Översikt
Sexuella förhållanden mellan personer med olika HIV-status ansågs en gång allmänt vara utanför gränserna. Nu finns det många resurser tillgängliga för par med blandad status.
För att minska risken för HIV-överföring är det viktigt för båda parter i par med blandad status att vidta förebyggande åtgärder.
Antiretroviral terapi, profylakse före exponering (PrEP) och kondomer kan hjälpa båda parter att hantera och bibehålla sin hälsa. Expertkonsultation kan också hjälpa dem att förstå sina alternativ för att få barn.
Hur överförs HIV?
HIV kan inte överföras från en person till en annan genom kyssning eller enkel hud-till-hud-kontakt, som att krama eller skaka hand. Istället överförs viruset genom vissa kroppsvätskor. Dessa inkluderar blod-, sperma-, och vaginal- och rektal utsöndringar - men inte saliv.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är det mer sannolikt att ha analsex utan kondom att en person får HIV än något annat sexuellt beteende. Människor är 13 gånger mer benägna att få HIV under analsex om de är "bottenpartnern" eller den som har trängt igenom.
Det är också möjligt för människor att få HIV under vaginalt sex. Risken för överföring under oralsex är lägre.
Vad kan man göra för att minska risken för överföring under sex?
När människor har höga nivåer av HIV i blodet är det lättare för dem att överföra HIV till sina sexpartners. Antiretrovirala läkemedel kan användas för att förhindra att HIV replikerar eller gör kopior av sig själv i blodet.
Med dessa mediciner kan HIV-positiva människor kunna uppnå och upprätthålla en omätbar virusbelastning. En odetekterbar virusbelastning uppstår när en HIV-positiv person har så lite av viruset i blodet att det inte kan upptäckas genom tester.
Människor med en oupptäckbar virusbelastning har "i själva verket ingen risk" att överföra HIV till sina sexpartners, enligt CDC.
Kondomanvändning, liksom förebyggande medicinering för partnern utan hiv, kan också minska risken för överföring.
Vad är behandling som förebyggande (TasP)?
”Behandling som förebyggande” (TasP) är en term som beskriver användningen av antiretroviral terapi för att förhindra överföring av HIV.
AIDSinfo, en tjänst från U.S. Department of Health and Human Services, rekommenderar att alla människor med HIV får antiretroviral behandling.
Det är viktigt att börja antiretroviral behandling så snart som möjligt efter en diagnos. Tidig behandling kan sänka en persons risk för överföring av HIV och minska risken för att utveckla steg 3 HIV, allmänt känd som AIDS.
HPTN 052-studie
2011 publicerade New England Journal of Medicine en internationell studie som kallas HPTN 052. Den fann att antiretroviral terapi gör mer än att stoppa replikationen av viruset hos HIV-positiva människor. Det minskar också risken för att överföra viruset till andra.
Studien tittade på mer än 1700 par med blandad status, mestadels heterosexuella. Nästan alla deltagare i studien rapporterade att de använde kondomer under sex och alla fick rådgivning.
Några av de HIV-positiva deltagarna började antiretroviral behandling tidigt, när de hade relativt höga antal CD4-celler. En CD4-cell är en typ av vita blodkroppar.
Andra HIV-positiva deltagare hade sin behandling försenad tills deras CD4-räkningar sjönk till lägre nivåer.
Hos par där den HIV-positiva partnern fick tidig behandling minskade risken för HIV-överföring med 96 procent.
Oupptäckbart = ej överförbart
Annan forskning har bekräftat att upprätthållandet av en omätbar virusbelastning är nyckeln till att förhindra överföring.
År 2017 rapporterade CDC att det "faktiskt inte finns någon risk" för överföring när antiretroviral terapi undertrycker HIV-nivåer till oupptäckbara nivåer. Oupptäckbara nivåer definierades som mindre än 200 kopior per milliliter (kopior / ml) blod.
Dessa resultat utgör grunden för kampanjen Undetectable = Untransmittable for Prevention Access Campaign. Denna kampanj är också känd som U = U.
Hur kan människor använda PrEP för att förhindra hiv?
Människor utan hiv kan skydda sig från att smittas av viruset genom att använda läkemedel som kallas pre-exponeringsprofylakse (PrEP). PrEP finns för närvarande i pillerform under varumärkena Truvada och Descovy.
Truvada innehåller två antiretrovirala läkemedel: tenofovirdisoproxilfumarat och emtricitabin. Descovy innehåller de antiretrovirala läkemedlen tenofoviralafenamid och emtricitabin.
Effektivitet
PrEP är mest effektivt när det tas dagligen och konsekvent.
Enligt CDC har studier visat att daglig PREP kan sänka en persons risk att få HIV från sex med cirka 99 procent.Daily PrEP minskar överföringsrisken med mer än 74 procent för personer som använder injicerade droger.
Om PrEP inte tas dagligen och konsekvent är det mycket mindre effektivt. Ny forskning, som PROUD-studien, har förstärkt sambandet mellan att följa PrEP och dess effektivitet.
Bästa kandidater för PrEP
Alla som planerar att ha sex med en HIV-positiv partner kanske vill överväga att fråga en vårdgivare om PrEP. PrEP kan också gynna personer som har sex utan kondomer och:
- känner inte till deras partners hiv-status
- har partners med en känd riskfaktor för HIV
Få PrEP
Många sjukförsäkringsplaner täcker PrEP nu, och ännu fler kommer efter US Preventive Services Task Force (USPSTF) att rekommendera PrEP för alla personer med kända riskfaktorer för HIV. Kontakta din sjukförsäkringsleverantör för mer information.
Vissa människor kan också vara berättigade till ett medicineringsprogram som drivs av Gilead, tillverkaren av Truvada och Descovy.
Vilka andra strategier kan förhindra överföring av HIV?
Innan du har sex utan kondomer är det bäst att testas för HIV och andra STI. Överväg att fråga partners om de har testats nyligen.
Om någon av parmedlemmarna har testat positivt för HIV eller annan STI, kommer behandling att hjälpa till att förhindra överföring. De kan också be sin vårdgivare om tips om hur man kan minska risken för överföring.
Kondomer
Kondomer kan hjälpa till att stoppa överföringen av HIV och många andra STI. De är mest effektiva när de används varje gång en person har sex. Det är också viktigt att du använder dem enligt förpackningsanvisningarna och kasserar utgångna, använda eller trasiga kondomer.
Antiretroviral terapi i kombination med PrEP
Om en person är i ett monogamt förhållande med blandad status kommer deras vårdgivare sannolikt att uppmuntra dem och deras partner att kombinera kondomer med antiretroviral terapi. Denna kombination hjälper till att minska risken för HIV-överföring.
Om den HIV-positiva partnern har en detekterbar virusbelastning kan partnern utan HIV använda PrEP för att förhindra att HIV smittas.
Överväg att be en vårdgivare om mer information om PrEP och andra förebyggande strategier.
Kan ett par med blandad status få barn?
Tack vare framstegen inom medicinsk vetenskap finns det många alternativ för par med blandad status som vill ha barn.
AIDSinfo uppmuntrar par med blandad status att söka expertkonsultation innan de försöker bli gravid. En vårdgivare kan informera dem om deras alternativ för hälsosam uppfattning och förlossning.
Om en cisgender kvinnlig medlem i ett förhållande med blandad status är HIV-positiv, AIDSinfo rekommenderar att man använder assisterad insemination för att försöka bli gravid. Detta tillvägagångssätt innebär en lägre risk för HIV-överföring jämfört med konventionellt sex utan kondomer.
Om en cisgender manlig medlem i ett förhållande med blandad status är HIV-positiv, AIDSinfo rekommenderar att man använder spermier från en HIV-negativ givare för att bli gravid. Om detta inte är ett alternativ kan män få spermierna "tvättade" i ett laboratorium för att avlägsna hiv.
Men AIDSinfo konstaterar att detta förfarande inte har visat sig vara effektivt. Det är också dyrt och kostar vanligtvis flera hundra dollar.
Kan ett par med blandad status prova naturlig uppfattning?
Eftersom det involverar sex utan kondomer kan naturlig uppfattning riskera människor utan HIV att drabbas av det. Det finns dock steg som ett par kan vidta för att minska risken för överföring.
Innan du försöker naturlig befruktning, AIDSinfo föreslår att den HIV-positiva partnern försöker undertrycka deras virusbelastning så mycket som möjligt.
I många fall kan de kanske använda antiretroviral terapi för att uppnå och bibehålla en oupptäckbar virusbelastning. Om de inte kan göra det kan deras partner prova PrEP.
AIDSinfo rekommenderar också par med blandad status att begränsa sex utan kondomer till perioder med hög fertilitet. Topp fertilitet kan inträffa 2 till 3 dagar före ägglossningen och på dagen för ägglossningen. Att använda kondomer under resten av månaden kan bidra till att minska risken för HIV-överföring.
Kan HIV överföras under graviditeten?
Det är möjligt för gravida kvinnor med HIV att överföra det genom blod och bröstmjölk. Att vidta vissa försiktighetsåtgärder kan minska risken.
För att sänka risken för HIV-överföring under graviditet, AIDSinfo uppmuntrar blivande mödrar att:
- genomgå antiretroviral behandling före, under och efter befruktning, graviditet och förlossning
- samtycke till att deras barn behandlas med antiretrovirala läkemedel i 4 till 6 veckor efter födseln
- undvik amning och använd babyformel istället
- tala med sina vårdgivare om de potentiella fördelarna med kejsarsnitt, vilket främst rekommenderas för kvinnor med relativt höga eller okända hiv-nivåer
AIDSinfo konstaterar att om en kvinna och hennes bebis tar sina hiv-läkemedel enligt föreskrifterna, kan det sänka barnets risk att få hiv från sin mor till 1 procent eller mindre.
Vad är utsikterna för hivmänniskor idag?
Behandlingsalternativ har gjort det möjligt för många att leva långa och hälsosamma liv med hiv. Viktiga medicinska framsteg har också gjorts inom området HIV-förebyggande, vilket har ökat möjligheterna för par med blandad status.
Dessutom har anti-stigmakampanjer utvecklat utbildningsresurser för att hantera missuppfattningar och diskriminerande attityder om människor som lever med hiv. Medan mer arbete måste göras visar en studie som publicerades i Journal of the International AIDS Society att framsteg görs.
Innan du har sex med någon som har en annan HIV-status, överväg att boka tid hos en vårdgivare. De kan hjälpa till att utveckla en plan för att förhindra överföring av HIV.
Många par med blandad status har tillfredsställande sexuella relationer och till och med blir barn utan oro för att partnern utan HIV kommer att drabbas av viruset.
