Barnmorskor växer i popularitet men missförstås fortfarande till stor del. Denna tredelade serie syftar till att hjälpa dig att svara på frågan: Vad är barnmorska och är en rätt för mig?
I början av 20-talet var Betty-Anne Daviss en naturläkare som liftade över Centralamerika. Men 1976 förändrades hennes karriär.
En stor jordbävning utgjorde många av hemmen i den guatemalanska byn hon bodde i vid den tiden, vilket fick flera gravida kvinnor att gå tidigt i arbete.
"Jag var tvungen att lära mig att packa en häst och gå ut till byarna och ta reda på vad som pågick", säger hon till Healthline. "Varje gång jag kom fram sprang folk fram till mig och frågade:" Är du barnmorska? "Och jag skulle säga nej, men jag kan hjälpa."
Således började den tidigaste av hennes barnmorskutbildning.
Daviss tillbringade fyra år i Guatemala och arbetade tillsammans med lokala barnmorskor för att lära sig deras praxis. Därifrån tillbringade hon lite tid på landsbygden i Alabama och hjälpte gravida kvinnor med låg inkomst som inte hade råd med läkare innan hon kom till Ottawa, Ontario, i början av 80-talet.
Hon började så småningom sin egen barnmorskutövning, även om det skulle ta flera år innan hennes yrke erkändes och reglerades av den kanadensiska regeringen.
Läs mer om barnmorska i USA här.
Under de 40 år som gått sedan hon deltog i sin första födelse i Centralamerika har Daviss rest över hela världen - från de nordvästra territorierna i Kanada till Tyskland till Afghanistan - för att studera bland annat fertilitetspraxis.
Bortsett från hennes unika resa att bli barnmorska, skiljer Daviss från många andra vårdgivare som är specialiserade på förlossning hennes kompetens inom födseln i vaginalen. Det betyder att man levererar en baby som är fötter eller botten först i stället för huvudet först vaginalt istället för genom kejsarsnitt, allmänt känt som C-sektion.
Faktum är att Daviss har gjort det till sitt uppdrag att födas igen i födseln
På vissa sätt kan Daviss, som också undervisar i kvinno- och genusavdelningen vid University of Carleton i Ottawa, betraktas som en radikal.
Förra året hjälpte hon till att publicera en studie som visade att det fanns betydande fördelar för en kvinna som födde en sätesbarn i upprätt läge - knäböjande, på händer och knän eller stående - jämfört med att ligga på ryggen.
”Vi vet nu från de studier vi har gjort att bäckenet är dynamiskt och barnet slingrar sig igenom när bäckenet ändrar form. Hur kan det vara att vi hamnade med kvinnor platt på ryggen och folk faktiskt trodde att det var normalt? ” Daviss funderar. "Det är helt ett onormalt sätt att få en bebis."
Rädslan kring setfödseln
När en kvinna presenterar en sällskapsgraviditet, som inträffar vid 3 till 4 procent av fullfödda, rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) att hennes vårdgivare försöker manuellt vända barnet i livmodern när det är möjligt genom en process kallas en extern cefalisk version. Detta lägger barnets huvud ner för förlossning.
Om det inte fungerar, bestämde ACOG 2006 att beslutet om att göra en kejsarsnitt eller vaginal sällskapsförlossning borde bero på leverantörens erfarenhet.
Föreningen för obstetriker och gynekologer i Kanada har en liknande ståndpunkt när det gäller utövare och färdigheter.
ACOG noterar också: "Kejsarsnitt kommer att vara det föredragna leveranssättet för de flesta läkare på grund av den minskande expertis inom leverans av vaginalt set."
Eller, som American Pregnancy Association uttrycker det: "De flesta vårdgivare tror inte på att försöka få en vaginal leverans för en sällskapsställning."
Under årtionden har vårdstandarden för småbyxor varit kejsarsnitt, allmänt känd som C-sektion, delvis tack vare resultaten i en tidigare studie som kallas Term Breech Trial.
I spetsen för forskare från University of Toronto tittade den randomiserade kontrollerade studien på resultaten, med fokus på moderns och spädbarnsdöd och sjuklighet, av mer än 2000 kvinnor med svampgraviditet i 26 länder mellan 1997 och 2000.
Enligt uppgifterna hade sätesbarn som förlossades med planerad kejsarsnitt större chans att överleva än de som levererades vid planerad vaginal förlossning. De rapporterade allvarlig nyfödd sjuklighet hos 3,8 procent av spädbarn som förlossades vaginalt jämfört med 1,4 procent av spädbarnen som fick förlossning med C-sektion.
Men under åren sedan den studien var snabb att publicera, har ett antal kritiker, inklusive Daviss, väckt oro över dess giltighet
"Det var en av de viktigaste sakerna som satte en spik i kistan för att göra sällskapsfödelser runt om i världen", säger Daviss. ”Det var inte bara i Nordamerika. Det var också i Sydamerika, Israel, Sydafrika, Australien, Nya Zeeland - det var hemskt. ”
En expert skrev i American Journal of Obstetrics and Gynecology att baserat på ett antal faktorer, inklusive "allvarliga frågor om den övergripande efterlevnaden av inklusionskriterierna", skulle de "ursprungliga termen rekommendationer om sätesförsök dras tillbaka."
Till exempel skulle protokollet endast omfatta mammor som var gravida med enstaka foster; emellertid fanns det två uppsättningar tvillingar i de 16 fallen av perinatal död i studien.
En av bekymmerna med att leverera en sällskapsbarn är att huvudet kommer att fastna när det tar sig ner i födelsekanalen. Daviss säger att sätesfödda tenderar att vara svårare eftersom de kräver mer manövrer.
"Eftersom huvudet är det sista som kommer ut, finns det en oro för att barnet kommer att ta andan på sig senare, och det gör de ofta, men det betyder inte att vi har högre dödlighet med vaginal jämfört med kejsarsnitt sätesfödda, säger hon. "[Högre dödlighet talar inte] verkar vara sant på platser med bra protokoll och erfaren personal ... men det finns fortfarande stor rädsla kring vaginala födseln."
Faktum är att en studie från 2006, som fokuserade på kvinnor i Belgien och Frankrike som presenterade sällskapsbarn, fann att dödligheten eller sjukligheten "inte skilde sig signifikant mellan de planerade grupperna för vaginal och kejsarsnitt."
Daviss säger att en annan brist med Term Breech Trial är att den inte tog tillräckligt hänsyn till vårdgivarens erfarenhet. Det verkade som om de verkligen försökte pressa utövaren till att göra fler byxor än vad de normalt kände med, säger hon.
Tidigare var sätet bara "en variation av normen"
Daviss är den enda barnmorskan i Kanada som har beviljats sjukhusprivilegier för att delta i förlossningsfödsel utan övergång till förlossning.
Under sina 40 år som barnmorska har hon deltagit i mer än 150 planerade födelser i vaginala underbyxor.
"Jag kom in i det vid en tidpunkt då sällskapsdjur inte ansågs vara en mycket farlig sak att göra", säger hon. ”Det ansågs vara en variation av normen. Det ansågs vara något du verkligen måste veta hur du skulle göra och var tvungen att ha färdigheterna för att göra det. ”
En av de planerade sällskapsleveranserna var med Ottawa-mamma Val Ryan. I en intervju 2016 med CBC Radio sa Ryan att hon var 32 veckor gravid när hon fick reda på att hennes dotter var sällskapsdjur. "Jag var väldigt nervös och rädd eftersom jag trodde att det innebar en automatisk C-sektion."
"Vem har sagt det?" frågar intervjuaren.
"Ingen berättade verkligen för mig", svarar hon. ”Det var saker jag hade hört från andra människor ... men det var en myt. Jag ville inte ha en C-sektion. Jag ville inte ha större operationer och alla de potentiella komplikationerna från operationen. Jag ville ha en naturlig födelse. ”
"Betty-Anne kunde fånga min bebis, som lingo går, leverera min bebis," fortsätter Ryan. ”Och för mig var det fantastiskt eftersom det inte fanns någon läkare i rummet, det var en mycket vacker födelse. Min berättelse är ganska antiklimaktisk; det finns inget drama, ingen stress, inga läkare. ”
Varje mamma har en annan uppfattning om vad den perfekta födelseupplevelsen är, säger Daviss. Hennes mål är att hjälpa kvinnor att bli mer informerade om sina alternativ, vilket innebär att dela evidensbaserad information.
När allt kommer omkring är en kejsarsnitt en stor operation som har sina egna risker. Det är inte ”en saklig fråga” för kvinnor, säger hon. År 2016 var 32 procent av alla födslar genom kejsarsnitt i USA. I Kanada var andelen 28 procent.
På många sjukhus är C-sektionsgraden mycket högre än genomsnittet och ofta undvikbar. I Kalifornien varierar C-sektionsnivåerna för mödrar med låg risk från 12 procent till 70 procent.
Daviss arbetar också för att hjälpa läkare att bli bekväma med sätet igen. Hon har rest över hela världen för att hålla workshops och presentationer om sätesfödelse på sjukhus och konferenser.
"Sällskapsfrågan är en som verkligen berör frågor om skicklighet, politik och hierarki - inte bara på sjukhus utan i samhället - och konsumenternas efterfrågan och mammas verkliga önskemål", säger Daviss.
”Födelse är tänkt att vara något där du välkomnar någon till världen som kommer att bli din stolthet och glädje. Att få den födelsen övertagen på ett sätt där du känner dig utom kontroll eftersom utövarna vill ha kontroll på grund av sin rädsla betyder det att vi arbetar uppför. Jag tror att om vi alla kunde vända och springa nerför backen tillsammans, skulle det fungera bättre. ”
Läs om hur barnmorskor växer i popularitet. Senare denna vecka kommer den sista delen i vår serie att utforska hur barnmorskor gör mer än att "fånga barn" - de ger viktig vård till kvinnor utan barn.
