Livet med typ 1-diabetes kräver ett nästan konstant fokus på den dagliga blodsockernivån.
Detta kan göra det svårare att koncentrera sig på långvarig hälsa, vilket delvis kan vara anledningen till att det ofta är lite diskussion om potentiell risk för hjärt-kärlsjukdom.
Men den diskussionen om hjärthälsa bör ske oftare, eftersom det är en ledande dödsorsak bland personer med typ 1-diabetes.
Faktum är att forskning har bekräftat att personer med T1D har en mycket större risk att uppleva allvarliga hjärt-kärlkomplikationer (hjärtinfarkt, stroke, kranskärlssjukdom) än befolkningen i allmänhet.
Den goda nyheten är att tidig behandling för att hantera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdom kan avsevärt minska risken för allvarliga komplikationer.
Om du är vuxen i alla åldrar som bor med T1D är det viktigt att inleda en konversation med din vårdgivare om dina hjärthälsoutsikter.
För att hjälpa till med den konversationen har vi sammanställt svar på några viktiga frågor om sambandet mellan typ 1-diabetes och hjärt-kärlsjukdom.
Har annars friska människor med T1D hög risk för hjärtsjukdom?
Tyvärr Ja. Människor med T1D är mer benägna att uppleva hjärt-kärlsjukdom och få diagnosen av det vid en tidigare ålder än den allmänna befolkningen.
Forskning har visat att den årliga andelen större kranskärlssjukdom hos unga vuxna (åldrarna 28 till 38) med typ 1-diabetes var 0,98 procent, medan samma andel för en liknande åldersbefolkning utan diabetes var bara 0,1 procent.
"Kardiovaskulär sjukdom fortsätter att vara den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet hos individer med typ 1-diabetes", säger Dr Marina Basina från Stanford Health Care Endocrinology Clinic.
"Anmärkningsvärda förbättringar i hantering och överlevnad har observerats under det senaste århundradet, vilket gör det möjligt för människor att leva längre och friskare liv, men den förväntade livslängden är fortfarande 8 till 13 år kortare jämfört med individer utan diabetes", säger Basina.
Hur exakt påverkar T1D det kardiovaskulära systemet?
Basina säger att den exakta orsaken till hur typ 1-diabetes påverkar hjärt-kärlsystemet inte är känd. Högt blodtryck, högt kolesterol och diabetisk njursjukdom kan alla spela en roll, om det finns.
Själva hyperglykemi (högt blodsocker) anses vara en ledande orsak till förhöjd risk, eftersom det kan skada blodkärl och nerver som är viktiga för cirkulation och hjärthälsa.
Detta kan leda till neuropati (skada på nervsystemet), vilket också kan leda till avvikelser i kärlsystemet.
Det hjälper till att komma ihåg att ditt kardiovaskulära system inte är så annorlunda än rörledningar, säger Gary Scheiner, en välkänd Diabetes Care and Education Specialist (DCES), författare och klinisk chef för Integrated Diabetes Services i Pennsylvania.
”Så som jag förklarar det för patienter är detta: Socker är ett mycket klibbigt ämne. Tänk dig att dumpa lönnsirap ner i diskbänken varje gång du diskar. Så småningom kommer den sirapen att kombineras med all annan matrester som vi släpper ut för att bilda blockeringar i rören, säger Scheiner till DiabetesMine.
Spelar lågt blodsocker också en roll i hjärthälsoriskerna?
Medan hyperglykemi ofta är fokus för studier om hjärthälsa och typ 1-diabetes, vet forskare också att hypoglykemi också kan stressa hjärtat och öka risken för hjärt-kärlsjukdom. Det beror på att hypoglykemi kan störa elektriska signaler som är viktiga för hjärtfunktionen.
Forskare har dock ännu inte kunnat isolera exakt hur stor roll hypoglykemi kan spela, oberoende av andra faktorer, för att orsaka kardiovaskulära händelser.
Har personer med T1D högre risk än de med T2D?
Viss forskning tyder på att de blodsockersvängningar som är vanliga vid typ 1-diabetes gör människor med T1D mer utsatta för hjärtsjukdomar än personer med typ 2-diabetes.
Det är ett envis problem, eftersom forskning till och med visar att personer med T1D som tar de traditionella åtgärderna för att sänka kardiovaskulär risk fortfarande har en högre risk för dödsfall på grund av kardiovaskulära problem än allmänheten.
Däremot hade personer med typ 2-diabetes som genomgick liknande ingripanden en mer avsevärt minskad risk för dödsfall på grund av hjärt-kärlproblem, en som passade nära den risk som allmänheten möter.
Men Stanfords Basina påpekar att forskningen kan vara förvirrad eftersom studiegrupperna och kontrollgrupperna för T1D mot T2D hjärthälsoundersökningar var mycket olika.
”Slutsatsen är att vi inte direkt kan jämföra om risken är mer eller mindre. Vi kan bara säga att det är annorlunda, säger hon.
En annan faktor som spelar för båda typerna av diabetes kan vara skador på njurarna.
Forskning om ökad risk för dödsfall på grund av hjärt-kärlproblem verkar tyda på att denna risk ökar efter utvecklingen av nefropati eller skador på de delar av njurarna som rengör kroppens blod.
Februari är American Heart Month
Hitta information och resurser på @HeartNews.
Finns det en koppling mellan det autoimmuna svaret som utlöser T1D och ökad hjärtrisk?
Personer med typ 1-diabetes har en ökad risk för att ha ett eller flera andra autoimmuna tillstånd. Detta kan inkludera autoimmuna problem som kan påverka hjärthälsan.
Hos vissa personer med typ 1-diabetes kan blodsockersvängningar som kan orsaka upprepad hjärtskada i sin tur orsaka kroppens eget immunsystem att attackera hjärtat, precis som det attackerar bukspottkörteln. Denna process kallas hjärt autoimmunitet.
En studie utförd av forskare vid Joslin Diabetes Center i Boston och andra institutioner visade att blodsockerhantering som signifikant inte uppfyller glykemiska mål kan leda till ökad risk för hjärt-autoimmunitet hos personer med typ 1-diabetes.
Deras forskning fann också att hjärtimmunimmunitet var associerad med långvarig, ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.
Påverkar åldersstart med T1D hjärtat?
Forskning har just börjat ge några möjliga svar på denna fråga, men det verkar finnas bevis för att diagnosåldern är knuten till risken för hjärtkomplikationer.
En stor studie i Sverige som spårade 27 000 personer med typ 1-diabetes visade att de som fick diagnosen tidigare i livet hade ett större antal hjärt-kärlkomplikationer än de som fick sin diagnos senare i livet.
Till exempel hade de som diagnostiserades före 10 års ålder en 30 gånger större risk för allvarliga kardiovaskulära resultat än de som diagnostiserades efter den åldern. (Observera att kvinnor som diagnostiserats före 10 års ålder hade en signifikant högre risk än män som diagnostiserades före 10 års ålder.)
Dr Araz Rawshani från Göteborgs universitet, som ledde studien, sade i ett uttalande att sådana resultat "motiverar övervägande av tidigare behandling med hjärtskyddande läkemedel" för dem som fick diagnosen typ 1-diabetes i barndomen.
Har inte människor med T1D mer HDL-kolesterol, och är det inte hjärtats skydd?
Forskning visar att personer med typ 1-diabetes i allmänhet har mer HDL (bra) kolesterol, vilket kan hjälpa till att skydda hjärthälsan i allmänheten.
Men tyvärr är inte alla HDL skapade lika. Människor med T1D är mer benägna att ha den typ av HDL som kan omvandlas till en molekyl som främjar inflammation, och kronisk inflammation är associerad med hjärt-kärlsjukdom.
En U.K.-studie av tonåringar med typ 1-diabetes fann till exempel att många deltagare hade förhöjd HDL och att dessa nivåer kunde påverka membranet som styr hur hjärtmusklerna kläms och slappnar av negativt.
Basina tillägger att ansträngningar för att skapa mediciner som kan höja HDL inte visade en minskning av sannolikheten för hjärtsjukdom. Samtidigt säger hon att det faktiskt finns fler bevis på baksidan som visar att låg HDL är en riskfaktor för hjärtsjukdom.
Hur hanteras screening för hjärt-kärlproblem?
Om du är vuxen som bor med T1D bör din läkare eller vårdteam regelbundet övervaka din hjärthälsa.
Blodtrycket bör kontrolleras vid varje läkarbesök. Hypertoni diagnostiseras och behandlingen startas om blodtrycket är över 140/90.
American Diabetes Association rekommenderar också ett kolesterol (lipid) paneltest vart femte år under 40 års ålder, och "oftare" därefter, särskilt hos personer som har haft T1D under lång tid. (Men ingen specifik frekvens definieras för detta blodprov som tas i laboratorieinställningar.)
Typ och frekvens av ytterligare beställda screeningtester kommer att variera från patient till patient, säger Scheiner.
”Screening bör individualiseras baserat på varje persons riskfaktorer. De med ytterligare riskfaktorer (rökning, fetma, högt blodtryck, hyperkolesterolemi, fysisk inaktivitet, familjehistoria av hjärtsjukdomar) behöver mer aggressiva screeningåtgärder, säger han.
Här är några av de tester som människor med utsatta hjärtan kan bli ombedda att ta:
- Doppler-ultraljud. Detta icke-invasiva test uppskattar blodflödet genom kroppens blodkärl och kontrollerar om det finns skador. Testet studsar högfrekventa ljudvågor från cirkulerande blodceller. Det kan göras som ett ultraljud av hjärtkärl och halspulsåder, de stora kärlen i nacken som försörjer hjärnan.
- Elektrokardiogram (EKG). En EKG är ett smärtfritt test som mäter ditt hjärtas elektriska aktivitet. En tekniker fäster elektroder i bröstet, armarna och benen med en gel och registrerar sedan hjärtets elektriska aktivitet när du är i vila.
- Träna stresstest. I det här testet registrerar ett elektrokardiogram ditt hjärtas elektriska aktivitet under maximal fysisk träning, vanligtvis utförd på ett löpband.
- Koronar angiografi. Detta kirurgiska test hittar möjliga blockeringar i artärerna. Ett kontrastfärgämne injiceras i dina vener och sedan övervakar en röntgen ditt blodflöde.
Testerna ovan ordineras oftast (och täcks av försäkring) för personer som redan uppvisar vissa symtom på hjärtproblem. Ny teknik i horisonten är dock inställd på att förändra spelet i exakt förskärmning.
Till exempel kommer de icke-invasiva tidiga screeningtesterna som utvecklas av nystartade HeartFlow och Cardisio potentiellt att rädda hundratals människor från plötsliga oväntade hjärtattacker, som ofta slår utan varningsskyltar.
Vilka är symtomen på hjärt-kärlsjukdom?
Här är några möjliga symtom:
- bröstsmärta
- andnöd
- svettas
- svaghet
- yrsel
- illamående
- snabb hjärtslag eller hjärtklappning
Finns det någon speciell mat att äta eller undvika som kan göra skillnad?
Att undvika livsmedel med mycket mättat fett rekommenderas starkt, konstaterar Basina. Följande kan också hjälpa:
- minska vikt om övervikt
- öka konsumtionen av grönsaker och mejeriprodukter med låg fetthalt
- undvika överdriven alkoholkonsumtion
- ökande fysisk aktivitet
Bortsett från blodtrycksmedicin och statiner, finns det T2D-läkemedel som en person med T1D kan ta för att förbättra hjärthälsan?
Det finns några typ 2-diabetesläkemedel som är utformade både för att hjälpa till med blodsockerhantering och skydda hjärtat.
Även om dessa läkemedel för närvarande inte är godkända av Food and Drug Administration för användning vid behandling av typ 1-diabetes, använder ett betydande antal personer med T1D dem ”off-label” under vård av en vårdgivare.
Här är de olika typ 2-diabetesmedicinen som också kan ordineras, i vissa fall för att hjälpa till med hjärthälsa:
- metformin
- glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) -receptoragonister, inklusive:
- albiglutid (Tanzeum)
- dulaglutide (Trulicit)
- exenatid (Byetta)
- exenatid med förlängd frisättning (Bydureon)
- liraglutid (Victoza)
- lixisenatide (Adlyxin)
- semaglutid (Ozempic, Rybelsus)
- natrium-glukos-transportprotein 2-hämmare (SGLT2), inklusive:
- canagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Naturligtvis kan varje ny medicinering medföra risker. Till exempel kan GLP-1-receptoragonister orsaka ökad risk för diabetisk ketoacidos (DKA), och SGLT2-läkemedel kan öka risken för en allvarlig men sällsynt infektion runt könsorganen.
Om du använder en typ 2-diabetesmedicin, se till att du övervakar ovanliga symtom och diskutera riskerna med din läkare.
Vad mer kan du göra för att skydda din hjärthälsa med typ 1-diabetes?
Övergripande hälsosamma livsstilsvanor är din bästa satsning, enligt Basina. Det inkluderar:
- äta hälsosamt (medelhavskost är det mest studerade och rekommenderade) och undvika mättat fett
- hålla en måttlig vikt (undvika viktökning eller gå ner i vikt om övervikt)
- få minst 150 minuter per vecka med måttlig intensitet
- få regelbunden god sömn
- hantera ditt blodsocker väl med undvikande av allvarlig hypoglykemi
- diskutera specifika rekommendationer som är relevanta för dig med ditt vårdteam
Vilka är rekommendationerna för hjärthälsan för ”god glukoskontroll”?
Eftersom forskningen kring hjärt-kärlsjukdomar och typ 1-diabetes fortsätter att utvecklas, gör också de specifika riktlinjerna för förebyggande och behandling.
Inte överraskande finns det forskning som tyder på att stram blodsockerhantering kan minska risken för hjärtsjukdom hos personer med T1D.
Men hur målen för den förvaltningen kan se ut utvecklas, särskilt när vi bättre förstår effekterna av hypoglykemi på kroppen.
Tidigare fokuserade mål ofta på att sänka A1C, eftersom högre A1C har förknippats med ökad risk för kardiovaskulära komplikationer.
En annan indikator på glykemisk hantering blir dock viktigare. År 2019 presenterade American Diabetes Association nya rekommendationer som föreslår att vårdgivare bör överväga Time-in-Range (TIR) som en nyckelindikator för blodsockerhantering.
Detta definieras som tid som spenderas med blodsockernivåer mellan 70 mg / dL och 180 mg / dL. Bevis antyder en stark korrelation mellan TIR och risken för kärlproblem hos personer med typ 1-diabetes.
Starta konversationen
Förebyggande och behandling av hjärtriskfaktorer är i allmänhet desamma för personer med T1D som för alla andra: mediciner, kostförändringar och regelbunden motion eller andra livsstilsinterventioner.
Det första steget är som alltid att ha regelbundna samtal med dina vårdgivare om dina risker, samt om eventuella symtom du kan känna.
Håll inte tillbaka det här ämnet. Vänta inte tills du tror att du är "gammal nog" för att ta itu med det. Tiden att börja tänka på din hjärthälsa med typ 1-diabetes är nu.
.jpg)
.jpg)
