Täcker Medicare ersättningskirurgi för axlar?

• Axelbyteskirurgi kan lindra smärta och öka rörligheten.
• Denna procedur omfattas av Medicare så länge din läkare intygar att det är medicinskt nödvändigt.
• Medicare del A täcker öppenvårdsoperationer, medan Medicare del B täcker öppenvårdsprocedurer.
• Du kan behöva betala vissa kostnader för axelbyteskirurgi, även med Medicare-täckning.

Din axel är en flexibel led som är mycket känslig för skador och slitage. En kraftigt skadad axel kan påverka din livskvalitet. Ändå kategoriseras axelbyteskirurgi ofta som valfri.

Eftersom Medicare vanligtvis inte täcker valfria operationer kan du vara orolig för att du måste leva med smärta eller betala för operationen ur fickan. Men Medicare kommer faktiskt att betala för en del av kostnaderna om din läkare säger att axelbyteskirurgi är medicinskt nödvändigt i ditt specifika fall.

Vilka delar av Medicare täcker axelbyte?

Du kan behöva byta axelbyte för att reparera axeln eller för att minska ytterligare skador på leden.

Din läkare kommer att behöva intyga att din operation krävs för att läka eller förhindra pågående skador orsakade av en sjukdom, såsom artrit. Denna läkare måste vara registrerad och godkänd av Medicare.

Vilken typ av operation du behöver beror på flera faktorer, inklusive omfattningen av skadorna i axeln. Några vanliga typer av axeloperationer inkluderar:

• Rotator manschettoperation. Reparation av rotator manschetten kan göras artroskopiskt eller som en öppen operation.
• Sönderriven labrumoperation. Detta görs vanligtvis artroskopiskt.
• Artrit kirurgi. Detta görs vanligtvis artroskopiskt men kan kräva en öppen operation om axelskadorna är allvarliga.
• Frakturerad axelreparation. Vilken typ av operation som behövs bestäms av platsen och svårighetsgraden för frakturen eller frakturerna.

Därefter tittar vi på vad som omfattas av varje del av Medicare.

Medicare del A täckning

Öppen operation är ett invasivt alternativ som kräver att en kirurg gör ett stort snitt för att reparera eller byta ut axeln.

Om det är medicinskt nödvändigt att byta ut den öppna axeln täcker Medicare del A en del av kostnaden. Del A är en del av original Medicare.

Del A kommer också att omfatta alla mediciner eller terapier du får under din vistelse på ett sjukhus, en skicklig vårdinrättning eller ett rehabiliteringscenter. Men det är viktigt att veta att det finns gränser för hur länge Medicare kommer att täcka en vistelse på någon typ av slutenvård.

Medicare del B täckning

Axelkirurgi kan också göras artroskopiskt. Denna typ av operation är minimalt invasiv och görs vanligtvis på ett sjukhus eller fristående klinik på poliklinisk basis.

Om du har en artroskopisk axelbyte kommer din läkare att göra ett litet snitt i axeln och placera en liten kamera där. Genom ytterligare ett litet snitt kommer kirurgen att reparera eller byta ut delar av din axel.

Om din artroskopiska axelbyteskirurgi är medicinsk nödvändig täcker Medicare del B en del av kostnaden. Del B är den andra delen av original Medicare.

Del B omfattar också dessa artiklar och tjänster, om det behövs:

• alla dina läkarmöten före och efter operationen
• sjukgymnastik efter operation, som du behöver oavsett vilken typ av ingrepp du har
• all hållbar medicinsk utrustning du behöver efter operationen, till exempel ett armband

Medicare del C täckning

Om du har Medicare del C (Medicare Advantage) täcker din plan alla kostnader som täcks av original Medicare (del A och B). Beroende på din plan kan det också omfatta receptbelagda läkemedel.

För att hålla nere dina egna kostnader är det viktigt att du använder nätverksleverantörer och apotek om du har en del C-plan.

Medicare del D täckning

Alla läkemedel som ordineras för dig att tas efter operationen, till exempel smärtstillande läkemedel, täcks av Medicare del D. Del D är valfri receptbelagd läkemedelsskydd som erbjuds via Medicare.

Varje del D-plan innehåller en formulär. Detta är en lista över mediciner som planen täcker och den procentuella täckning du kan förvänta dig.

Medigap täckning

Om du har original Medicare kan du också ha en Medigap-plan. Beroende på din plan kan Medigap täcka några av de återstående kostnaderna för dina fickor för din axelbyte. Detta kan inkludera dina kopior, samförsäkring och självrisker.

Medigap täcker vanligtvis medicinsk kopiering genom del D. Observera dock att de flesta planer inte är tillåtna att täcka del B-premien.

Vad kostar kostnaderna för förfaranden som omfattas?

Det kan vara svårt att uppskatta dina exakta egna kostnader före proceduren. Din läkares fakturakontor bör kunna ge dig en skriftlig uppskattning av vad du kan förvänta dig. Detta inkluderar vanligtvis en rad potentiella kostnader, baserat på de tjänster du kan behöva under och omedelbart efter proceduren.

Ursprungliga Medicare-kostnader

Det finns egna kostnader som du kan förvänta dig, även om du har Medicare. Dessa inkluderar:

• För öppenvårdskirurgi, avdragsgilla din del A-sjukhus på 1 408 USD. Detta täcker de första 60 dagarna av Medicare-täckt sjukhusvård under en förmånsperiod.
• Om du behöver en längre vistelse kommer du att betala ett försäkringsbelopp på $ 352 dagligen från dag 61 till dag 90 under en förmånsperiod och $ 704 dagligen för alla livstidsreservdagar du använder.
• Om du bor på en skicklig vårdinrättning skulle din dagliga försäkringskostnad från dag 21 till dag 100 under en förmånsperiod vara 176 USD per dag.
• För öppenvårdsoperationer är du ansvarig för att uppfylla din del B årliga självrisk på 198 USD samt din månatliga premie, som är 144,60 USD för de flesta år 2020.
• Du betalar 20 procent av den läkemedelsgodkända kostnaden för öppenvårdsproceduren.
• Du betalar också 20 procent av kostnaderna för hållbar medicinsk utrustning och möten med sjukgymnastik.

Medicare del C kostar

Om du har Medicare del C varierar dina kostnader beroende på vilken typ av plan du har. Ditt försäkringsbolag kan ge dig specifik täckning och kopieringsinformation i förväg. Vanligtvis kan du förvänta dig att betala någon form av copay.

Oavsett vilken typ av del C-plan du har, krävs det enligt lag att din plan täcker minst lika mycket som original Medicare. Detta inkluderar kostnaderna för öppenvård eller öppenvård.

Medicare del D kostar

Om du har Medicare del D, kommer dina kostnader att variera beroende på den plan du har. Du kommer sannolikt att ha några kopieringskostnader för de läkemedel som ordinerats till dig.

Kostnaderna per läkemedel bestäms av planens formulär- och nivåsystem. Din planleverantör kan meddela dig vad du kan förvänta dig att betala för varje läkemedel i förväg.

Dricks

Medicare har ett verktyg för prissökning av förfaranden som kan hjälpa dig att bestämma kostnaden för öppenvård. För att få de mest exakta resultaten, fråga din läkare om det exakta namnet på proceduren eller koden för den typen av operation.

Vad kan jag förvänta mig av axelbyte?

Innan proceduren

Det första steget är att se till att du är tillräckligt frisk för att genomgå axelbyte. Flera veckor före operationens datum kommer din läkare att planera en fysisk undersökning för att bedöma ditt hjärta och din allmänna hälsa. Vid den tiden kan din läkare rekommendera att du slutar ta vissa mediciner, såsom blodförtunnande medel.

Att förutse operation kan vara stressande för många människor. Försök att slappna av så mycket som möjligt och få en god sömn kvällen innan.

Dagen för proceduren

Din läkare kommer att meddela dig när du behöver sluta äta och dricka innan operationen. Om du vanligtvis tar dagliga mediciner på morgonen, fråga din läkare om du ska ta dem samma dag som proceduren.

Om du genomgår en öppen operation bör du vara beredd att spendera flera dagar på sjukhuset. Ta med allt som gör att du känner dig mer bekväm, till exempel en bra bok att läsa, din telefon och en telefonladdare.

Ungefär en timme före ingreppet kommer en anestesiolog att bedöma dig. Du kommer också att träffa din kirurg, som förklarar proceduren för dig på djupet. Använd den här tiden för att ställa frågor du har.

Den tid som krävs för att byta axelbyte varierar, men det tar vanligtvis 2 till 3 timmar. Du vaknar i ett återhämtningsrum där du stannar en tid.

Om din operation gjordes på slutenvist tas du till ditt rum efter att ha tillbringat flera timmar i återhämtning. Om din operation gjordes på poliklinisk basis behöver du någon som hämtar dig efter att du har skrivits ut.

Efter proceduren

Som med alla operationer kan vissa smärta eller obehag förväntas. Din läkare kommer att ordinera smärtstillande medel för att hjälpa till. Du kan bli instruerad att ta din medicin vid specifika tider eller innan din smärtnivå ökar. Du kan också få höra att applicera is på området.

Du släpps ut med armen i ett lyftsele som du kan få veta att du ska ha på dig i flera veckor.

Sjukgymnastik börjar ofta omedelbart, ibland till och med samma dag som ingreppet genomförs. Att använda din axel enligt anvisningarna hjälper dig att få rörlighet snabbare. Din läkare ger dig ett recept för att fortsätta med sjukgymnastik så länge det är nödvändigt

Axeln och armen börjar förbättras långsamt. Inom 2 till 6 veckor kan du förvänta dig att känna och se betydande förbättringar och kan återuppta många av det dagliga livet.

Det kan dock ta längre tid för dig att köra bil eller spela sport. Du kanske inte kan bära tunga paket på flera månader. Det kan också ta sex månader eller längre innan du har full rörlighet i axeln.

En axelbyte kan pågå i 15 till 20 år.

Alternativ till kirurgi

Såvida du inte har en skada som kräver omedelbar reparation, till exempel ett knäckt eller brutet axelben, kan din läkare rekommendera att du försöker alternativ till operation först.

Kortisoninjektioner

Kortisonskott kan användas för att lindra smärta och inflammation i axelleden. De administreras vanligtvis på läkarmottagning och måste ges av en läkare som godkänts av Medicare för att kunna täckas.

De flesta del D- och del C-planerna täcker kortisoninjektioner. Andra delar av din faktura, såsom administrativa kostnader, kan täckas av del B.

Sjukgymnastik

Sjukgymnastik kan hjälpa till med smärta, rörlighet och stabilisering av leden. Medicinskt nödvändigt sjukgymnastik omfattas av Medicare del B, förutsatt att du har ett recept från en läkare som är godkänd av Medicare. Du måste också använda en sjukgymnast som är godkänd av Medicare.

Smärtstillande

Receptbelagda läkemedel mot smärta täcks av de flesta del D- och del C-planerna. Vissa del C-planer täcker också receptfria läkemedel mot smärta.

Stamcellsterapi

Denna behandling kan rekommenderas vid partiell sena eller muskeltår. Det kan också rekommenderas för broskskador. Men det är för närvarande inte godkänt av FDA, vilket innebär att det inte täcks av någon del av Medicare.

Takeaway

• Axelbyte kan vara ett alternativ för att lindra smärta och öka rörligheten. Du kan också prova icke-medicinska behandlingar.
• Medicare täcker öppenvårds- och öppenvårdsbytesförfaranden, så länge de anses medicinskt nödvändiga.
• Varje del av Medicare täcker olika procedurer, tjänster, mediciner och föremål som du kan behöva under hela processen.
• Out-of-pocket-kostnader med original Medicare-täckning är ganska enkla. Med del C, del D eller Medigap-täckning kanske du vill bekräfta täckningsbelopp och kostnader med din planleverantör.