Tänk dig att besluta att skriva ner en lista över föremål du behöver från livsmedelsbutiken och upptäcka att du inte har någon aning om vilka bokstäver som stavar ordet bröd.
Eller penna ett hjärtligt brev och upptäcka att orden du har skrivit inte är vettiga för någon annan. Föreställ dig att du glömmer vilket ljud brevet “Z” gör.
Detta fenomen är vad som kallas agraphia, eller förlusten av förmågan att kommunicera skriftligen, som härrör från hjärnskador.
Vad är agrafi?
För att skriva måste du kunna utföra och integrera många separata färdigheter.
Din hjärna måste kunna bearbeta språk. Med andra ord måste du kunna omvandla dina tankar till ord.
Du måste kunna:
- välj rätt bokstäver för att stava ut dessa ord
- planera hur man ritar de grafiska symbolerna vi kallar bokstäver
- kopiera dem fysiskt med din hand
När du kopierar bokstäverna måste du kunna se vad du skriver nu och planera vad du skriver nästa.
Agraphia uppstår när någon del av din hjärna som är inblandad i skrivprocessen skadas eller skadas.
Eftersom både talat och skriftligt språk produceras av intrikat anslutna neurala nätverk i hjärnan har människor som har agrafi vanligtvis också andra språkstörningar.
Personer med agrafi har ofta också svårt att läsa eller tala korrekt.
Agraphia vs. Alexia vs. Afasi
Agraphia är förlusten av förmågan att skriva. Afasi avser vanligtvis förlusten av förmågan att tala. Alexia, å andra sidan, är förlusten av förmågan att känna igen ord du en gång kunde läsa. Av den anledningen kallas alexia ibland för "ordblindhet".
Alla tre av dessa störningar orsakas av skador på språkbehandlingscentra i hjärnan.
Vilka är typerna av agrafi?
Hur agrafi ser ut varierar beroende på vilket hjärnområde som har skadats.
Agraphia kan delas in i två breda kategorier:
- central
- kringutrustning
Det kan delas upp ytterligare enligt vilken del av skrivprocessen som har försämrats.
Central agrafi
Central agrafi hänvisar till förlust av skrivning som härrör från dysfunktion i hjärnans språk-, visuella eller motoriska centrum.
Beroende på var skadan är kan personer med central agrafi kanske inte skriva förståeliga ord. Deras skrivning kan ha frekventa stavfel, eller syntaxen kan vara problematisk.
Specifika former av central agrafi inkluderar:
Djup agrafi
En skada på den vänstra parietalloben i hjärnan skadar ibland förmågan att komma ihåg hur man stavar ord. Denna färdighet kallas ortografiskt minne.
Med djup agrafi kämpar en person inte bara för att komma ihåg ett ords stavning, men de kan också ha svårt att komma ihåg hur man "låter" ordet.
Denna färdighet är känd som fonologisk förmåga. Djup agrafi kännetecknas också av semantiska fel - förvirrande ord vars betydelse är relaterade - till exempel skrift sjöman istället för hav.
Alexia med agrafi
Denna störning får människor att förlora förmågan att läsa och skriva. De kan kanske låta ut ett ord, men de kan inte längre komma åt den del av deras ortografiska minne där ordets enskilda bokstäver lagras.
Ord som har ovanliga stavningar är vanligtvis mer problematiska än ord som följer enklare stavningsmönster.
Lexikal agrafi
Denna störning innebär förlust av förmågan att stava ord som inte stavas fonetiskt.
Individer med denna typ av agrafi kan inte längre stava oregelbundna ord. Det här är ord som använder det lexikala stavningssystemet snarare än ett fonetiskt stavningssystem.
Fonologisk agrafi
Denna störning är det motsatta av lexikal agrafi.
Förmågan att låta ut ett ord har skadats. För att stava ett ord korrekt måste en person med fonologisk agrafi förlita sig på lagrade stavningar.
Människor som har denna störning har mindre problem med att skriva ord som har konkreta betydelser som fisk eller tabell, medan de har svårare att skriva abstrakta begrepp som tro och ära.
Gerstmanns syndrom
Gerstmanns syndrom består av fyra symtom:
- finger agnosia (oförmågan att känna igen fingrar)
- höger-vänster-förvirring
- agrafi
- akalculia (förlust av förmågan att utföra enkla nummeroperationer som att lägga till eller subtrahera)
Syndromet uppstår som ett resultat av skador på vänster vinkelgyrus, vanligtvis på grund av stroke.
Men det har också förknippats med utbredd hjärnskada på grund av tillstånd som:
- lupus
- alkoholism
- kolmonoxid-förgiftning
- överdriven exponering för bly
Perifer agrafi
Perifer agrafi avser förlust av skrivförmåga. Även om det orsakas av hjärnskador kan det felaktigt verkar vara förknippat med motorisk funktion eller synuppfattning.
Det innebär förlust av den kognitiva förmågan att välja och koppla bokstäver för att bilda ord.
Apraxisk agrafi
Ibland kallad ”ren” agrafi, är apraxisk agrafi förlust av skrivförmåga när du fortfarande kan läsa och prata.
Denna störning händer ibland när det finns en lesion eller blödning i frontalloben, parietalloben eller den temporala loben i hjärnan eller i thalamus.
Forskare tror att apraxisk agrafi får dig att förlora åtkomst till de delar av din hjärna som gör att du kan planera de rörelser du behöver göra för att rita bokstäverna.
Visuospatial agraphia
När någon har visuospatial agraphia kanske de inte kan hålla sin handskrift horisontell.
De kan gruppera orddelar fel (till exempel skriva Ia msomeb ody istället för Jag är någon). Eller så kan de begränsa sitt skrivande till en kvadrant på sidan.
I vissa fall utelämnar personer med denna typ av agraphia bokstäver från ord eller lägger till streck till vissa bokstäver när de skriver dem. Visuospatial agrafi har associerats med skador på hjärnans högra halvklot.
Reiterativ agrafi
Även kallad repetitiv agrafi, orsakar denna skrivstörning människor att upprepa bokstäver, ord eller delar av ord när de skriver.
Dysexekviv agrafi
Denna typ av agraphia har funktioner av afasi (oförmåga att använda språk i tal) och apraxisk agraphia. Det är associerat med Parkinsons sjukdom eller skada på hjärnans främre lob.
Eftersom det är förknippat med skrivproblem relaterade till planering, organisering och fokusering, som anses vara verkställande uppgifter, kallas denna typ av skrivstörning ibland dysexekviva agrafier.
Musikalisk agrafi
Sällan förlorar en person som en gång visste hur man skriver musik den förmågan på grund av hjärnskada.
I ett fall som rapporterades år 2000 förlorade en pianolärare som genomgick hjärnoperationer sin förmåga att skriva både ord och musik.
Hennes förmåga att skriva ord och meningar återställdes så småningom, men hennes förmåga att skriva melodier och rytmer återhämtade sig inte.
Vad orsakar agrafi?
En sjukdom eller skada som drabbar de delar av hjärnan som är inblandade i skrivprocessen kan leda till agrafi.
Språkkunskaper finns i flera områden på den dominerande sidan av hjärnan (sidan mittemot din dominerande hand), i parietala, frontala och temporala lober.
Språkcentrumen i hjärnan har neurala förbindelser mellan varandra som underlättar språk. Skador på språkcentrumen eller på förbindelserna mellan dem kan orsaka agrafi.
De vanligaste orsakerna till agrafi inkluderar:
Stroke
När blodtillförseln till språkområdena i din hjärna avbryts av en stroke kan du förlora din förmåga att skriva. Forskare har funnit att språkstörningar är ett frekvent resultat av stroke.
Traumatisk hjärnskada
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beskriver en traumatisk hjärnskada som en "stöta, blåsa eller stöta i huvudet som stör hjärnans funktion."
Varje sådan skada som påverkar hjärnans språkområden, oavsett om det uppstår genom ett fall i duschen, en bilolycka eller hjärnskakning på fotbollsplanen, kan leda till tillfällig eller permanent agrafi.
Demens
Agrafi som blir allt sämre är, tror vissa forskare, ett av de tidigaste tecknen på demens.
Med många typer av demens, inklusive Alzheimers, förlorar människor inte bara förmågan att kommunicera tydligt skriftligen, men de kan också utveckla problem med läsning och tal när deras tillstånd fortskrider.
Detta inträffar vanligtvis på grund av atrofi (krympning) av hjärnans språkområden.
Mindre vanliga lesioner
En lesion är ett område med onormal vävnad eller skada i hjärnan. Lesioner kan störa den normala funktionen i det område där de uppträder.
Läkare vid Mayo Clinic tillskriver hjärnskador till ett antal orsaker, inklusive:
- tumörer
- aneurysm
- missbildade vener
- tillstånd som multipel skleros och stroke
Om en lesion uppträder i ett hjärnområde som hjälper dig att skriva, kan agrafi vara ett av symtomen.
Hur diagnostiseras agrafi?
Datortomografi (CT), magnetupplösning med hög upplösning (MRI) och skanning av positronemissionsteknik (PET) hjälper läkare att se skador på områden i hjärnan där språkbehandlingscentra finns.
Ibland är förändringarna subtila och kan inte detekteras med dessa tester. Din läkare kan ge dig läs-, skriv- eller taltester för att avgöra vilka språkprocesser som kan ha påverkats av din skada.
Vad är behandlingen för agrafi?
I svåra fall där hjärnskada är permanent kan det inte vara möjligt att helt återställa någons tidigare skrivskicklighet.
Det finns dock viss forskning som visar att när rehabilitering innehåller en mängd olika språkstrategier är återhämtningsresultaten bättre än när en enda strategi används.
En studie från 2013 visade att skrivförmåga förbättrades för personer som hade alexi med agrafi när de hade flera behandlingssessioner där de läste samma text om och om igen tills de kunde läsa hela ord istället för bokstav för bokstav.
Denna lässtrategi kopplades ihop med interaktiva stavningsövningar där deltagarna kunde använda en stavningsenhet för att hjälpa dem att upptäcka och korrigera sina stavfel.
Rehabiliteringsterapeuter kan också använda en kombination av synborrövningar, mnemoniska enheter och anagram för att hjälpa människor att lära sig om.
De kan också använda stavnings- och meningsskrivningsövningar och muntlig läsning och stavning för att ta itu med underskott inom flera områden samtidigt.
Andra forskare har haft viss framgång med att använda övningar för att stärka sambandet mellan ordljud (fonem) och medvetenhet om bokstäverna som representerar ljud (grafema).
Dessa metoder kan hjälpa till att förse människor med hanteringsstrategier, så att de kan fungera bättre, även om hjärnskador inte är reversibla.
Poängen
Agraphia är förlusten av en tidigare förmåga att kommunicera skriftligen. Det kan orsakas av:
- traumatisk hjärnskada
- stroke
- hälsotillstånd som demens, epilepsi eller hjärnskador
För det mesta upplever personer med agrafi också störningar i deras förmåga att läsa och tala.
Även om vissa typer av hjärnskador inte är reversibla kan människor kanske återfå några av sina skrivförmåga genom att arbeta med terapeuter för att lära sig hur man planerar, skriver och stavar med större noggrannhet.
