Fråga experten: Vad ska man göra när en behandling för anemi inte fungerar?

Vad är vanliga förstahandsbehandlingar för anemi? Varför kanske en behandling inte fungerar?

Anemi, eller en låg hemoglobinnivå, är ett av de vanligaste problemen som ses i primärvården. Hemoglobin är ett protein som finns i röda blodkroppar (RBC) som innehåller järn.

Anemi kan uppstå som ett resultat av för få normala RBC, ett normalt cellnummer med låga hemoglobinnivåer i varje cell eller hemoglobin som är genetiskt förändrat.

Första linjens behandlingar för anemi beror på orsaken.

Normala cellnummer med lågt cellulärt hemoglobin betyder att du kanske inte har tillräckligt med järn, vitamin B12 eller folat, som alla är nödvändiga för att din benmärg ska kunna göra RBC.

Låga järnnivåer kan också vara från blodförlust, till exempel från månadsperioder. Att ersätta dessa näringsämnen fixerar vanligtvis lätt anemi.

För få men normala RBC kan uppstå som ett resultat av att man tar mediciner som undertrycker RBC-produktion. Att stoppa eller sänka dosen hjälper vanligtvis. Ibland är ett kroniskt tillstånd, som hjärtsvikt, orsaken.

RBC lever i blodet cirka 120 dagar, bryts sedan ner och hemoglobinet återvinns. Om detta händer snabbare än celler görs kan det vara nästa steg att avgöra en orsak och behandling att titta på ett blodutstryk eller benmärgen under ett mikroskop.

Vad är tecken på att en behandling för anemi inte fungerar?

Behandlingen fungerar inte om dina symtom inte förbättras. Trötthet är ett vanligt symptom, och ibland kan andfåddhet med mild träning också uppstå. Detta beror på att RBC: s huvudsakliga funktion är att ta syre från lungorna till andra delar av kroppen

Inte tillräckligt med syre i vävnaderna innebär att dina muskler kan tröttna för snabbt eller att ditt tänkande kan vara grumligt. I svåra fall kanske ditt hjärta inte slår korrekt.

Kommer en vårdgivare att beställa tester innan man beslutar om en anemibehandling inte fungerar? Vilka tester ska jag förvänta mig?

Uppföljningsblodprover är det första steget. Det kan inkludera:

• ett fullständigt blodtal (CBC), som kontrollerar din hemoglobinnivå och RBC-nummer
• uppföljning av järn-, vitamin 12- eller folatstudier om orsaken till din anemi är känd
• ett test för att leta efter ökad RBC-produktion, känd som ett retikulocytantal, för att se om din benmärg gör sitt jobb
• en perifer blodutstrykning för att leta efter alltför snabb återvinning av blodceller kan också beställas
• ett hemoglobinelektroforestest för att leta efter genetiska hemoglobinproteinproblem

Ibland är den låga järnnivån från blodförlust i tarmen som inte är uppenbar. Din leverantör kanske också vill kontrollera din avföring för mikroskopiska mängder blod om du blöder och inte vet det.

Om en förstahandsbehandling för anemi inte fungerar, vad är nästa steg?

Ibland kan människor inte absorbera oralt järn eller vitaminer, eller tar de inte tillräckligt konsekvent för att lösa problemet.

Receptbelagda läkemedel och receptfria läkemedel kan också störa absorptionen av kosttillskott. Intravenöst järn och vitamin B12-skott finns också.

Nästa steg skulle vara en fullständig fysisk sökande efter en kronisk sjukdom. Detta skulle inkludera screeningtest som är skräddarsydda för dig om de inte redan har gjorts.

Om anemin kvarstår, eller om du är över 50 år, kan en endoskopi rekommenderas för att leta efter i magen eller tjocktarmen för ihållande mikroskopisk blodförlust.

Om anemin blir svår kan blodtransfusion eller hänvisning till en blodspecialist, så kallad hematolog, behövas.

Vilka är vanliga biverkningar av anemibehandlingar? Hur hanteras biverkningar?

Orala järntillskott är förstahandsbehandling med anemi, tillsammans med en diet med hög järnhalt, som finns i mörkgröna bladgrönsaker.

Förstoppning från järntillskott är dock vanligt. Var noga med att följa en diet som innehåller mycket fiber.

Järntillskott tolereras bättre och är lika effektiva om de endast tas tre gånger i veckan.

Mat hjälper till med illamående och stöder järnabsorptionen.

Om du behöver intravenöst järn kommer du att övervakas noggrant medan det ges vid en allergisk reaktion.

Vilka är riskerna med obehandlad eller underbehandlad anemi?

Den största risken för obehandlad eller underbehandlad anemi är att inte få tillräckligt med syre till vitala organ som hjärnan, hjärtat eller njurarna. Det finns också risker som är specifika för graviditet.

Utan ordentlig behandling känner vissa patienter att deras tänkande är lite grumligt, eller att de är mer glömska. Trötthet är ett vanligt klagomål.

Symtom på svår anemi inkluderar andfåddhet i vila, yrsel eller bröstsmärta. Kontakta din läkare omedelbart om du upplever dessa symtom eftersom de kan vara livshotande.

Hjälper järnrika livsmedel med anemi?

Den vanligaste orsaken till anemi är lågt järn i kroppen och blodet. Om detta är orsaken kan det verkligen hjälpa att äta järnrika livsmedel. Järn absorberas dock bäst från maten och bäst hos yngre människor.

Antacida kan störa järnabsorptionen, medan intag av vitamin C (askorbinsyra) kan hjälpa.

Att ta järntillskott tre gånger i veckan kan också hjälpa. Om du får illamående eller svår förstoppning med järntillskott, prova en med lägre järnhalt eller flytande form och ta den med mat.

I extrema eller resistenta fall kan järn också ges intravenöst.

Om anemi inte är relaterad till järn- eller vitaminnivåer hjälper det inte att öka ditt järnintag, och det kan leda till problem relaterade till för mycket järn i kroppen.

Hur ofta ska du träffa en läkare för att övervaka anemi?

Detta beror på svårighetsgraden och orsaken till anemin.

Om orsaken är lågt järn, kommer din läkare att kontrollera dina CBC- och järnstudier efter en månad. Järnnivåerna bör vara normala efter 2 till 4 månaders tillskott. Vitamin B12 och folatnivåer tar också så lång tid att reagera helt.

Av andra orsaker till anemi kommer din leverantör sannolikt att diskutera nästa steg för behandling och övervakning med dig.

Vad ska jag göra för att förbereda mig för en kontroll?

Ingen förberedelse är nödvändig för blodprov som kan beställas. Om en procedur som endoskopi har beställts, kommer den läkare som utför proceduren att ge dig detaljerade instruktioner om hur du förbereder dig.

Vad mer behöver människor veta om de har problem med att hitta en effektiv anemibehandling?

Det är i allmänhet bäst att hålla fast vid samma vårdgivare som du startade den här resan med.

Om dina symtom kvarstår eller om behandlingarna inte fungerar kan din leverantör göra ytterligare tester. De kan också hänvisa dig till en specialist som kan hjälpa dig att upptäcka och behandla orsaken till anemin.

Dr Meredith Goodwin är styrelsecertifierad husläkare och praktiserar i Sacramento, Kalifornien. Hon har bred erfarenhet av familjemedicin med fullständigt spektrum, inklusive hembesök, telehälsa, veteranvård, patientförespråkande och planering för livsvård. Hon fick sin läkare från Columbia University College of Physicians and Surgeons i New York och avslutade sitt familjemedicinskt uppehållstillstånd vid UCLA. Hon är stipendiat vid American Academy of Family Physicians (FAAFP).