Vad kan gå fel i tredje trimestern?

Översikt

Veckorna 28 till 40 ger ankomsten till tredje trimestern. Den här spännande tiden är definitivt hemsträcken för blivande mödrar, men det är också en tid då komplikationer kan uppstå. Precis som de två första trimestrarna kan ge sina egna utmaningar, så kan den tredje också.

Prenatal vård är särskilt viktigt under tredje trimestern eftersom de typer av komplikationer som kan uppstå vid den här tiden lättare hanteras om de upptäcks tidigt.

Du kommer sannolikt att börja besöka din förlossningsläkare varannan vecka från 28 till 36 veckor och sedan en gång i veckan tills din lilla anländer.

Vad är graviditetsdiabetes?

Så många som 9,2 procent av gravida kvinnor i USA har graviditetsdiabetes.

Graviditetsdiabetes uppstår eftersom hormonella förändringar av graviditeten gör det svårare för din kropp att effektivt använda insulin. När insulin inte kan göra sitt jobb med att sänka blodsockret till normala nivåer är resultatet onormalt höga glukosnivåer.

De flesta kvinnor har inga symtom. Även om detta tillstånd vanligtvis inte är farligt för mamman, utgör det flera problem för fostret. Specifikt kan makrosomi (överdriven tillväxt) hos fostret öka sannolikheten för kejsarsnitt och risken för fosterskador. När glukosnivåerna är välkontrollerade är makrosomi mindre troligt.

I början av tredje trimestern (mellan veckorna 24 och 28) bör alla kvinnor testas för graviditetsdiabetes.

Under glukostoleransprovet (även känt som screeningglukosutmaningstestet) konsumerar du en drink som innehåller en viss mängd glukos (socker). Vid en viss tid senare kommer din läkare att testa dina blodsockernivåer.

För det orala glukostoleransprovet fastar du i minst åtta timmar och har sedan 100 mg glukos, varefter dina blodsockernivåer kontrolleras. Dessa nivåer kommer att mätas en, två och tre timmar efter att du dricker glukosen.

De typiska förväntade värdena är:

• efter fasta, är lägre än 95 milligram per deciliter (mg / dL)
• efter en timme, är lägre än 180 mg / dL
• efter två timmar, är lägre än 155 mg / dL
• efter tre timmar, är lägre än 140 mg / dL

Om två av de tre resultaten är för höga, har en kvinna sannolikt graviditetsdiabetes.

Behandling

Graviditetsdiabetes kan i vissa fall behandlas med kost, livsstilsförändringar och läkemedel. Din läkare kommer att rekommendera kostförändringar, som att minska ditt kolhydratintag och öka frukt och grönsaker.

Att lägga till träning med låg effekt kan också hjälpa. I vissa fall kan din läkare ordinera insulin.

Den goda nyheten är att graviditetsdiabetes vanligtvis försvinner under postpartumperioden. Blodsockern kommer att övervakas efter leverans för att vara säker.

En kvinna som har haft graviditetsdiabetes har dock en högre risk att få diabetes senare i livet än en kvinna som inte har haft graviditetsdiabetes.

Villkoret kan också påverka kvinnans chanser att bli gravid igen. En läkare kommer sannolikt att rekommendera att man kontrollerar kvinnans blodsockernivåer för att se till att de är under kontroll innan hon försöker få en ny bebis.

Vad är preeklampsi?

Preeklampsi är ett allvarligt tillstånd som gör regelbundna prenatala besök ännu viktigare. Tillståndet uppträder vanligtvis efter 20 veckors graviditet och kan orsaka allvarliga komplikationer för mamma och barn.

Mellan 5 och 8 procent av kvinnorna upplever tillståndet. Tonåringar, kvinnor 35 år och äldre, och kvinnor som är gravida med sitt första barn löper högre risk. Afroamerikanska kvinnor löper högre risk.

Symtom

Symtom på tillståndet inkluderar högt blodtryck, protein i urinen, plötslig viktökning och svullnad i händer och fötter. Något av dessa symtom motiverar ytterligare bedömning.

Prenatala besök är viktiga eftersom screening som görs under dessa besök kan upptäcka symtom som högt blodtryck och ökat protein i urinen. Om den lämnas obehandlad kan preeklampsi leda till eklampsi (anfall), njursvikt och ibland till och med död hos modern och fostret.

Det första tecknet på att din läkare vanligtvis ser är högt blodtryck under ett rutinmässigt prenatalbesök. Protein kan också upptäckas i urinen under en urinanalys. Vissa kvinnor kan få mer vikt än väntat. Andra upplever huvudvärk, synförändringar och buksmärtor.

Kvinnor ska aldrig ignorera symtom på preeklampsi.

Sök akut medicinsk behandling om du har snabb svullnad i fötter och ben, händer eller ansikte. Andra nödsymtom inkluderar:

• huvudvärk som inte försvinner med medicinering
• synförlust
• "Floaters" i din vision
• svår smärta på din högra sida eller i mageområdet
• lätt blåmärken
• minskade mängder urin
• andnöd

Dessa tecken kan tyda på svår preeklampsi.

Blodprov, såsom lever- och njurfunktionstest och blodproppar, kan bekräfta diagnosen och kan upptäcka allvarlig sjukdom.

Behandling

Hur din läkare behandlar preeklampsi beror på svårighetsgraden och hur långt du är under graviditeten. Att skaffa ditt barn kan vara nödvändigt för att skydda dig och din lilla.

Din läkare kommer att diskutera flera överväganden med dig beroende på dina graviditetsveckor. Om du är nära ditt förfallodatum kan det vara säkrast att förlossa barnet.

Du kan behöva stanna på sjukhuset för observation och för att hantera ditt blodtryck tills barnet är tillräckligt gammalt för förlossning. Om ditt barn är yngre än 34 veckor kommer du förmodligen att få mediciner för att påskynda barnets lungutveckling.

Preeklampsi kan fortsätta efter förlossningen, men för de flesta kvinnor börjar symtomen minska efter förlossningen. Ibland ordineras dock blodtrycksmedicin en kort tid efter förlossningen.

Diuretika kan ordineras för att behandla lungödem (vätska i lungorna). Magnesiumsulfat som ges före, under och efter förlossningen kan bidra till att minska kramperiskerna. En kvinna som har haft preeklampsi före förlossningen fortsätter att övervakas efter att barnet är födt.

Om du har haft preeklampsi löper du större risk för att du har tillståndet med framtida graviditeter. Prata alltid med din läkare om hur du kan minska risken.

Orsak och förebyggande

Trots år av vetenskaplig studie är den verkliga orsaken till preeklampsi inte känd, och det finns inte heller något effektivt förebyggande. Behandlingen har dock varit känd i många decennier och det är förlossningen av barnet.

Problemen i samband med preeklampsi kan fortsätta även efter förlossningen, men detta är ovanligt. Diagnos och leverans i rätt tid är det bästa sättet att undvika allvarliga problem för mor och barn.

Vad är för tidigt arbete?

För tidigt förlossning sker när du börjar få sammandragningar som orsakar livmoderhalsförändringar innan du är gravid i 37 veckor.

Vissa kvinnor löper större risk för för tidigt arbete, inklusive de som:

• är gravid med multiplar (tvillingar eller mer)
• har en infektion i fostervatten (amnionit)
• har överskott av fostervätska (polyhydramnios)
• har haft en tidigare för tidig födelse

Symtom

Tecken och symtom på för tidigt arbete kan vara subtila. En blivande mamma kan förlora dem som en del av graviditeten. Symtom inkluderar:

• diarre
• regelbunden urination
• smärta i nedre delen av ryggen
• täthet i underlivet
• vaginal urladdning
• vaginal tryck

Naturligtvis kan vissa kvinnor uppleva svårare förlossningssymptom. Dessa inkluderar regelbundna, smärtsamma sammandragningar, läckage av vätska från slidan eller vaginal blödning.

Behandling

Spädbarn födda för tidigt löper risk för hälsoproblem eftersom deras kroppar inte har haft tid att utvecklas helt. En av de största bekymmerna är lungutveckling eftersom lungorna utvecklas långt in i tredje trimestern. Ju yngre ett barn är när det är födt, desto större är möjliga komplikationer.

Läkare vet inte den exakta orsaken till för tidigt arbete. Det är dock viktigt för dig att få vård så snart som möjligt. Ibland kan läkemedel som magnesiumsulfat hjälpa till att stoppa för tidigt arbete och fördröja förlossningen.

Varje dag förlänger din graviditet dina chanser för en frisk baby.

Läkare ger ofta en steroidmedicin till mammor vars förlossning börjar innan 34 veckor. Detta hjälper ditt barns lungor mogna och minskar svårighetsgraden av lungsjukdom om ditt arbete inte kan stoppas.

Steroidläkemedel har sin högsta effekt inom två dagar, så det är bäst att förhindra leverans i minst två dagar, om möjligt.

Alla kvinnor med för tidigt arbete som inte har testats för närvaro av streptokocker i grupp B bör få antibiotika (penicillin G, ampicillin eller ett alternativ för dem som är allergiska mot penicillin) fram till förlossningen.

Om för tidigt förlossning börjar efter 36 veckor förlossas vanligtvis barnet eftersom risken för lungsjukdom från prematuritet är mycket låg.

För tidig bristning av membran (PROM)

Bristning av membran är en normal del av födseln. Det är den medicinska termen för att säga att ditt "vatten har gått sönder." Det betyder att fostervatten som omger ditt barn har gått sönder, vilket gör att fostervattnet kan strömma ut.

Även om det är normalt att säcken går sönder under förlossningen, kan det orsaka allvarliga komplikationer om det händer för tidigt. Detta kallas för tidigt / för tidigt brist på membran (PROM).

Även om orsaken till PROM inte alltid är tydlig är ibland en infektion i fostervatten orsaken och andra faktorer, såsom genetik, spelar in.

Behandling

Behandlingen för PROM varierar. Kvinnor är ofta på sjukhus och får antibiotika, steroider och läkemedel för att stoppa förlossningen (tocolytics).

När PROM inträffar vid 34 veckor eller mer kan vissa läkare rekommendera att barnen förlossas. Vid den tiden är riskerna för prematuritet mindre än infektionsriskerna. Om det finns tecken på infektion måste arbetskraft induceras för att undvika allvarliga komplikationer.

Ibland upplever en kvinna med PROM återförslutning av membranen. I dessa sällsynta fall kan en kvinna fortsätta graviditeten till nära sikt, men fortfarande under noggrann övervakning.

Riskerna med prematuritet minskar avsevärt när fostret närmar sig sikt. Om PROM inträffar inom intervallet 32 ​​till 34 veckor och den återstående fostervätskan visar att fostrets lungor har mognat tillräckligt, kan läkaren diskutera leverans av barnet i vissa fall.

Med förbättrad vårdtjänst för intensivvård klarar sig många för tidigt födda barn under tredje trimestern (efter 28 veckor) mycket bra.

Problem med moderkakan (previa och abruption)

Blödning under tredje trimestern kan ha flera orsaker. De allvarligare orsakerna är placenta previa och placenta abruption.

Placenta previa

Moderkakan är det organ som ger näring åt ditt barn medan du är gravid. Vanligtvis levereras moderkakan efter din bebis. Men kvinnor med placenta previa har en placenta som kommer först och blockerar öppningen till livmoderhalsen.

Läkare vet inte den exakta orsaken till detta tillstånd. Kvinnor som har haft en tidigare kejsarsnitt eller livmoderoperation löper större risk. Kvinnor som röker eller har större placenta än normalt har också större risk.

Placenta previa ökar risken för blödning före och under förlossningen. Detta kan vara livshotande.

Ett vanligt symptom på placenta previa är ljusröd, plötslig, kraftig och smärtfri vaginal blödning, som vanligtvis inträffar efter den 28: e graviditetsveckan. Läkare använder vanligtvis ett ultraljud för att identifiera placenta previa.

Behandlingen beror på om fostret är för tidigt och mängden blödning. Om förlossningen är ostoppbar, barnet är i nöd eller det finns livshotande blödning, indikeras omedelbar kejsarsnitt oavsett fostrets ålder.

Om blödningen slutar eller inte är för tung kan leverans ofta undvikas. Detta ger mer tid för fostret att växa om fostret är nära. En läkare rekommenderar vanligtvis kejsarsnitt.

Tack vare modern obstetrisk vård, ultraljudsdiagnos och tillgängligheten av blodtransfusion, om det behövs, går kvinnor med placentaprevia och deras spädbarn vanligtvis bra.

Placentalavbrott

Placental abruption är ett sällsynt tillstånd där moderkakan separeras från livmodern före förlossningen. Det förekommer i upp till 1 procent av graviditeterna. Placentalavbrott kan leda till fosterdöd och kan orsaka allvarlig blödning och chock hos modern.

Riskfaktorer för placentavbrott inkluderar:

• avancerad moderålder
• användning av kokain
• diabetes
• tung alkoholanvändning
• högt blodtryck
• graviditet med multiplar
• tidig för tidig bristning av membranen
• tidigare graviditeter
• kort navelsträng
• rökning
• trauma i magen
• livmoderutspänning på grund av överskott av fostervätska

Placentalavbrott orsakar inte alltid symtom. Men vissa kvinnor upplever kraftig vaginal blödning, svår magont och starka sammandragningar. Vissa kvinnor har ingen blödning.

En läkare kan utvärdera kvinnans symtom och barnets hjärtslag för att identifiera potentiell fosterskada. I många fall är snabb kejsarsnitt nödvändig. Om en kvinna tappar överflödigt blod kan hon också behöva blodtransfusion.

Intrauterin tillväxtbegränsning (IUGR)

Ibland växer inte ett barn så mycket som det förväntas vid ett visst stadium i kvinnans graviditet. Detta är känt som intrauterin tillväxtbegränsning (IUGR). Inte alla små barn har IUGR - ibland kan deras storlek tillskrivas deras föräldrars mindre storlek.

IUGR kan resultera i symmetrisk eller asymmetrisk tillväxt. Spädbarn med asymmetrisk tillväxt har ofta ett huvud av normalt storlek med en mindre kropp.

Moderfaktorer som kan leda till IUGR inkluderar:

• anemi
• kronisk njursjukdom
• placenta previa
• placentainfarkt
• svår diabetes
• svår undernäring

Foster med IUGR kan vara mindre kapabla att tolerera stressen vid förlossning än spädbarn av normal storlek. IUGR-barn tenderar också att ha mindre kroppsfett och mer problem med att upprätthålla sin kroppstemperatur och glukosnivåer (blodsocker) efter födseln.

Om man misstänker tillväxtproblem kan en läkare använda ett ultraljud för att mäta fostret och beräkna en uppskattad fostervikt. Uppskattningen kan jämföras med intervallet för normala vikter för foster i samma ålder.

För att avgöra om fostret är litet för graviditetsåldern eller tillväxtbegränsat görs en serie ultraljud över tid för att dokumentera viktökning eller brist på detta.

En specialiserad ultraljudsövervakning av navelblodflödet kan också bestämma IUGR. Amniocentes kan användas för att kontrollera kromosomproblem eller infektion. Övervakning av fostrets hjärtmönster och mätning av fostervattnet är vanligt.

Om en baby slutar växa i livmodern kan en läkare rekommendera induktion eller kejsarsnitt. Lyckligtvis utvecklas de flesta tillväxtbegränsade barn normalt efter födseln. De tenderar att komma ikapp i tillväxt med två år gamla.

Efter graviditet

Cirka 7 procent av kvinnorna lever efter 42 veckor eller senare. Varje graviditet som varar längre än 42 veckor anses vara efter- eller efter datum. Orsaken till graviditet efter graviditet är oklar, även om hormonella och ärftliga faktorer misstänks.

Ibland beräknas en kvinnas förfallodatum inte korrekt. Vissa kvinnor har oregelbundna eller långa menstruationscykler som gör ägglossningen svårare att förutsäga. Tidigt under graviditeten kan ultraljud hjälpa till att bekräfta eller justera förfallodagen.

Efter graviditet är generellt sett inte farligt för moderns hälsa. Oron är för fostret. Moderkakan är ett organ som är utformat för att fungera i cirka 40 veckor. Det ger syre och näring för det växande fostret.

Efter 41 veckors graviditet är det mindre troligt att placentan fungerar bra, och detta kan leda till minskad fostervatten runt fostret (oligohydramnios).

Detta tillstånd kan orsaka kompression av navelsträngen och minska syretillförseln till fostret. Detta kan återspeglas på fostrets hjärtmonitor i ett mönster som kallas sena retardationer. Det finns en risk för plötslig fosterdöd när graviditeten är efterföljande.

När en kvinna når 41 veckor av graviditeten har hon vanligtvis fostrets hjärtfrekvensövervakning och mätning av fostervattnet. Om testet visar låga vätskenivåer eller onormala fostrets hjärtfrekvensmönster induceras förlossning. Annars väntas spontant arbete förrän högst 42 till 43 veckor, varefter det induceras.

Mekonium aspiration syndrom

Den andra risken är mekonium. Mekonium är ett fostrets tarmrörelse. Det är vanligare när graviditeten är efterföljande. De flesta foster som har avföring i livmodern har inga problem.

Emellertid kan ett stressat foster andas in mekonen och orsaka en mycket allvarlig typ av lunginflammation och sällan död. Av dessa skäl arbetar läkare för att rensa barnets luftvägar så mycket som möjligt om barnets fostervatten är mekoniumfläckad.

Felaktig presentation (sele, tvärgående lögn)

När en kvinna närmar sig sin nionde graviditetsmånad sätter sig fostret i allmänhet i huvudet nedåt i livmodern. Detta är känt som vertex eller cephalic presentation.

Fostret kommer att vara botten eller fötter först (känd som sätespresentation) i cirka 3 till 4 procent av fullgravida graviditeter.

Ibland kommer fostret att ligga i sidled (tvärgående presentation).

Det säkraste sättet för en bebis att födas är huvudet först eller i vertexpresentationen. Om fostret är breech eller tvärgående, är det bästa sättet att undvika förlossningsproblem och förhindra kejsarsnitt att försöka vända (eller vert) fostret till vertexpresentation (huvudet nedåt). Detta kallas extern cefalisk version. Det försöker vanligtvis 37 till 38 veckor, om felpresentation är känd.

Extern cephalic version är ungefär som en fast massage i buken och kan vara obekväm. Det är vanligtvis ett säkert förfarande, men några sällsynta komplikationer inkluderar placentaavbrott och fostrets nöd, vilket kräver akut kejsarsnitt.

Om fostret framgångsrikt vänds kan spontan förlossning väntas eller arbetskraft induceras. Om det inte lyckas väntar vissa läkare en vecka och försöker igen. Om det inte lyckas efter försök igen, kommer du och din läkare att avgöra vilken typ av förlossning som helst, vaginal eller kejsarsnitt.

Mätning av benen i moderns födelsekanal och ultraljud för att uppskatta fostervikt erhålls ofta som förberedelse för vaginala förlossningar. Tvärgående foster levereras med kejsarsnitt.