hjälper dig att betala för Medicare
Medicare (800-633-4227)
Besök Medicare-webbplatsen för att prata med någon som är utbildad för att hjälpa dig navigera i Medicare.
Vad ska jag göra härnäst?
Följ dessa steg när du är redo att registrera dig för Medicare i West Virginia:
- välja mellan original Medicare eller en Medicare Advantage-plan
- kontakta SHIP med frågor om planer, täckning och registrering
- identifiera din anmälningsperiod
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
