Karpaltunnelsyndrom och diabetes: Vad är sambandet?

Tro det eller ej, karpaltunnelsyndrom är ännu en "komplikation" förknippad med diabetes.

Utöver enkelt obehag i underarmen kan det vara ganska försvagande. Här är en översikt för personer med diabetes om vad karpaltunnelsyndrom är exakt och vad du kan göra åt det.

Vad är karpaltunnelsyndrom?

Som du säkert vet är karpaltunnelsyndrom (CTS) ett gradvis smärtsamt hand- och armtillstånd som utvecklas från en klämd nerv i handleden.

Det påverkar specifikt median nerven, som går genom karpaltunneln från din hand till underarmen. Median nerven ger känsla till handflatan på dina fingrar och är muskelkraften som driver tummen.

När medianerven är klämd från svullnad av nerver eller senor i karpaltunneln kan domningar, stickningar och smärta påverka handen och fingrarna. Det kan också leda till andra symtom, som dålig cirkulation och förlust av greppstyrka.

Grundorsaken till tillståndet är okänd. Men med diabetes tror forskare att höga blodsockernivåer gör att senorna i karpaltunneln blir glykosylerade. Det betyder att senorna blir inflammerade, och överflödigt socker bildar ett ”biologiskt superlim” som gör att senorna inte kan glida fritt - liknande det som händer i frusen axel.

Karpaltunnelsyndrom och diabetes

I den allmänna befolkningen drabbar CTS mellan 2 och 3 procent av människorna, men det verkar kluster runt människor som redan har att göra med andra hälsoutmaningar.

De vanligaste tillstånden kopplade till karpaltunnelsyndrom är:

• diabetes (det är vi)
• sköldkörtelförhållanden (det är de flesta av oss, eftersom diabetes och sköldkörteln är barmkompisar)
• högt blodtryck (återigen vanligt bland personer med diabetes)
• autoimmuna störningar (gäller de av oss med typ 1-diabetes)

Forskning visar att CTS förekommer hos upp till 20 procent av personer med diabetes, "vilket tyder på att sambandet mellan diabetes och karpaltunnelsyndrom kan bero på alltför höga blodsockernivåer."

Faktum är att för några år sedan forskningsbevis cirkulerades om att CTS faktiskt kan förutsäga typ 2-diabetes.

År 2014 beslutade den holländska forskaren Steven H. Hendriks och hans team att titta på frågan på nytt och försöka rensa bort förvirrande faktorer - andra tillstånd som förvirrar datamängder i klinisk forskning.

Vad de fann var att medan typ 2-diabetes oftare diagnostiserades hos personer med CTS, kunde det inte utpekas som en oberoende riskfaktor efter att de justerat för kroppsmassindex, kön och ålder.

Med andra ord delar typ 2-befolkningen demografin för CTS-befolkningen. Och talande sagt fann de ingen koppling mellan CTS och varaktigheten av diabetes, nivån av glykemisk kontroll eller graden av mikrovaskulära komplikationer - allt som du förväntar dig om diabetes och CTS hade ett direkt samband.

Så det kan bara vara så att mer vikt, äldre ålder och kvinnlighet ökar risken för både diabetes och CTS.

Beträffande typ 1-diabetes visade en seminalstudie - om än 15 år - en "livstidsrisk för symtomatisk karpaltunnelsyndrom hos personer med T1D." Oy!

I ett sällsynt fall av diabetes är goda nyheter för en förändring, medan vi har mer CTS än andra, tenderar vi inte att få sin allvarligaste form. Den tvivelaktiga ära tillkommer personer med metaboliskt syndrom (som kan finnas antingen med diabetes eller oberoende av det).

Lägg till det faktum att människor som spenderar mycket tid på att skriva på datorer har en yrkesriskfaktor (och naturligtvis vet du att typ 1s är en internetkunnig uppsättning!).

Vi tyckte att det var intressant att förutom "tangentbordsyrken" även andra yrken med hög risk för CTS inkluderar:

• samarbetsarbetare som använder repetitiva handledsrörelser
• byggnadsarbetare som använder vibrerande elverktyg
• professionella musiker

Är karpaltunnelsyndrom ärftligt?

Massor av folk kanske undrar om de fick CTS eller har högre risk för det om någon annan i deras familj har det. Svaret är ja: genetik spelar här.

Medicinska experter säger att det definitivt finns en genetisk komponent i CTS, vilket särskilt är fallet när det träffar unga människor.

Andra genetiska faktorer som kan bidra till att utveckla CTS inkluderar abnormiteter i vissa gener som reglerar myelin, en fet substans som isolerar nervfibrer.

I grund och botten, precis som med diabetes, är det mer sannolikt att du får det om du har en familjehistoria av tillståndet.

Förstå handledens anatomi

CTS är faktiskt en del av neuropatifamiljen. Det kallas ibland en "infångningsneuropati." För att bättre förstå hur en nerv kan fastna, hjälper det att visualisera hur karpaltunneln är byggd.

Karpaltunneln är en smal gång i handleden mellan underarmen och handen. Och precis som vissa markbundna tunnlar delas av både vägar och skenor delas karpaltunneln i din kropp av både senor och nerver.

Hos vissa människor kan "trafikstockningar" i karpaltunneln leda till fenderböjningar som påverkar den primära nerven till handen och orsakar CTS.

Om du skulle klippa av din hand - inte att vi rekommenderar den - och slänga den på bordets handflata, skulle du upptäcka att karpaltunneln är mer som en täckt akvedukt än en ordentlig tunnel.

Det är ett U-format tråg med små ben. Vid botten av tråget finns flexorsänerna som driver dina fingrar. Längs toppen av senbunten går median nerven, rörledningen för känsla för tummen, pekfingret, långfingret och en del av ringfingret.

Över toppen av kanalen löper ett bandliknande band av ligament som kallas tvärgående karpalband. Det kan beskrivas som en liten dike med mycket rörsystem som går igenom den.

CTS händer när senorna vid botten av den diken blir inflammerade. När de sväller trycker de uppåt på nerven och nerven blir klämd (infångad) mellan svullna senor längst ner på axeln och ligamentremmen upptill.

Och klämda nerver överför smärtsignaler.

Intensiv smärta

Symtomen sträcker sig från domningar eller stickningar på tummen på handen till hemsk, förlamande smärta. Smärtan kan kännas i händer, handled eller underarm. Det slår vanligtvis den dominerande handen först, men hos ungefär hälften av personer som har CTS är det bilateralt och orsakar smärta på båda sidor av kroppen.

Om du tror att det bara handlar om ont i handlederna, tänk igen. Smärtan kan vara förvånansvärt intensiv! Vår egen chefredaktör för DiabetesMine, Amy Tenderich, har behandlat CTS och skrev 2008:

”Jag föreställde mig aldrig hur smärtsamt eller försvagande det kan vara. I värsta fall kunde jag bokstavligen inte göra skål för mina barn på morgonen, än mindre hjälpa dem att knäppa sina tröjor. Jag kunde knappt hålla upp min hårtork rakt och torkades bort från att vara uppe hela natten med smärtan. ”

Vad orsakar karpaltunnelsyndrom?

Vid ett tillfälle trodde man att repetitiva rörelser i handlederna faktiskt orsakade CTS. Nu är de flesta experter överens om att det inte är fallet.

Det finns snarare enighet om att CTS uteslutande orsakas av karpaltunnelens storlek och förvärras av repetitiv rörelse. (Detta är på ungefär samma sätt som fetma inte orsakar diabetes om du inte är benägen, men kan utlösa den om du är.)

Precis som tunnlar genom berg varierar i längd och borrning, så gör det tydligen också karpaltunnlar hos människor, vilket skapar en medfödd predisposition.

Tyvärr, gäng, storlek spelar ingen roll. Åtminstone för CTS.

I grund och botten är det mer troligt att personer med mindre tunnlar får CTS, till stor del på grund av att felmarginalen är så liten: Det krävs inte mycket svullnad för att klämma av en mindre tunnel.

Detta kan också förklara varför kvinnor är tre gånger mer benägna att få CTS än män. De har mindre handleder och därmed mindre karpaltunnlar.

Kanske betyder det att om du har en liten tunnel, jobbar på löpbandet under dagen och spelar i en amatörpianoliga på kvällen, så är du verkligen redo för det.

Under tiden, när det gäller sambandet mellan diabetes och CTS, vem vet? Kanske gener som orsakar diabetes också orsakar små karpaltunnlar.

Diagnos av karpaltunnelsyndrom

Tänk på att symtomen för karpaltunneln börjar gradvis, så det är viktigt att du kommer att träffa din läkare tidigt om du ofta känner "stift och nålar" eller bränner eller förlorar känsla i dina händer.

Vaknar du på natten med händerna eller tummen som domar, som om de har "somnat"?

När du blir undersökt kommer din läkare att göra några tester, viktigast av allt för att se till att du inte har perifer neuropati. De två förhållandena kan kännas lika men är inte samma sak. De kräver olika behandlingar.

Två kliniska tester som används för att diagnostisera CTS är Tinel- och Phalen-manövrerna, som låter riktigt läskiga men egentligen bara böjer övningar för att kontrollera om du upplever en stickande känsla i dina händer eller handleder.

I Tinel's sign test tappar din läkare insidan av handleden över medianerven. Om du känner stickningar, domningar eller en mild "chock" -känsla i handen kan du ha CTS.

Med Phalen-testet vilar du armbågarna på ett bord och låter sedan handlederna dingla så att dina händer pekar nedåt med handflatorna pressade ihop i bönläget. (Den här videon sammanfattar det snyggt.) Ett positivt resultat är när fingrarna stickar eller domnar inom en minut.

Behandling av karpaltunnelsyndrom

Behandlingar för CTS sträcker sig från vila och handledsskena till mediciner, sjukgymnastik och till och med kirurgi.

För de flesta människor kan man undvika aktiviteter som förvärrar handleden (som tyvärr inkluderar att arbeta på datorn), att bära en handskena och ta ibuprofen för att hjälpa till med smärtan och hålla trycket från medianerven tills saker läker.

Andra huskurer du kan prova inkluderar sträckor och lyfta händer och handleder när det är möjligt.

Is eller värme för CTS?

Medan du håller dina händer varma kan det hjälpa till med smärta och stelhet, men medicinska experter rekommenderar isbildning av leder som är kända för att vara påverkade CTS.

En studie från 2015 drar slutsatsen att "applicering av kyla på handen kan minska kompression av karpalband och nerv."

Din läkare kan rekommendera kortikosteroider för att minska din smärta och inflammation. Dessa läkemedel minskar mängden svullnad och tryck som placeras på medianerven.

Injektioner är effektivare än orala steroider. Denna behandling kan vara särskilt effektiv om ett inflammatoriskt tillstånd orsakar din CTS, såsom reumatoid artrit.

Om ditt tillstånd inte förbättras inom några månader kan din läkare rekommendera att du ser en ortoped eller neurolog för att prata om operation.

Faktum är att CTS-kirurgi är en av de vanligaste operationerna som utförs i USA.

Vad är involverat i kirurgi i karpaltunnelsyndrom?

Kommer du ihåg det karpala ligamentet vi pratade om i början? "Taket" på karpaltunneln? I den traditionella CTS-operationen med öppen frisättning skärs ligamentet för att lindra trycket.

I grund och botten dirigeras tunneln ut för att skapa ett större hål. Alla andra vävnader (som en tumör) som kan sätta tryck på median nerven kan också tas bort under operationen.

Det finns faktiskt två metoder för kirurgi i karpaltunnel, kallad öppen och endoskopisk. Men var medveten: Inte heller är idiotsäker.

Enligt experter är båda 95 procent effektiva. Ändå har var och en fördelar och nackdelar, främst relaterade till pågående obehag efter operationen.

Den mindre invasiva endoskopiska versionen kräver ett mycket mindre snitt, vilket minskar smärta, återhämtningstid och ärrbildning. Men enligt den här hjälpsamma videon från Hand and Wrist Institute, i cirka 2 procent av fallen, kan läkare inte se vävnaden ordentligt för att göra den endoskopiska operationen säkert, så de måste tillgripa den "öppna" versionen.

Naturligtvis komplicerar diabetes också saker. Många medicinska källor anger fortfarande ansvarsfriskrivningen: "Kirurgi kan bara ge delvis lindring när ett annat medicinskt tillstånd, såsom reumatoid artrit, fetma eller diabetes, bidrar till karpaltunnelsyndrom."

Scott King, en typ 1 och tidigare redaktör för tidningen Diabetes Health, hade CTS under lång tid. Han gjorde äntligen övergången till generell artroskopisk handledsoperation för flera år sedan. Efter proceduren delade han med oss:

”Jag har bara ett litet hål i båda handlederna, nästan läkt nu men ärr är fortfarande känsliga och jag kan TYPA igen utan smärta! Det värsta efter operationen var att mina händer skadade fruktansvärt de första två dagarna ... men en vecka senare flög jag ut på affärsresa, och allt var fantastiskt! Jag önskar att jag hade fått operationen tidigare, eftersom jag fortfarande har stickningar i vänster hand från permanent skada på nerven. ”

Att välja om man ska genomgå operation är helt klart ett stort beslut. Kolla in den här guiden från Ortho Illinois för att hjälpa dig att fatta ett beslut.

Ergonomi och övningar för karpaltunnelsyndrom

Så, vad mer kan du göra för att förhindra CTS?

Förutom att hålla blodsockern inom räckhåll (bästa sättet att förhindra ALLA komplikationer!), Är ett bra sätt att kompensera CTS-risken att hålla handlederna raka så mycket som möjligt och undvika att böja dem i onödan - vilket ofta händer när vi sitter framför vår allestädes närvarande datorer för länge.

För att hjälpa till med detta hade DiabetesMines Amy Tenderich till och med en certifierad ergonomispecialist som besökte sitt hemmakontor vid ett tillfälle för att kontrollera inställningen av hennes stolhöjd och tangentbord. Låter pretentiöst, men det hjälpte faktiskt verkligen, säger hon.

Experter är överens om att ergonomisk positionering kan hjälpa till att förhindra att nerverna kläms i handleden och är mycket användbart för både förebyggande och behandling av CTS.

Det finns också några enkla stretchövningar i handleden som du kan göra vid ditt skrivbord när som helst för att förhindra CTS och hålla händerna och armarna friska och lösa.

Så, några personer med diabetes där ute som arbetar med CTS? Vi verkligen känner för dig!

Wil Dubois lever med typ 1-diabetes och är författare till fem böcker om sjukdomen, inklusive "Taming The Tiger" och "Beyond Fingersticks." Han tillbringade många år med att behandla patienter på ett medicinskt centrum i New Mexico. En flygentusiast, Wil bor i Las Vegas, NM, med sin fru och son och en för många katter.