- Medicares lista över täckta läkemedel, även känd som en formulär, omfattar både märkesnamn och generiska receptbelagda läkemedel enligt Medicare del D och Medicare Advantage-planer.
- Täckta läkemedel ordnas efter kostnad i nivåer eller nivåer. Generics är i de lägsta nivåerna.
- Täcknings- och läkemedelslistor varierar från plan till plan.
- Planer kan ändra täckta mediciner på deras formulär under året om de följer Medicare-riktlinjerna.
- Vissa del D-planer erbjuder $ 35 per månad kopior för vissa insulinmärken.
Medicare del D är en Medicare-plan som erbjuds av privata försäkringsbolag för receptbelagda läkemedel. Baserat på de vanligaste receptbelagda läkemedlen utvecklar individuella planer läkemedelslistor, så kallade formularier, för mediciner som de täcker.
Medicare har regler om att alla planer måste täcka sex vissa ”skyddade klasser” av läkemedel. Men från plan till plan kan du se skillnader i:
- planera formuleringar för läkemedel som omfattas (generiskt och varumärke)
- planpremier
- copays
Planer kan också ha specifika krav på var du kan köpa dina mediciner, liksom andra begränsningar. Det är därför det är en bra idé att jämföra planer för att hitta det bästa alternativet för dina behov.
I den här artikeln kommer vi att förklara vad Medicare receptbelagda läkemedelslistor är och hjälpa dig att förstå det bästa sättet att välja en del D-plan.
Vad är en läkemedelslista?
Alla Medicare del D-planer erbjuder receptbelagda läkemedeltäckningar genom en formulär. Eftersom det kan finnas flera mediciner i en kategori eller klass bestämmer varje plan sin egen formulär eller lista över läkemedel som omfattas.
Vissa planer kan erbjuda mer generiska mediciner och kommer att ha lägre premier och copays. Andra planer kan erbjuda fler medicineringsalternativ i deras formulär.
När läkemedelsnivån går upp ökar din copay för medicinen. Planer med högre premie kan också ha fler alternativ för varje läkemedelskategori i formuläret.
Både enskilda Medicare del D-planer och Medicare Advantage Part D (MAPD) -planer har läkemedelslistor som är specifika för deras plan.
Hur Medicare-läkemedelslistor hjälper till att kontrollera receptbelagda läkemedelskostnader
Receptplaner för Medicare använder sina läkemedelslistor eller formulär för att minska läkemedelskostnaderna. Detta hjälper Medicare-anställda att välja planer som uppfyller deras individuella behov och sparar pengar.
I allmänhet gör formuleringar detta genom att öka användningen av generiska läkemedel. En studie från 2014 av Medicare del D-planer visade att följande bidrog till en högre användning av generiska läkemedel:
- förhandsgodkännande enligt recept från Medicare
- Medicare krav
- högre kostnader för varumärkesläkemedel
Medicare receptbelagda läkemedelslistor hjälper också till att hålla kostnaderna nere genom att:
- förhandla priser för specifika läkemedel på deras formulär med enskilda läkemedelsproducenter
- ordna formularer i nivåer, eller nivåer, med lägre kostnad generika på det lägsta nivån
- avskräcka användningen av mediciner utanför formuläret genom att ta ut fullt pris för icke-formulerade läkemedel, såvida det inte finns ett undantag på grund av medicinsk nödvändighet
Läkemedelslistor kan ibland begränsa vilka läkemedel som finns tillgängliga och påverka dina egna kostnader.
Inte varje plan kommer att ha alla mediciner från en klass eller kategori på sin formulär. Det kan kosta dig mer att få medicinen om den inte föredras.
Formularier kan också ändras under året om ny information blir tillgänglig (t.ex. om ett läkemedel anses vara osäkert) eller om nya läkemedel (varumärke eller generisk) godkänns.
Insulinsparande: Del D SeniorbesparingsmodellI mars 2020 tillkännagav CMS ett nytt program för att delta i del D förbättrade alternativa planer för att sänka kostnaderna för insulin. Programmet täcker upp till maximalt $ 35 för en månads leverans av ett brett spektrum av insuliner.
Till exempel, om ett generiskt läkemedel av ett täckt varumärke blir tillgängligt, kan planer automatiskt ändra deras formulär för att byta till det generiska.
Men om läkemedelsförändringen kommer att påverka dig, måste planen ge dig ett skriftligt meddelande minst 30 dagar före ändringen av dess formulär och även tillhandahålla en 30-dagars leverans av den ursprungliga medicinen.
Du kan söka i planer för hela deras läkemedelslista eller söka efter specifika mediciner efter namn. Du kan också söka efter tillgängliga planer i ditt postnummer. Planerna visar kostnader som premier, självrisker, läkemedelsnivå och kopieringar baserat på kvantitet (t.ex. 30 dagar kontra 90 dagar).
Tips för att söka på recept från Medicare
- Besök planens webbplats och sök efter Del D-planverktyget, eller sök efter läkemedelsnamnet baserat på ditt tillstånd.
- Ring planen direkt (du kan också ringa 800-MEDICARE) eller kontakta ditt statliga sjukförsäkringsprogram för att hjälpa dig hitta planer.
- Granska planens läkemedelslista eller formulär, baserat på var du bor, apoteket du använder och de mediciner du tar.
- Sök efter både fristående del D-planer och Medicare Advantage del D-planer.
Planformulärinformation kommer att innehålla:
- läkemedlets namn (varumärke eller generisk)
- Ju högre nivå medicinen faller för att hjälpa dig med kostnadsinformation
- anteckningar om eventuella speciella krav
Dessa speciella krav kan inkludera:
- krav på förhandsgodkännande
- kvantitetsgränser
- stegterapikrav, vilket är när en plan kräver att du testar ett billigare läkemedel innan det täcker ett dyrare
Kolla in den här artikeln för exempel på ett företags Medicare-del D-planer.
Vad är Medicare receptbelagda läkemedelsnivåer?
Varje del D-planens formulär är grupperad i nivåer eller nivåer av täckta läkemedel och baseras på läkemedelskostnad.
Nivåerna är ordnade från billigare generika till de dyraste medicinerna. Copays baseras på vilken nivå medicinen faller under.
Planerna varierar i deras formulär och hur de hanterar sina nivåer. Samma medicinering kan vara på olika nivåer för olika planer.
Så när du väljer en plan är det viktigt att se vilka nivåer dina mediciner faller under för att uppskatta dina läkemedelskostnader. Kom ihåg att du fortfarande måste betala:
- premier
- självrisker
- samförsäkring
- andra kostnader för Medicare-delar
De flesta planer har fyra nivåer, med läkemedel ordnade från lägsta till högsta för kostnadsdelning. Till exempel kan nivåerna vara:
- Nivå 1: billiga generiska läkemedel; ingen copay eller låg copay
- Nivå 2: varumärkesläkemedel (plan föredras); mid-level copay
- Nivå 3: läkemedel med högre kostnad för varumärken (icke föredragen plan); högre copay
- Specialnivå: högsta kostnadsläkemedel med hög copay och myntförsäkring
Vilka läkemedel finns på listorna över receptbelagda läkemedel?
Även om planer har enskilda läkemedelsförteckningar, måste alla planer erbjuda val baserat på Medicare-regler. Varje plan måste täcka minst två mediciner från de vanligaste förskrivna medicinerna.
Här är exempel på några vanligt ordinerade generiska läkemedel:
- lisinopril för högt blodtryck
- simvastatin för kolesterol
- metformin för diabetes
- azitromycin för infektion
Du kan också välja mellan en fristående del D-plan med bara medicineringstäckning eller välja en Medicare Advantage-plan som erbjuder bredare fördelar, inklusive läkemedelsskydd.
Alla del D-planer måste erbjuda grundläggande täckning av dessa sex kategorier av receptbelagda läkemedel med "skyddad klass":
- HIV
- cancer
- immunsuppressiva medel
- antipsykotika
- antidepressiva medel
- antikonvulsiva medel
Medicare del D-planer täcker inte:
- receptfria läkemedel
- fertilitetsbehandlingar
- erektil dysfunktion
- håravfall mediciner
- viktrelaterade läkemedel
- kosttillskott, såsom vitaminer
Vilka delar av Medicare använder Medicare-läkemedelslistor?
- Del A erbjuder sjukförsäkringsskydd med medicinering för sjukhusvistelser.
- Del B omfattar polikliniska vårdtjänster inklusive förebyggande vård, vissa vacciner och vissa injicerbara läkemedel som ges av en vårdpersonal.
- Del C (Medicare Advantage) erbjuder omfattande försäkringsskydd. Den måste täcka samma tjänster som original Medicare (del A och B) och har separat täckning för receptbelagda läkemedel, tandvård, syn och andra extra fördelar. Alla erbjudna planer använder formulär för att lista läkemedel som omfattas.
- Del D är receptbelagd läkemedeltäckning, med planer som använder formulär för att fastställa plantäckning och kostnader.
- Medicare-tilläggsplaner (Medigap) hjälper till att betala för egenkostnader i samband med del A och del B. Medigap-planer som erbjuds efter 2006 erbjuder inte läkemedelsskydd
Vem är berättigad till Medicare receptbelagd läkemedelsskydd?
Du är berättigad till Medicare-läkemedelsskydd enligt del D eller enligt en Medicare Advantage-plan om du är antingen registrerad i Medicare del A eller B.
Du blir berättigad till Medicare med början tre månader före din 65-årsdag och sträcker sig till tre månader efter din födelsemånad.
Även om registrering i del D är valfri måste du ha någon form av receptbelagd läkemedelsskydd. Detta hjälper dig att undvika att betala straff för sen registrering när du blir kvalificerad.
Du kan också kontrollera om du är berättigad till Medicares Extra Help-program för att betala premier, självrisker och kopior.
Hur registrerar du dig i Medicare för att få receptbelagd läkemedelsskydd?
När du fyllt 65 år och är berättigad till Medicare kan du registrera dig i del A och B. Under del D-inskrivningsperioden kan du sedan välja en del D-plan för att hjälpa till med receptbelagd läkemedelsskydd.
Välj en plan baserad på:
- täckning av de mediciner du tar
- out-of-pocket kostnader
- premier
- urval av tillgängliga apotek
Kom ihåg att du måste registrera dig i en plan varje år. Så om en plan inte uppfyllde dina behov eller förväntningar kan du byta till en annan plan. Du är inte låst i en plan för alltid.
Du kan använda Medicares planfinderverktyg för att söka efter:
- Medicare del D planer
- Medicare Advantage-planer
- Del D planerar med Medigap
- Medigap-planer finns där du bor
Du måste tillhandahålla bevis för att du är registrerad i original Medicare, till exempel ditt Medicare-nummer, och det datum då din täckning började.
Registreringsdatum för Medicare
- Inledande anmälningsperiod. Det här är ett 7-månadersfönster runt din 65-årsdag när du kan registrera dig för Medicare. Det börjar tre månader före din födelsemånad, inkluderar födelsedagsmånaden och sträcker sig tre månader efter din födelsedag. Under den här tiden kan du anmäla dig till alla delar av Medicare utan straff.
- Öppen anmälningsperiod (15 oktober – 7 december). Under denna tid kan du växla från original Medicare (del A och B) till del C (Medicare Advantage) eller från del C tillbaka till original Medicare. Du kan också byta del C-planer eller lägga till, ta bort eller ändra en del D-plan.
- Allmän anmälningsperiod (1 januari – 31 mars). Du kan anmäla dig till Medicare under denna tidsram om du inte registrerade dig under din första inskrivningsperiod.
- Särskild anmälningsperiod. Om du har försenat registreringen av Medicare av en godkänd anledning kan du senare registrera dig under en speciell registreringsperiod. Du har åtta månader från slutet av din täckning eller din anställnings slut att anmäla dig utan straff.
- Medicare Advantage öppen registrering (1 januari – 31 mars). Under denna period kan du växla från en Medicare Advantage-plan till en annan eller gå tillbaka till den ursprungliga Medicare. Du kan inte registrera dig i en Medicare Advantage-plan om du för närvarande har original Medicare.
- Del D-registrering / Medicare-tillägg (1 april - 30 juni). Om du inte har Medicare del A men registrerat dig i del B under den allmänna anmälningsperioden kan du anmäla dig till en del D-receptplan.
- Medigap-registrering. Denna sexmånadersperiod börjar efter den första dagen i den månad du ansöker om original Medicare eller från din 65-årsdag. Om du saknar denna anmälningsperiod kanske du inte kan få en Medigap-plan. Om du får en senare kan du betala högre premier för det.
Takeaway
- Medicare har flera delar för att täcka olika hälso- och medicinska behov för att spara pengar. Var och en erbjuder medicineringstäckning baserat på Medicare-krav, men Medicare Advantage-planer och del D-planer erbjuder den mest kompletta receptbelagda läkemedlet.
- Alla Medicare del D-planer har läkemedelsförteckningar, så kallade formularier, som anger vilka mediciner planen täcker. Det är viktigt att du granskar dina mediciner, egna kostnader och planerar gränser eller begränsningar när du väljer det bästa alternativet för dig.
- Medicare erbjuder tips om hur du väljer den bästa planen utifrån dina medicineringstäckningsbehov - till exempel om du tar dyra specialmediciner eller vill få omfattande täckning med en del C-plan.
- Medicare har också en lista med användbara resurser, från statliga försäkringsavdelningar till vårdorganisationer, för att hjälpa dig att navigera i dina sjukvårdsbehov och få svar på dina försäkrings- och hälsofrågor.
