Vad är refeeding syndrom?
Återmatning är processen att återinföra mat efter undernäring eller svält. Återmatningssyndrom är ett allvarligt och potentiellt dödligt tillstånd som kan uppstå under återmatning. Det orsakas av plötsliga förändringar i elektrolyterna som hjälper din kropp att metabolisera mat.
Förekomsten av refeeding-syndrom är svår att avgöra, eftersom det inte finns någon standarddefinition. Återmatningssyndrom kan påverka vem som helst. Det följer dock vanligtvis en period av:
- undernäring
- fasta
- extrem bantning
- svält
- svält
Vissa förhållanden kan öka risken för detta tillstånd, inklusive:
- anorexi
- alkoholmissbruk
- cancer
- svårigheter att svälja (dysfagi)
Vissa operationer kan också öka din risk.
Varför uppstår det?
Matbrist förändrar hur din kropp metaboliserar näringsämnen. Till exempel är insulin ett hormon som bryter ner glukos (socker) från kolhydrater. När kolhydratkonsumtionen minskas avsevärt saktar insulinsekretionen ut.
I avsaknad av kolhydrater vänder kroppen sig till lagrade fetter och proteiner som energikällor. Med tiden kan denna förändring tömma elektrolytbutiker. Fosfat, en elektrolyt som hjälper dina celler att omvandla glukos till energi, påverkas ofta.
När mat återintroduceras sker en plötslig övergång från fettmetabolism tillbaka till kolhydratmetabolism. Detta gör att insulinsekretionen ökar.
Celler behöver elektrolyter som fosfat för att omvandla glukos till energi, men fosfat är bristfälligt. Detta leder till ett annat tillstånd som kallas hypofosfatemi (låg fosfat).
Hypofosfatemi är ett vanligt inslag i återmatningssyndrom. Andra metaboliska förändringar kan också förekomma. Dessa inkluderar:
- onormala natrium- och vätskenivåer
- förändringar i fett-, glukos- eller proteinmetabolism
- tiaminbrist
- hypomagnesemi (lågt magnesium)
- hypokalemi (lågt kalium)
Symtom
Återmatningssyndrom kan orsaka plötsliga och dödliga komplikationer. Symtom på refeeding-syndrom kan inkludera:
- Trötthet
- svaghet
- förvirring
- oförmåga att andas
- högt blodtryck
- kramper
- hjärtarytmier
- hjärtsvikt
- koma
- död
Dessa symtom uppträder vanligtvis inom fyra dagar efter påfyllningsprocessens start. Även om vissa människor som är i riskzonen inte utvecklar symtom finns det inget sätt att veta vem som kommer att utveckla symtom innan behandlingen påbörjas. Som ett resultat är förebyggande kritiskt.
Riskfaktorer
Det finns tydliga riskfaktorer för återmatningssyndrom. Du kan vara i fara om en eller flera av följande uttalanden gäller dig:
- Du har ett kroppsmassindex (BMI) under 16 år.
- Du har tappat mer än 15 procent av din kroppsvikt under de senaste 3 till 6 månaderna.
- Du har konsumerat lite eller ingen mat eller långt under de kalorier som behövs för att upprätthålla normala processer i kroppen under de senaste tio eller flera dagarna i rad.
- Ett blodprov har avslöjat att serumfosfat-, kalium- eller magnesiumnivåerna är låga.
Du kan också vara i fara om två eller flera av följande uttalanden gäller dig:
- Du har ett BMI under 18,5.
- Du har tappat mer än 10 procent av din kroppsvikt under de senaste 3 till 6 månaderna.
- Du har tagit in lite eller ingen mat de senaste fem eller flera dagarna i rad.
- Du har en historia av alkoholstörning eller användning av vissa mediciner, såsom insulin, kemoterapidroger, diuretika eller antacida.
Om du uppfyller dessa kriterier bör du omedelbart söka akutvård.
Andra faktorer kan också ge dig en ökad risk att utveckla återmatningssyndrom. Du kan vara i fara om du:
- har anorexia nervosa
- har kronisk alkoholanvändning
- har cancer
- har okontrollerad diabetes
- är undernärda
- nyligen opererades
- har tidigare haft antacida eller diuretika
Behandling
Återmatningssyndrom är ett allvarligt tillstånd. Komplikationer som kräver omedelbar intervention kan uppträda plötsligt. Som ett resultat behöver människor i riskzonen medicinsk övervakning på ett sjukhus eller en specialiserad anläggning. Ett team med erfarenhet av gastroenterologi och dietetik bör övervaka behandlingen.
Forskning behövs fortfarande för att bestämma det bästa sättet att behandla återmatningssyndrom. Behandling innebär vanligtvis att man byter ut viktiga elektrolyter och saktar ner påfyllningsprocessen.
Uppfyllningen av kalorier bör vara långsam och ligger normalt på cirka 20 kalorier per kilo kroppsvikt i genomsnitt eller cirka 1000 kalorier per dag i början.
Elektrolytnivåerna övervakas med frekventa blodprov. Intravenösa (IV) infusioner baserade på kroppsvikt används ofta för att ersätta elektrolyter. Men denna behandling kanske inte är lämplig för personer med:
- nedsatt njurfunktion
- hypokalcemi (lågt kalcium)
- hyperkalcemi (högt kalcium)
Dessutom återinsätts vätskor i en lägre takt. Utbyte av natrium (salt) kan också övervakas noggrant. Människor som löper risk för hjärtrelaterade komplikationer kan behöva hjärtkontroll.
Återhämtning
Återhämtning från refeeding-syndrom beror på svårighetsgraden av undernäring innan maten återinfördes. Återmatning kan ta upp till tio dagar, med övervakning efteråt.
Dessutom sker återmatning ofta tillsammans med andra allvarliga tillstånd som vanligtvis kräver samtidig behandling.
Förebyggande
Förebyggande är avgörande för att undvika livshotande komplikationer av återmatningssyndrom.
De underliggande hälsotillstånden som ökar risken för återmatningssyndrom är inte alltid förebyggbara. Hälso- och sjukvårdspersonal kan förhindra komplikationer av återmatningssyndrom genom:
- identifiera individer som är i riskzonen
- anpassa återmatningsprogram därefter
- övervakar behandlingen
Syn
Återmatningssyndrom uppträder när mat introduceras för snabbt efter en period av undernäring. Förskjutningar i elektrolytnivåer kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive anfall, hjärtsvikt och koma. I vissa fall kan återmatningssyndrom vara dödligt.
Människor som är undernärda är i riskzonen. Vissa tillstånd, såsom anorexia nervosa eller kronisk alkoholmissbruk, kan öka risken.
Komplikationer av refeeding-syndrom kan förhindras genom elektrolytinfusioner och en långsammare refeeding-regim. När individer som är i riskzonen identifieras tidigt kommer sannolikt behandlingar att lyckas.
Att öka medvetenheten och använda screeningprogram för att identifiera de som riskerar att utveckla refeeding-syndrom är nästa steg för att förbättra utsikterna.
