Det är ingen hemlighet att personer med diabetes är utsatta för depression och psykiska problem, men historiskt har dessa problem kategoriserats.
Redan nu 2020 behandlas inte de psykosociala aspekterna av livet med diabetes tillräckligt av vårdpersonal, och / eller många patienter känner sig inte bekväma med att be om hjälp även när de behöver det mest. Eller hjälp är bara för svårt att få tag på.
Allt detta är anledningen till att långvarig typ 1 Adam Brown, som är välkänd av många inom diabetesgemenskapen för sitt teknologifokuserade arbete på diaTribe and Close Concerns under det senaste decenniet, svänger sin karriär för att bli en psykiatrisk leverantör för personer med diabetes.
När han fortsätter sin nya examen och licensiering, fortsätter Adam att vara delaktig i diabetesteknik genom deltidsarbete med Tidepool, den ideella organisationen som nu bygger ett nästa generations automatiserade insulinleveranssystem som kallas Tidepool Loop.
Vi pratade nyligen med Adam om hans erfarenhet och varför han bestämde sig för att ägna sig åt att ta itu med mental hälsa för personer med diabetes.
DM: Hej Adam, låt oss börja med vad du har observerat om hur mentalvård för närvarande fungerar (eller inte) för personer med diabetes?
En sak som har förvånat mig är skillnaden i "dosering". Ett vanligt möte inom mental hälsa är 50 minuter långt. Kort terapi kan vara sex eller 10 eller 12 sessioner. Så om du får 50 minuter varje session kan det vara 10 timmars ansikte mot ansikte i "kort" terapi. Men i diabetesvärlden kan det ta tio år att få den tiden med en vårdgivare! Det är en häpnadsväckande skillnad - även vid kort behandling får klienter mycket mer en-mot-en uppmärksamhet jämfört med vad vi får i diabetes.
Avvägningen till det är tillgång; om en terapeut träffar människor i 50 minuter i taget, kan de kanske se max 25 eller 30 klienter per vecka. Det betyder att någon leverantör inte kan nå för många människor samtidigt. Jag är verkligen intresserad av att utforska hur vi kan skala mentalvårdsbehandling på ett sätt som bibehåller den personliga kontakten men också låter dig nå fler människor.
Låter som om du verkligen strävar efter utökad tillgång till mentalvård?
ja! En annan nyans är försäkring och hur det ofta inte täcker psykisk hälsa särskilt bra. För en vårdgivare finns det en process för att komma in i en försäkringspanel, och det kan lägga till en viss administrativ börda för att göra försäkringsanspråk. För vissa terapeuter är det enda sättet att få det att fungera ekonomiskt att fokusera på kontant betalning (dvs. icke-försäkring), vilket slutar med att många inte har råd med vården. Och ändå kan så många människor dra nytta av mentalvård!
Vi måste ta reda på hur vi får det i deras händer. På vissa sätt är det en konstig situation där alla är överens om att mental hälsa är så superviktig och att terapi är till hjälp, men inte tillräckligt många människor har tillgång till den. Vi måste göra bättre!
Hur ser studievägen ut för att bli psykolog?
Du måste bli licensierad först som kliniker i ditt tillstånd. Jag gör en tvåårig magisterexamen i rådgivningspsykologi. Det gör att jag kan få en av två licenser:
- Licensierad äktenskap och familjeterapeut (LMFT) ger allmän rådgivning om sociala frågor för individer, par eller familjer.
- Licensierad professionell klinisk rådgivare (LPCC) fokuserar på behandling och rådgivning för personer med psykisk hälsa och missbruksproblem. Denna referens är faktiskt vanligare utanför Kalifornien.
Förutom skolan måste du samla sammanlagt 3000 kliniska timmar för att få licens i Kalifornien. Därifrån jag sitter nu - sex månader sedan - tar det fortfarande ett par år tills jag får tillstånd och kan se patienter på egen hand.
Jag gör också ett helgprogram - vilket är dess egen nivå av galenskap - delvis för att skolan är dyr och det är trevligt att ha en inkomst medan jag studerar. Det är en natt i veckan, och sedan har jag en lektion över tre dagar som sträcker sig över 20 timmar en gång i månaden. Vi täcker i princip en halv termin på en helg. Jag älskar det men det är full belastning!
Har du alltid strävat efter att bli vårdgivare?
Ja, jag tror att det alltid har sparkat runt i mitt sinne. Jag har alltid varit intresserad av beteenden och mental hälsa när jag arbetar med diabetes. Och jag har alltid trott att det skulle vara fantastiskt att vara vårdgivare, eftersom det skulle vara något jag verkligen skulle tycka om.
Vad som var en verklig vändpunkt för mig kom för ungefär 18 månader sedan, när jag upplevde och sedan skrev om att min appendix skulle brista. När jag satt på sjukhuset och återhämtade mig, borta från allting, så undrade jag var jag ville vara om några år. Snart efter det började jag intervjua diabetespsykologer om deras råd om att gå i den här riktningen. De var alla stödjande och uppmuntrade mig starkt!
Finns det en särskild referens för mentalhälsoexperter som fokuserar på diabetes?
Inte specifikt, men 2017 samarbetade American Psychological Association (APA) och American Diabetes Association (ADA) för att träna psykologer att arbeta effektivt med personer med diabetes.
Dessa organisationer understryker det kritiska behovet av fler psykologer utbildade för att behandla diabetes.
Låt oss säkerhetskopiera ett ögonblick för hur du kom hit. Kan du dela din personliga diabetesresa?
Jag fick diagnosen vid 12 års ålder och hade en något typisk tonårsupplevelse. Jag gjorde mitt bästa på fingerpinnar och injektioner. Som den äldsta av sex barn tog jag omedelbart det mesta av min egen vård.
Det färgar mina åsikter och kommer tillbaka i full cirkel senare om hur jag närmar mig diabetes. Liksom många tonåringar höll jag en A1C i intervallet 8 till 9 procent, fyllde bara i mina loggböcker precis innan en läkarmöte och var inte så flitig med data eftersom det var så betungande. På college hände några vändpunkter:
- En rumskompis var en kroppsbyggare och intensivt disciplinerad, så det hade en inverkan på att jag blev mer metodisk för motion och näring.
- Jag tog en massa näringskurser på college, vilket jag tror gav mig en uppskattning för vilket kraftfullt diabetesverktyg mat kan vara.
- Jag började som praktikant på diaTribe under mitt läsår på college, blev introducerad till hela branschen, började gå på konferenser och skriva om diabetes.
- Det var vid en konferens under min sommarpraktik som jag först hörde om kontinuerlig glukosövervakning (CGM). Jag blev så imponerad att jag gick till hotellets lobby efter en paneldiskussion och ringde Dexcom för att beställa den (då nyaste) Seven Plus-modellen. Jag har haft CGM sedan dess. Det var så omvandlande för mig. Jag är en nörd om den här typen av saker, för jag tyckte om siffror och data och tog ett mer kvantifierat självsyn på diabetes. Det hjälpte mig att räkna ut vad som fungerade för mig.
Allt detta hjälpte till att vända saker för mig och gjorde det lättare för mig att hantera diabetes.
Berätta om ditt decennium av arbete med Close Concerns / diaTribe?
Vid den tiden började jag som sommarpraktikant och hjälpte till att bidra till diaTribe och nära bekymmer. Jag började på Close Concerns heltid 2011 efter att ha examen från college.
Jag hade turen att vara i Close Concerns tvååriga medarbetarprogram och stannade sedan och ledde diabetesteknikskrivning i slutet av 2019. Vilken underbar resa det var!
Min roll på diaTribe växte till att redigera varje nummer, skriva min egen spalt Adam's Corner och så småningom publicera en bok.
Kommer några höjdpunkter att tänka på?
Det finns så många höjdpunkter! Några som sticker ut är:
- Täcker allt diabetesteknik från 2010 till 2019 - flyttar från blodsockermätare till CGM, från manuell till mer automatiserad insulindosering, från låsta medicinska apparater till smartphone-appar, från kablar till trådlösa, etc.! Vid så många punkter verkade saker omöjliga (t.ex. CGM-data på en smartphone-app) tills de blev möjliga och sedan standarden.
- Förespråkar vid Food and Drug Administration (FDA) för att få CGM godkänt för insulindosering - i slutändan banar väg för Medicare-täckning av CGM! Människor säger fortfarande att de kommer ihåg plananalogipresentationen jag delade.
- Påskynda Beyond A1C-rörelsen med många presentationer och artiklar under de senaste åren (t.ex. här och här), tillsammans med att kontinuerligt förespråka FDA för erkännande av tid inom räckvidd (TIR).
- Att träffa människor med diabetes vid konferenser som ADA, AADE, Friends for Life, Forums DiabetesMine Innovation, lokala JDRF-evenemang och mer! Det har varit en sådan glädje och ett privilegium att tillbringa tid med så många fantastiska människor som är så engagerade i att förbättra livet med diabetes.
Banade det arbetet mot ett karriärskifte?
Ja det gjorde den. Jag känner faktiskt vad som ligger under alla dessa saker är mental hälsa. Sammantaget, vad är sammanhanget i ditt liv när det gäller de verktyg vi använder för diabeteshantering? Mental hälsa handlar mycket om att förstå sammanhang i människors liv - allt från hur du föräldrades när du växte upp, till det samhälle du bor i nu och vad du har råd och tillgång till.
Det mesta av min första karriär inom diabetes var att förstå verktygen. Nu lär jag mig att förstå sammanhanget bakom allt detta och hur man tillämpar det på livet med diabetes.
Hur knyter detta tillbaka till all ny diabetesteknik som kommer ut?
En av de stora bildvyerna jag har funderat mycket på är den nyanserade skillnaden mellan verktyg och sammanhang. Diabetesfältet är riktigt bra med att utveckla verktyg och prata om hur vi gör dem bättre. Men för att förstå kontexten i varje människas liv tar mycket tid och är svårare att utforma för, och det finns inte mycket klinisk tid på att försöka förstå alla dessa faktorer.
Under den första delen av min karriär blev jag riktigt bra på att gå på dessa konferenser och titta på tekniken, produkterna och data. Jag kände också att det fanns en "ekokammare" eller "bubbla" typ av effekt som hänt - för mycket fokus på verktyg, för många åsikter från samma människor och inte alls tillräckligt fokus på de kontextuella aspekterna som verkligen är viktiga för att förstå människors liv med diabetes. Allt från ras, socioekonomisk klass, traumahistoria, familj, samhälle och så mycket mer att vi bättre måste förstå bättre för att hjälpa människor med diabetes.
Varför tror du att terapi har så mycket potential att hjälpa till?
I min ansökan om att komma in i skolan skrev jag om hur jag har haft turen att nå diabetessamhället i stor skala. Att skriva och presentera är ett fantastiskt sätt att prata med många på en gång - men det är ofta en enkelriktad kommunikation. I nästa fas försöker jag lära mig bästa praxis för att hjälpa människor en-mot-en eller i en liten gruppmiljö - och få det samtalsflödet och bygga en relation mellan två personer. Jag tycker att båda färdighetsuppsättningarna är viktiga.
I terapivärlden finns det många verktyg för att hantera tankemönster, stress och starka känslor, hantera oförutsägbarhet, familjekommunikation och vidare. Så mycket av det gäller diabetes!
Beteendeförändring är en så viktig del av mental hälsa i diabetesutrymmet, eller hur?
Ja, en viktig del är hur du hjälper människor att förändra, förstå mönster och få inblick i oss själva.
Jag brukar se på CGM som ett beteendeförändringsverktyg, förmodligen mer än många människor gör. Det är ett beslutsunderlag. Mental hälsa och psykoterapi har mycket att säga om hur du hjälper människor att förändra som kan kämpa. Jag ville lära mig mer om det och i slutändan kunna vara vårdgivare i det området en dag. Detta verkade vara den bästa vägen att göra det.
Har du varit tvungen att gräva i ditt eget utrymme mycket, börja med mental hälsa?
Ja, en del av att bli terapeut är att du också måste gå in i ditt eget liv och bagage, de saker som har hänt dig och titta på dina egna svar på saker. Mitt program rekommenderar starkt att vi alla själva är i terapi.
Och mycket av programmet handlar om att förstå var du kommer ifrån och vad som gör dig obekväm och att arbeta igenom det för att hjälpa kunder så mycket som möjligt.
Och på sidan hjälper du till att utveckla ny automatiserad insulinavgivningsteknik (AID)?
Ja, jag hjälper också Tidepool med deras framtida Tidepool Loop-projekt. Jag är deltid där och arbetar med Market Access, som i: Hur får vi Tidepool Loop i så många händer som möjligt?
Jag tror att Tidepool är unikt för hur det bygger på DIY-arbetet (gör det själv) och #WeAreNotWaiting-community - låt oss ta den här fantastiska saken som har hjälpt flera tusen människor och få det genom FDA för att hjälpa ännu fler människor. Det handlar om att arbeta med diabetesenheter under garantin, så att människor kan använda enheter som vi känner till och som stöds.
Jag har själv slingrat ett tag och älskar det. Vad jag älskar ännu mer är den interoperabla visionen - alla dessa olika enheter arbetar tillsammans genom en app!
Låt oss inte glömma att du också är en skicklig författare till den populära diabetesboken ”Bright Spots and Landmines.” Hur har reaktionen på det varit?
Det har varit kraftfullt och rörande på så många sätt. Jag har hört tusentals historier via e-post, recensioner och personliga konversationer - de är inspirerande, överraskande, glada, känslomässiga och (ibland) till och med upprörande. Vi har hört ungefär 1 procent till 3 procent A1C-minskningar, timmar mer tid inom intervallet per dag, 20+ kilo viktminskning, minskningar av medicinering, massiva förbättringar av stress och diabetesutsikter och mer. Jag kan fortfarande inte tro det. Jag är också oerhört stolt över att vi gjorde boken tillgänglig för gratis i PDF- och ljudbokformulär, eftersom kostnaden inte borde vara ett hinder för lärande.
Hittills i dag förblir jag helt överraskad när någon säger: "Din bok förändrade mitt liv." Jag svarar ofta, ”Verkligen?! Vad tyckte du var användbart? ” Då får jag ofta höra deras diabetesberättelse med alla vändningar. Det är därför jag älskar att läsa e-post från läsare - de påminner mig om påverkan, men de är också otroliga lärare. Vi kan dela en diagnos och dra nytta av liknande tips, men våra liv är komplicerade och olika och ständigt föränderliga.
Från en 18 månader gammal till en 86-åring är ingen diabetes exakt densamma, enligt min mening. Även med att boken når så många människor känner jag fortfarande att jag har mycket att lära mig!
Tack så mycket för att du tog dig tid att chatta, Adam. Vi är så stolta över dig och glada att få bevittna din nya väg. Se till att du också läser Adams "adjö-kolumn" på diaTribe.
.jpg)
.jpg)
