Dialys

Vad är dialys?

Njurarna filtrerar ditt blod genom att ta bort avfall och överskott av vätska från kroppen. Detta avfall skickas till urinblåsan för att elimineras när du urinerar.

Dialys utför njurarnas funktion om de har misslyckats. Enligt National Kidney Foundation inträffar njursvikt i slutstadiet när njurarna bara utför 10 till 15 procent av sin normala funktion.

Dialys är en behandling som filtrerar och renar blodet med en maskin. Detta hjälper till att hålla dina vätskor och elektrolyter i balans när njurarna inte kan göra sitt jobb.

Dialys har använts sedan 1940-talet för att behandla personer med njurproblem.

Varför används dialys?

Korrekt fungerande njurar förhindrar att extra vatten, avfall och andra föroreningar ansamlas i kroppen. De hjälper också till att kontrollera blodtrycket och reglera nivåerna av kemiska element i blodet. Dessa element kan inkludera natrium och kalium. Dina njurar aktiverar till och med en form av vitamin D som förbättrar absorptionen av kalcium.

När dina njurar inte kan utföra dessa funktioner på grund av sjukdom eller skada kan dialys hjälpa till att hålla kroppen igång så normalt som möjligt. Utan dialys ackumuleras salter och andra avfallsprodukter i blodet, förgiftar kroppen och skadar andra organ.

Men dialys är inte ett botemedel mot njursjukdom eller andra problem som påverkar njurarna. Olika behandlingar kan behövas för att hantera dessa problem.

Vilka är de olika typerna av dialys?

Det finns tre olika typer av dialys.

Hemodialys

Hemodialys är den vanligaste typen av dialys. Denna process använder en konstgjord njure (hemodialysator) för att avlägsna avfall och extra vätska från blodet. Blodet avlägsnas från kroppen och filtreras genom den konstgjorda njuren. Det filtrerade blodet återförs sedan till kroppen med hjälp av en dialysmaskin.

För att få blodet att strömma till den konstgjorda njuren kommer din läkare att utföra operationer för att skapa en ingångspunkt (kärlåtkomst) i dina blodkärl. De tre typerna av ingångspunkter är:

• Arteriovenös (AV) fistel. Denna typ förbinder en artär och en ven. Det är det bästa alternativet.
• AV-transplantat. Denna typ är ett rör med öglor.
• Vaskulär åtkomstkateter. Detta kan sättas in i den stora venen i nacken.

Både AV-fisteln och AV-transplantatet är utformade för långvariga dialysbehandlingar. Människor som får AV-fistlar är läkta och redo att börja hemodialys två till tre månader efter operationen. Människor som får AV-transplantat är klara om två till tre veckor. Katetrar är konstruerade för kortvarig eller tillfällig användning.

Hemodialysbehandlingar varar vanligtvis tre till fem timmar och utförs tre gånger per vecka. Hemodialysbehandling kan emellertid också slutföras i kortare, mer frekventa sessioner.

De flesta hemodialysbehandlingar utförs på ett sjukhus, läkarmottagning eller dialyscenter. Behandlingens längd beror på din kroppsstorlek, mängden avfall i kroppen och det nuvarande tillståndet för din hälsa.

När du har varit i hemodialys under en längre tid kan din läkare känna att du är redo att ge dig själv dialysbehandlingar hemma. Detta alternativ är vanligare för personer som behöver långvarig behandling.

Peritonealdialys

Peritonealdialys innefattar operation för att implantera en peritonealdialys (PD) kateter i buken. Katetern hjälper till att filtrera ditt blod genom bukhinnan, ett membran i buken. Under behandlingen flyter en speciell vätska som kallas dialysat in i bukhinnan. Dialysatet absorberar avfall. När dialysatet drar avfall ur blodomloppet dräneras det från buken.

Denna process tar några timmar och måste upprepas fyra till sex gånger per dag. Vätskeutbytet kan dock utföras medan du sover eller är vaken.

Det finns många olika typer av peritonealdialys. De viktigaste är:

• Kontinuerlig ambulerande peritonealdialys (CAPD). I CAPD fylls och tappas buken flera gånger varje dag. Denna metod kräver ingen maskin och måste utföras när den är vaken.
• Kontinuerlig cykling peritonealdialys (CCPD). CCPD använder en maskin för att cykla vätskan in och ut ur buken. Det görs vanligtvis på natten medan du sover.
• Intermittent peritonealdialys (IPD). Denna behandling utförs vanligtvis på sjukhuset, även om den kan utföras hemma. Den använder samma maskin som CCPD, men processen tar längre tid.

Kontinuerlig njurersättningsbehandling (CRRT)

Denna terapi används främst på intensivvårdsavdelningen för personer med akut njursvikt. Det kallas också hemofiltrering. En maskin leder blodet genom slangen. Ett filter tar sedan bort avfallsprodukter och vatten. Blodet återförs till kroppen, tillsammans med ersättningsvätska. Denna procedur utförs 12 till 24 timmar om dygnet, vanligtvis varje dag.

Finns det några risker förknippade med dialys?

Även om alla tre former av dialys kan rädda ditt liv, medför de också vissa risker.

Risker förknippade med hemodialys

Hemodialysrisker inkluderar:

• lågt blodtryck
• anemi eller inte har tillräckligt med röda blodkroppar
• muskelkramper
• svårigheter att sova
• klåda
• höga kaliumnivåer i blodet
• perikardit, en inflammation i membranet runt hjärtat
• sepsis
• bakteremi, eller en infektion i blodomloppet
• oregelbunden hjärtrytm
• plötslig hjärtdöd, den främsta dödsorsaken hos personer som genomgår dialys

Risker förknippade med peritonealdialys

Peritonealdialys är associerad med en ökad risk för infektioner i eller runt kateterstället i bukhålan. Till exempel efter en kateterimplantation kan en person uppleva peritonit. Peritonit är en infektion i membranet som foder bukväggen.

Andra risker inkluderar:

• magförsvagning
• högt blodsocker på grund av dextros i dialysatet
• viktökning
• bråck
• feber
• magont

Risker förknippade med CRRT

Riskerna med CRRT inkluderar:

• infektion
• hypotermi
• lågt blodtryck
• störningar i elektrolyten
• blödning
• fördröjd njuråterhämtning
• benförsvagning
• anafylaxi

Om du fortsätter att ha dessa symtom när du är i dialys, berätta det för vårdgivaren som utför behandlingen.

De som genomgår långvariga dialysbehandlingar riskerar också att utveckla andra medicinska tillstånd, inklusive amyloidos. Denna sjukdom kan uppstå när amyloidproteiner som produceras i benmärg byggs upp i organ som njurar, lever och hjärta. Detta orsakar vanligtvis ledvärk, stelhet och svullnad.

Vissa människor kan också utveckla depression efter att ha fått diagnosen långvarig njursvikt. Om du har tankar i samband med depression, till exempel tankar på att skada dig själv eller begå självmord, ring 911 eller din lokala räddningstjänst. National Alliance on Mental Illness kan också ge dig resurser om du har att göra med depression och ett kroniskt tillstånd.

Finns det några alternativ till dialys?

Dialys är tidskrävande och dyrt. Inte alla väljer det, särskilt om de upplever allvarligt, akut njursvikt.

Om du bestämmer dig för att inte fortsätta dialys finns det andra behandlingsalternativ som kan hjälpa till att hantera dina symtom. Ett av dessa alternativ är hantering av anemi. När njurarna fungerar ordentligt produceras hormonet erytropoietin (EPO) naturligt i kroppen. För att hjälpa till med en nedsatt njur kan du få en injektion av EPO varje vecka.

Att bibehålla bra blodtryck kan hjälpa till att sänka din njurs försämring. Drick vätskor för att undvika uttorkning. Tala med din läkare innan du tar några antiinflammatoriska läkemedel, inklusive ibuprofen (Advil) och diklofenak (Solaraze, Voltaren).

En njurtransplantation är ett annat alternativ för vissa människor. Det är också ett långsiktigt åtagande. Tala med din läkare för att se om en transplantation är rätt för dig. Du kanske inte är en bra kandidat för en njurtransplantation om du:

• rök
• använd starkt alkohol
• är överviktiga
• har ett obehandlat psykiskt tillstånd

Hur förbereder jag mig för dialys?

Innan din första dialysbehandling kommer din läkare att implantera ett rör eller en enhet för att få tillgång till blodomloppet. Detta är vanligtvis en snabb operation. Du borde kunna återvända hem samma dag.

Det är bäst att ha bekväma kläder under dialysbehandlingarna. Följ också din läkares instruktioner. Dessa kan inkludera fasta under en viss tid innan behandlingen.

Vilka typer av dialys kan utföras hemma?

Både hemodialys och peritonealdialys kan utföras hemma. Peritonealdialys kan utföras ensam, medan hemodialys kräver en partner. Partnern kan vara en vän eller familjemedlem, eller så kan du välja att anställa en dialyssjuksköterska.

Med båda typerna av behandling får du grundlig utbildning från en läkare i förväg.

Vilka är de långsiktiga utsikterna för någon som behöver dialys?

Inte alla njursjukdomar är permanenta. Dialys kan tillfälligt tjäna samma funktion som njurar tills dina egna njurar reparerar sig själva och börjar arbeta på egen hand igen. Men vid kronisk njursjukdom blir njurarna sällan bättre. Om du har detta tillstånd måste du gå i dialys permanent eller tills en njurtransplantation blir ett alternativ. Livsstilsförändringar krävs också. Din nefrolog (njurläkare) bör ha en dietist i sitt team som hjälper dig att styra kostval.

Under hemodialys, begränsa ditt intag av kalium, fosfor och natrium. Detta inkluderar natrium från grönsaksjuice och sportdrycker. Du vill registrera hur mycket vätska du konsumerar. Att ha för mycket vätska i kroppen kan orsaka problem. Några dolda vätskekällor inkluderar frukt och grönsaker, som sallad och selleri.

Att vara konsekvent med din dialys minskar dina chanser att behöva njurtransplantation.

Avbryter dialys

Om du funderar på att stoppa dialysen, be din läkare att kontrollera din vikt och ditt blodtryck. Dessa mätningar kan hjälpa till att avgöra om dialysen är effektiv.

Innan du avbryter behandlingen bör du tala om för din läkare. Även om det är i din rätt att avbryta någon behandling när som helst, kan de föreslå att du pratar med psykologen innan du avslutar denna livräddande behandling. Om tillståndet som orsakar njursvikt inte har korrigerats kommer dialysstopp så småningom att leda till döden.