Vad är tyromegali?
Tyromegali är en störning där sköldkörteln - den fjärilformade körteln i nacken - förstoras onormalt. Tyromegali är mer allmänt känd som en struma. Det orsakas oftast av otillräcklig jod i kosten, men det kan också bero på andra tillstånd.
Den svullna sköldkörteln är ofta synlig på utsidan av nacken och kan orsaka andningssvårigheter och sväljningar. Om det inte behandlas kan tyromegali få sköldkörteln att sluta göra tillräckligt med sköldkörtelhormon (hypotyreoidism) eller att producera för mycket sköldkörtelhormon (hypertyreoidism).
Vad orsakar tyromegali?
Sköldkörteln utsöndrar två viktiga hormoner - tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). Dessa hormoner är inblandade i regleringen av kroppens ämnesomsättning, hjärtfrekvens, andning, matsmältning och humör.
Produktionen och frisättningen av dessa hormoner regleras av hypofysen. Hypofysen bildar ett hormon som kallas sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH är ansvarig för att berätta för sköldkörteln om den behöver frigöra mer T4 och T3.
Tyromegali kan uppstå när din sköldkörtel producerar antingen för mycket eller för lite sköldkörtelhormon. I andra fall är hormonproduktionen normal, men klumpar (knölar) på sköldkörteln får den att förstora.
Orsaker till tyromegali inkluderar:
Jodbrist
Den vanligaste orsaken till tyromegali i utvecklingsländer är brist på jod. Jod är viktigt för T4 och T3 hormonproduktion. Jod finns mestadels i havsvatten och i mark nära kusten.
I utvecklade länder tillsätts jod till bordssalt och andra livsmedel så jodbrister är inte vanliga. Det är fortfarande bra att känna till symtomen på jodbrist.
I utvecklingsländerna får dock många människor som bor långt från havet eller på högre höjder inte tillräckligt med jod i sina dieter. Det beräknas att ungefär en tredjedel av världens befolkning har ett lågt jodintag.
Eftersom sköldkörteln inte kan göra tillräckligt med hormon förstoras den för att kompensera.
Graves sjukdom
Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom. Det inträffar när immunsystemet felaktigt attackerar sköldkörteln. Som svar blir sköldkörteln överstimulerad och börjar frigöra överskott av hormoner, vilket orsakar hypertyreos. Sköldkörteln sväller sedan.
Hashimotos tyreoidit
Hashimotos tyreoidit är också en autoimmun sjukdom. Hos Hashimoto är sköldkörteln skadad och kan inte producera tillräckligt med hormon (hypotyreos). Som svar gör hypofysen mer TSH i ett försök att stimulera sköldkörteln. Detta får sköldkörteln att svälla.
Noduler
Sköldkörteln kan också förstoras när fasta eller vätskefyllda knölar växer på körteln.
När det finns mer än en nodulär på sköldkörteln kallas den multinodulär struma. När det bara finns en nodul, kallas den en ensam sköldkörtelnodul.
Dessa knölar är vanligtvis icke-cancerösa (godartade), men de kan producera sitt eget sköldkörtelhormon och orsaka hypertyreoidism.
Graviditet
Under graviditeten producerar kroppen extra hormoner. Ett sådant hormon, känt som humant koriongonadotropin (hCG), kan orsaka att sköldkörteln förstoras.
Inflammation
Inflammation i sköldkörteln kallas tyreoidit. Tyreoidit kan orsakas av:
- en infektion
- en autoimmun sjukdom, såsom Hashimotos eller Graves sjukdom
- mediciner, såsom interferon och amiodaron
- strålbehandling
Inflammation kan få sköldkörtelhormonet att läcka ut i blodomloppet och sköldkörteln att svälla.
Läkemedel
Vissa läkemedel, såsom litium, kan orsaka tyromegali, men den exakta anledningen till varför är okänd. Denna typ av tyromegali påverkar inte produktionen av sköldkörtelhormon. Även om sköldkörteln förstoras är dess funktion hälsosam.
Vilka är symtomen på tyromegali?
Huvudsymptom på tyromegali är en förstorad sköldkörtel, ibland så stor att den märks synligt längst fram i nacken.
Det förstorade området kan sätta tryck på halsen, vilket kan orsaka följande symtom:
- svårigheter att svälja eller andas
- hosta
- heshet
- täthet i nacken
Tyromegali som uppstår till följd av hypotyreos eller hypertyroidism är förknippad med ett antal symtom.
Symtom i samband med hypotyreos inkluderar:
- Trötthet
- depression
- förstoppning
- känner mig alltid kall
- torr hud och hår
- viktökning
- svaghet
- styva leder
Symtom associerade med hypertyreoidism inkluderar:
- ökad aptit
- ångest
- rastlöshet
- koncentrationsproblem
- svårigheter att sova
- Skört hår
- oregelbunden hjärtrytm
Diagnos av tyromegali
En läkare kan diagnostisera tyromegali under en fysisk undersökning av nacken.
Under en rutinundersökning känner en läkare runt halsen och ber dig att svälja. Om din sköldkörtel visar sig vara förstorad, vill din läkare avgöra den bakomliggande orsaken.
Diagnos av den bakomliggande orsaken till tyromegali kan innebära:
- sköldkörtelhormonprov för att mäta mängden T4 och TSH i blodet
- ultraljud för att skapa en bild av sköldkörteln
- sköldkörtelundersökning för att producera en bild av sköldkörteln på en datorskärm med hjälp av en radioaktiv isotop injicerad i venen på insidan av armbågen
- biopsi för att ta ett prov av vävnad från sköldkörteln med en fin nål; provet skickas till ett laboratorium för testning
- antikroppstest
Hur behandlas tyromegali?
Tyromegali behandlas vanligtvis bara när det orsakar symtom. Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken.
Tyromegali orsakade jodbrist
Små doser jod kan hjälpa till att krympa sköldkörteln och minska symtomen. Om körteln inte krymper kan du behöva operation för att ta bort hela eller en del av körteln.
Hashimotos tyreoidit
Hashimotos tyreoidit behandlas vanligtvis med syntetisk ersättning av sköldkörtelhormon såsom levotyroxin (Levothroid, Synthroid).
Graves sjukdom
Behandlingen kan innefatta läkemedel för att sänka produktionen av sköldkörtelhormoner, såsom metimazol (Tapazol) och propyltiouracil.
Om dessa läkemedel inte håller dina sköldkörtelhormoner i schack kan en läkare använda antingen radioaktiv jodterapi eller kirurgi (sköldkörtelektomi) för att förstöra sköldkörteln. Du måste ta syntetiska sköldkörtelhormoner fortlöpande efter operationen.
Tyromegali under graviditeten
Tyromegali under graviditeten kan leda till komplikationer, såsom för tidig födsel och låg födelsevikt. Om gravida kvinnor med tyromegali har en överaktiv sköldkörtel, kommer hon sannolikt att behandlas med läkemedel som propyltiouracil eller metimazol. Kirurgi och radiojodbehandling rekommenderas inte under graviditet.
Om en gravid kvinna med tyromegali har en underaktiv sköldkörtel rekommenderas syntetiska sköldkörtelhormoner.
Tyromegali orsakad av knölar
Huruvida någon behandling ges för tyromegali orsakad av knölar beror på dessa faktorer:
- om knölarna orsakar hypertyreos
- om knölarna är cancerösa
- om struma är tillräckligt stor för att orsaka andra symtom
Din läkare kanske inte behandlar knölar som inte är cancerösa och inte orsakar symtom. Istället övervakar de noggrant nodulerna över tid.
Om knölen överproducerar sköldkörtelhormoner och orsakar hypertyreos, är ett alternativ att ta syntetiska sköldkörtelhormoner. Hypofysen bör upptäcka det extra sköldkörtelhormonet och skicka en signal till sköldkörteln för att sänka dess produktion.
En läkare kan också välja att förstöra sköldkörteln med radioaktivt jod eller kirurgi.
Tyromegali orsakad av inflammation
Smärta kan hanteras med milda antiinflammatoriska läkemedel som aspirin eller ibuprofen. Om svullnaden är svår kan en läkare ordinera en oral steroid som prednison.
Vad är förhållandet mellan tyromegali och cancer?
I sällsynta fall kan en knöl på sköldkörteln vara cancerframkallande. Sköldkörtelcancer finns i cirka 8 procent av sköldkörtelnodulerna hos män och hos 4 procent av nodulerna hos kvinnor.
Det är inte riktigt förstått varför knölar ökar risken för cancer. Läkare rekommenderar att alla med tyromegali orsakade av knölar i sköldkörteln ska screenas för cancer. En biopsi av en sköldkörtelnodul kan avgöra om en nodul är cancerös.
Hur ser det ut?
Utsikterna för tyromegali beror på den bakomliggande orsaken och strumpans storlek. Det är möjligt att ha tyromegali och inte ens veta det. Små struma som inte orsakar problem är inte ett problem i början, men struma kan växa sig större i framtiden eller börja producera för mycket eller för lite sköldkörtelhormon.
De flesta orsakerna till tyromegali kan behandlas. Kirurgi kan krävas om svullen sköldkörtel orsakar andnings- och sväljproblem eller om det producerar överflödigt hormon.
I sällsynta fall kan tyromegali som härrör från knölar på sköldkörteln leda till sköldkörtelcancer. Kirurgi måste göras om cancer är närvarande. När de diagnostiseras i ett tidigt skede svarar de flesta med sköldkörtelcancer bra på behandlingen. Den 5-åriga överlevnadsgraden för personer som diagnostiserats med sköldkörtelcancer är 98,1 procent.
Besök din läkare om du märker någon svullnad i nacken eller några andra symtom på tyromegali.
