- Medicare del D är Medicares receptbelagda läkemedeltäckning.
- Du kan köpa en Medicare del D-plan om du kvalificerar dig för Medicare.
- Del D-planer har en lista över läkemedel som de täcker kallas en formulär, så att du kan se om en plan täcker dina recept.
- Vissa Medicare del D-planer ingår i Medicare Advantage-planerna.
Att välja rätt Medicare-plan är viktigt. Med olika täckningsalternativ, copays, premier och självrisker kan det vara frustrerande att räkna ut ditt bästa alternativ.
Medicare är den statligt finansierade sjukförsäkringsplanen för personer 65 år och äldre i USA. Den har flera delar som täcker olika typer av hälso- och sjukvårdskostnader.
Vad är Medicare del D?
Medicare del D är också känd som Medicares receptbelagda läkemedelsskydd. Det hjälper till att betala för mediciner som inte omfattas av del A eller B.
Även om den federala regeringen betalar 75 procent av medicineringskostnaderna för del D, måste täckta individer fortfarande betala premier, kopior och självrisker.
Täckning och priser kan variera beroende på vilken plan du väljer. Det är viktigt att kontrollera alla alternativ innan du väljer en Medicare del D-plan.
Snabba fakta om Medicare del D
- Det är en receptplan för läkemedelsfördelar för de som är berättigade till Medicare.
- Du måste vara antingen registrerad i Medicare del A eller del B för att vara berättigad.
- Medicare del D-täckning är valfri.
- Du måste anmäla dig till del D mellan den 15 oktober och den 7 december. Täckningen är inte automatisk och påföljder för sen anmälan kan gälla.
- Statlig inskrivningshjälp är tillgänglig.
- Läkemedel som omfattas är baserade på de individuella planformulärerna (lista över läkemedel som omfattas).
Vilka mediciner omfattas av Medicare del D?
Alla planer måste täcka "standard" mediciner som beslutats av Medicare. Täckningen baseras på vad de flesta på Medicare tar. Varje plan har sin egen lista över mediciner som planen täcker.
De flesta planer täcker majoriteten av vaccinerna utan copay.
Det är viktigt när du väljer en Medicare del D-plan för att se till att medicinerna du tar är täckta. Detta är särskilt viktigt om du tar specialiteter eller dyra märkesläkemedel.
Alla planer har i allmänhet minst två och ofta många fler mediciner från de mest föreskrivna läkemedelsklasserna och kategorierna.
Om din läkare ordinerar ett läkemedel som inte finns på listan måste de förklara varför ett undantag behövs. Medicare kräver ett formellt brev till försäkringsbolaget som förklarar varför läkemedlet krävs. Det finns ingen garanti att undantaget är tillåtet. Varje fall avgörs individuellt.
Från och med den 1 januari 2021, om du tar insulin, kan ditt insulin kosta $ 35 eller mindre för en 30-dagars leverans. Använd Medicares hitta ett planverktyg för att jämföra Medicare del D-planer och insulinkostnader i ditt tillstånd. Du kan anmäla dig till en del D-plan under öppen registrering (15 oktober till 7 december).
En medicineringsplan kan när som helst ändra medicinerna eller prissättningen på deras lista av flera skäl, till exempel:
- en generik av ett varumärke blir tillgänglig
- priset på varumärket kan förändras om en generik blir tillgänglig
- ett nytt läkemedel har blivit tillgängligt eller det finns nya data om denna behandling eller medicinering
Vad del D måste täcka
Del D-planer måste täcka alla mediciner i dessa kategorier:
- läkemedel mot cancerbehandling
- antidepressiva läkemedel
- antikonvulsiva läkemedel för anfallssjukdomar
- immunsuppressiva läkemedel
- HIV / AIDS-läkemedel
- antipsykotiska läkemedel
Läkemedel utan recept, vitaminer, kosttillskott, kosmetiska läkemedel och viktminskningsmedicin omfattas inte av del D.
Receptbelagda läkemedel som inte omfattas av Medicare del D inkluderar:
- fertilitetsläkemedel
- läkemedel som används för att behandla anorexi eller annan viktminskning eller vinst när dessa tillstånd inte ingår i en annan diagnos
- läkemedel som enbart föreskrivs för kosmetiska ändamål eller hårväxt
- läkemedel som ordinerats för att lindra symtom på förkylning eller hosta när dessa symtom inte är en del av en annan diagnos
- läkemedel som används för att behandla erektil dysfunktion
Varför skulle du behöva Medicare del D
Läkemedlen är dyra och kostnaderna fortsätter att stiga. Enligt Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ökade utgifterna för receptbelagda läkemedel i genomsnitt 10,6 procent varje år mellan 2013 och 2017.
Om du fyller 65 år och är berättigad till Medicare är del D ett alternativ för att täcka kostnaden för receptbelagda läkemedel.
Vem är berättigad till Medicare del D?
Om du är berättigad till Medicare är du berättigad till del D. För att vara berättigad till Medicare måste du:
- vara minst 65 år gammal
- har fått socialförsäkringsersättning i minst 2 år, även om denna väntetid avstås om du får diagnosen amyotrof lateral skleros (ALS) och kommer att vara berättigad den första månaden du får en invaliditetsutbetalning
- har fått diagnosen njursjukdom (ESRD) eller njursvikt och behöver dialys eller njurtransplantation
- vara under 20 år med ESRD och ha minst en förälder som är berättigad till socialförsäkringsförmåner
Vilka Medicare del D-planer finns tillgängliga?
Det finns hundratals planer att välja mellan som erbjuds av privata försäkringsbolag. Planer kan bara erbjuda receptbelagd medicinering eller alternativ som täcker fler tjänster som Medicare Advantage.
Den bästa planen för dig beror på:
- mediciner du för närvarande tar
- eventuella kroniska hälsotillstånd du har
- hur mycket du vill betala (premier, copays, självrisker)
- om du behöver specifika läkemedel täckta
- om du bor i olika stater under året
Hur mycket kostar Medicare del D?
Kostnaderna beror på den plan du väljer, täckningen och kostnaderna. Andra faktorer som påverkar vad du kan betala inkluderar:
- din plats och planer tillgängliga i ditt område
- typ av täckning du vill ha
- täckningsluckor även kallade "munkhål"
- din inkomst, som kan avgöra din premie
Kostnaderna beror också på mediciner och plannivåer eller "nivåer". Kostnaden för dina mediciner beror på vilken nivå dina mediciner faller under. Ju lägre nivå, och om de är generiska, desto lägre är kopieringen och kostnaden.
Här är några exempel på beräknade månatliga premiekostnader för Medicare del D-täckning:
- New York, NY: $ 7,50– $ 94,80
- Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
- Dallas, TX: $ 7,30– $ 154,70
- Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
- Los Angeles, Kalifornien: 7,20– 130,40 dollar
Dina specifika kostnader beror på var du bor, planen du väljer och receptbelagda läkemedel du tar.
Vad är munhålet?
Munkhålet är ett täckningsgap som börjar efter att du har passerat den ursprungliga täckningsgränsen för din del D-plan. Dina självrisker och sambetalningar räknas mot denna täckningsgräns, liksom vad Medicare betalar. År 2021 är den ursprungliga täckningsgränsen 4 130 USD.
Den federala regeringen har arbetat för att eliminera detta gap, och enligt Medicare betalar du bara 25 procent av kostnaden för läkemedel som omfattas när du befinner dig i täckningsgapet 2021.
Det finns också 70 procent rabatt på varumärkesmedicin medan du befinner dig i munkhålet för att kompensera för kostnaderna.
När dina out-of-pocket-kostnader nådde ett visst belopp, $ 6550 $ 2021, kvalificerar du dig för katastrofal täckning. Efter detta betalar du bara 5 procents kopia för dina receptbelagda läkemedel under resten av året.
Frågor att ställa innan du anmäler dig till Medicare del D
Tänk på följande när du bestämmer dig för en plan:
- Är de mediciner jag tar för närvarande täckta?
- Vad kostar mina mediciner per månad i planen?
- Hur mycket kostar mediciner som inte omfattas av planen?
- Vad kostar det själv: copay, premium och självrisker?
- Erbjuder planen extra täckning för eventuella högkostnadsdroger?
- Finns det några täckningsgränser som kan påverka mig?
- Har jag val av apotek?
- Vad händer om jag bor mer än en plats under året?
- Erbjuder planen multistatstäckning?
- Finns det ett postorderalternativ?
- Vad är planens betyg?
- Finns det kundservice med planen?
Hur jämför Medicare del D med andra planer?
Det finns flera andra alternativ för att få receptbelagd medicinering.
Kostnaden beror på dina mediciner, planens läkemedelsförteckning och kostnader för egen kostnad. Det är en bra idé att jämföra planer för att välja det bästa alternativet för dig, och Medicare listar organisationer som hjälper dig att välja baserat på din stat.
Ibland kan det vara vettigt att byta plan och spara pengar. Medicare-hjälpare kan vägleda dig i att avgöra om en annan plan skulle vara bättre än Original Medicare med del D.
Tips för att välja en plan
Här är några punkter att komma ihåg när du väljer en plan:
- Regler för att byta plan. Du kan bara byta läkemedelsplan under vissa tider och under vissa förhållanden.
- Alternativ för veteraner. Om du är veteran är TRICARE VA-planen och är i allmänhet mer kostnadseffektiv än en Medicare del D-plan.
- Arbetsbaserade receptplaner. Kontrollera för att se vad som täcks av din arbetsgivares sjukvårdsplaner för att fastställa kostnader för egen räkning jämfört med en del D-plan.
- Medicare Advantage plans (MA). Vissa hälsovårdsorganisationer (HMO) eller föredragna organisationer (PPO) Medicare Advantage planer täcker kostnader för del A, B och D, och de kan också betala för tandvård och synvård. Kom ihåg att du fortfarande måste registrera dig i del A och B.
- Premie- och kostnaderna kan variera. Du kan jämföra planer för att se vilka som ger dig den bästa täckningen för dina specifika medicinerings- och vårdbehov. Medicare Advantage-planer kan ha läkare och apotek i nätverket. Kontrollera att din vårdgivare är med på planen.
- Medigap-planer. Medigap-planer (Medicare-tilläggsförsäkring) hjälper dig att betala för dina egna kostnader. Om du köpte din plan före den 1 januari 2006 kan du ha receptbelagd medicinering också. Efter detta datum erbjöd Medigap inte medicinering.
- Medicaid. Om du har Medicaid, när du blir berättigad till Medicare, byter du till en del D-plan för att betala för dina mediciner.
När kan du anmäla dig till Medicare del D?
Planregistrering beror på:
- första gången du registrerar dig när du fyller 65 år (från 3 månader före till 3 månader efter att du fyllt 65 år)
- om du är berättigad före 65 års ålder på grund av funktionshinder
- öppen anmälningsperiod (15 oktober till 7 december)
- allmän inskrivningsperiod (1 januari till 31 mars)
Du kanske kan gå med, lämna eller byta plan om du:
- flytta till ett vårdhem eller en skicklig vårdinrättning
- flytta ut ur planens täckningsområde
- tappar medicineringstäckning
- din plan erbjuder inte del D-tjänster
- du vill byta till en högre 5-stjärnig plan
Du kan också ändra planer under öppen registrering varje år.
Om du redan har receptbelagd medicinering och det är jämförbart med den grundläggande Medicare del D-planen kan du behålla din plan.
Finns det ett permanent straff om du anmäler dig sent?
Även om del D är valfri kan du betala en permanent straffavgift för sen anmälan om du väljer att inte registrera dig för en receptplan.
Även om du inte tar några mediciner nu är det viktigt att registrera dig för en lågpremieplan om du vill undvika detta straff. Du kan alltid ändra planer när dina behov ändras under öppen registrering varje år.
Om du inte registrerar dig när du först är berättigad och inte har någon annan medicineringstäckning beräknas en straffavgift på 1 procent och läggs till din premie för det antal månader du inte ansökte om när du var berättigad. Denna extra betalning läggs till dina premier så länge du har Medicare.
Det finns andra alternativ för medicinsktäckning istället för del D. Men täckningen måste vara minst lika bra som grundläggande PartD-täckning.
Du kan få täckning från din arbetsgivare, Veteran's Administration (VA) plan eller andra privata planer. Medicare Advantage är ett annat alternativ som betalar för mediciner.
Hur man anmäler sig till Medicare del D
Du kan anmäla dig till en Medicare-del D-plan under den första inskrivningen för Medicare-del A och B.
Om din plan för receptbelagda läkemedel inte uppfyller dina behov kan du ändra alternativet för Medicare del D under öppna registreringsperioder. Dessa öppna inskrivningsperioder inträffar två gånger under året.
Takeaway
Medicare del D är en viktig del av fördelarna med Medicare. Att välja rätt plan kan hjälpa till att hålla kostnaderna i schack.
När du väl har valt en plan måste du stanna kvar i den till nästa öppna inskrivningsperiod som börjar den 15 oktober. Det är viktigt att du väljer en bra plan som passar dina behov.
Original Medicare med del D låter dig besöka specialister utan remisser. Medicare Advantage-planer kan ha nätverk och täckningsområdesgränser, men kostnaderna i egen regi kan vara lägre.
För att välja den bästa planen för dina medicinbehov, granska dina kostnader och alternativ noggrant. Arbeta med en hjälpare för att välja det bästa alternativet även när du bestämmer dig för att byta plan.
Om du inte har tillgång till internet kan du ringa 800-MEDICARE för att få hjälp med att välja en plan. Du kan också nämna planen du vill ha och ställa frågor om täckning.
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
Läs den här artikeln på spanska
