Många vuxna kommer att behöva någon form av långtidsvård under sin livstid. Men det är inte alltid klart om det är täckt eller inte. Om du eller en älskad har Medicare kanske du undrar över dina alternativ när det gäller långtidsvård om du behöver det på vägen.
Här kommer vi att ta reda på vilken typ av långtidsvård som omfattas, vem som är berättigad till täckning och hur man får hjälp med att betala för det.
Vilka typer av långtidsvård täcker Medicare?
Innan vi diskuterar vad Medicare täcker är det viktigt att veta vad långtidsvård innebär. Långtidsvård hänvisar till en mängd olika tjänster som anses nödvändiga för att ta hand om dina hälso- och medicinska behov under en längre tid. Detta skiljer sig från korttidsvård, till exempel ett besök på läkarmottagningen eller akutmottagningen.
Här är följande långtidsvårdstjänster som Medicare täcker:
Kvalificerade vårdinrättningar
En skicklig omvårdnadsanläggning (SNF) kan tillhandahålla medicinska eller hälsorelaterade tjänster från en professionell eller teknisk personal för att övervaka, hantera eller behandla ett hälsotillstånd. Personal vid en SNF inkluderar yrkesverksamma som:
- registrerade sjuksköterskor
- sjukgymnaster
- arbetsterapeuter
- tal-språkterapeuter
- audiologer
Exempel på när någon kan behöva SNF-vård är:
- återhämtar sig från ett akut hälsotillstånd, såsom hjärtinfarkt eller stroke
- fysisk eller arbetsterapi efter en skada eller operation
- vård som kräver intravenösa läkemedel, till exempel efter en svår infektion eller lång sjukdom
Medicare del A täcker kortare vistelser på en SNF. Här är fördelningen av täckta kostnader beroende på vistelsens längd:
- Dag 1 till 20: Del A betalar hela kostnaden för alla tjänster som omfattas.
- Dag 21 till 100: Del A betalar för alla tjänster som omfattas, men du är nu ansvarig för en daglig myntförsäkringsbetalning. För 2020 är detta $ 176 per dag.
- Efter 100 dagar: Del A betalar ingenting. Du ansvarar för hela kostnaden för SNF-tjänster.
Medicare del C (Medicare Advantage) och Medicare Supplement (Medigap) -planer kan täcka några av de kostnader som inte täcks av del A. När du bestämmer dig för vilken typ av Medicare-planer du ska anmäla dig till, är det viktigt att överväga dessa planer också.
Hemsjukvård
Hemsjukvård involverar alla vårdtjänster som du får i ditt hem istället för att gå till sjukhus eller läkarmottagning. Dessa hemsjukvårdstjänster samordnas vanligtvis med en hemsjukvårdsmyndighet. Båda Medicare-delarna A och B kan täcka denna typ av vård.
Exempel på tjänster som tillhandahålls under hemmavården är:
- deltidsutbildad omvårdnad eller praktisk vård
- sjukgymnastik
- arbetsterapi
- tal-språkterapi
- injicerbara osteoporosläkemedel för kvinnor
Medicare täcker endast medicinskt nödvändiga tjänster. Förvaringsvård, matlagning och rengöring omfattas inte.
Om du har original Medicare betalar du inget för vårdtjänster som omfattas av hemmet. De betalar också 20 procent av kostnaden för all nödvändig hållbar medicinsk utrustning (DME). Exempel på DME inkluderar rullstolar, vandrare eller sjukhussängar.
Sjukhusvård
Sjukhusvård är en speciell typ av vård som någon får när de är allvarligt sjuka. Hospice fokuserar på att hantera symtom och ge stöd.
Exempel på tjänster som tillhandahålls under vård av sjukhus är:
- vård från läkare och sjuksköterskor, inklusive tentor och besök
- mediciner eller kortvarig slutenvård för att hantera symtom och lindra smärta
- medicinsk utrustning eller förnödenheter som rullstolar, vandrare eller bandage
- fysisk och arbetsterapi
- kortvarig pausvård, som innebär vård på ett vårdhem eller sjukhus under tider då din vårdgivare inte är tillgänglig
- sorgrådgivning för din familj och dina nära och kära
Medicare del A täcker i allmänhet alla kostnader för hospicevård, med möjlig undantag för små kopior för pausvård eller recept. Medicare betalar inte heller rum och kost medan du får vård på sjukhus.
Dessutom finns det några kostnader som Medicare inte längre kommer att täcka efter att hospiceförmånerna har börjat. Dessa inkluderar alla mediciner eller behandlingar som är avsedda att bota en terminal sjukdom. Det är viktigt att samordna en plan med ett vårdteam för att se till att allt är ordnat och täckt.
Behörighet
För att få förmåner måste du först vara berättigad till original Medicare (del A och del B) genom att uppfylla något av följande krav:
- Vara 65 år eller äldre. Du kan registrera dig med början tre månader före din 65-årsdag.
- Har en funktionsnedsättning. Du kan anmäla dig från början 3 månader innan du når den 25: e månaden för att få invaliditetsförmåner.
- Har njursjukdom i slutstadiet. Anmälningstider kan bero på din individuella situation.
När du har anmält dig till original Medicare kan du få täckning för långtidsvård.
Är jag berättigad till en skicklig vårdinrättning?
För att kvalificera dig för täckning för att stanna vid en SNF måste du först ha en kvalificerad sjukhusvistelse: din vistelse måste pågå i minst tre dagar i rad och klassificeras som ”slutenvård”.
Dessutom måste din läkare dokumentera att du behöver daglig vård eller övervakning som endast kan ges på en SNF. Du måste vanligtvis gå in i SNF inom 30 dagar efter att du lämnat sjukhuset.
Är jag berättigad till hemsjukvård?
Om du har original Medicare kvalificerar du dig för vård hemma om din läkare klassificerar dig som "hembunden". Det betyder att du har problem med att lämna hemmet utan hjälpmedel (t.ex. rullstol) eller hjälp från en annan person.
Din läkare måste också intyga att du behöver skickliga medicinska tjänster som kan tillhandahållas hemma.Exempel inkluderar skicklig omvårdnad på deltid, sjukgymnastik eller arbetsterapi. Din läkare kommer att skapa en vårdplan för dig.
Är jag berättigad till vård av hospice?
För att vara berättigad till vårdtäckning på hospice måste du:
- Bli certifierad som dödssjuk. Detta innebär vanligtvis att du har en beräknad livslängd på mindre än 6 månader, även om din läkare kan förlänga detta om det behövs.
- Välj att acceptera palliativ vård istället för behandling för att bota ditt tillstånd. Palliativ vård är inriktad på att ge komfort och stöd.
- Underteckna ett uttalande som anger att du har valt sjukhusvård för ditt tillstånd istället för andra behandlingar som omfattas av Medicare.
Ytterligare alternativ att betala för långtidsvård
Även om Medicare täcker vissa tjänster för långtidsvård, finns det många andra som det inte täcker.
Till exempel täcker Medicare inte vård av vård, vilket innebär hjälp med dagliga aktiviteter som att äta, klä sig och använda toaletten. Det är en stor del av vården som tillhandahålls på vårdhem eller vårdinrättningar.
För ytterligare hjälp med långtidsvård som inte täcks av Medicare, överväg följande alternativ:
- Medicare Fördel. Privata försäkringsbolag erbjuder dessa planer. Vissa Advantage-planer kan erbjuda mer långvariga vårdförmåner än original Medicare.
- Medigap. Precis som Advantage-planer säljer privata försäkringsbolag dessa försäkringar. Medigap-planer kan hjälpa till med kostnader för samförsäkring och sambetalning i samband med långtidsvård.
- Medicaid. Medicaid är ett gemensamt federalt och statligt program som tillhandahåller sjukvård gratis eller till en låg kostnad. De tillgängliga programmen och kraven för inkomstberättigande kan variera beroende på stat. Ta reda på mer på Medicaids webbplats.
- Långtidsvårdsförsäkring. Vissa försäkringsbolag säljer en typ av försäkring som kallas ”långvarig vårdförsäkring”. Dessa riktlinjer är avsedda att täcka långtidsvård, inklusive vård.
- Program för allomfattande vård för äldre (PACE). PACE är ett program som finns tillgängligt i vissa stater för att täcka kostnader i samband med medicinsk eller långtidsvård som tillhandahålls hemma. Besök PACE-webbplatsen för att lära dig mer.
- Institutionen för veteranfrågor (VA). VA kan hjälpa till att ge långvarig vård för vissa veteraner. För att lära dig mer om potentiella fördelar, kontakta ditt lokala VA-hälsocenter eller besök VA-webbplatsen.
- Ur fickan. Om du väljer att betala ur fickan betyder det att du betalar för alla kostnader för långtidsvård på egen hand.
Takeaway
Medicare täcker vissa typer av långtidsvård inklusive hemsjukvård, hospicevård och kortare vistelser på skickliga vårdinrättningar. För att vara berättigad till täckning måste du uppfylla vissa regler.
Det finns några aspekter av långtidsvård som inte omfattas av Medicare. Dessa inkluderar icke-medicinska tjänster som vanligtvis tillhandahålls på vårdhem och vårdinrättningar, såsom vård och rum och kost.
Det finns flera sätt att få hjälp för kostnaderna för långtidsvård. Några av dessa inkluderar att registrera sig i en Advantage- eller Medigap-plan, använda Medicaid eller köpa en långtidsvårdsförsäkring.
