Dieter med lågt kolhydratinnehåll kan fungera riktigt bra för typ 1-diabetes. Vi vet det här. En växtbaserad diet med låg fetthalt och högt kolhydratinnehåll kan också fungera riktigt bra för typ 1-diabetes. Gissa.
Vuxna har rätt att välja vilket kostmönster som passar bäst i sitt liv. Som hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar inom näring kommer jag i allmänhet att stödja en patient i vilken ”diet du jour” de väljer tills den inte fungerar.
Så vad sägs om individerna som tar insulin som försöker en diet med lågt kolhydratinnehåll (eller växtbaserat kolhydrater med höga kolhydrater) och bara "inte kan hänga med det"? Många människor hamnar faktiskt fram och tillbaka mellan dessa två extrema dieter. De slutar med blodiga blodsockernivåer (BG), ökat beteende och mycket psykologisk stress.
Gör det dem svaga? Nej. Hör vi någonsin om dem? Nej, för det är dålig publicitet för lågkolhydratstammen. De flesta studier om restriktiva dietinterventioner, oavsett om det gäller viktminskning eller diabeteskontroll, visar att försämring av efterlevnaden vid 1-årsgränsen om inte tidigare, så det är ingen överraskning när kampen uppstår.
Akta dig för ätstörningar
Först och främst är det viktigt att notera att försök att följa en mycket restriktiv ultra-lågkolhydratdiet som Bernstein-metoden kan sätta ett enormt tryck på vissa personer med typ 1-diabetes, särskilt om de har hanterat någon form av ätning. oordningsproblem.
Om du söker efter forum på nätet ser du personer som har kämpat tidigare ätstörningar som är oroliga för att börja med en så restriktiv diet eftersom de VET att detta kommer att utlösa oroliga tankar och beteenden och aldrig vill gå tillbaka till den platsen .
Enligt National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders har ätstörningar den högsta dödligheten av någon psykisk sjukdom, så detta är inte något att håna eller förbise. Du kommer att läsa om personer med diabetes som "inte kan sluta bing under en hypoglykemisk episod" eller frågar "hur man kan stoppa kolhydratbehovet." Naturligtvis kommer det att finnas en kakofoni av svar, allt från "du gör det bara", till "Jag tar medicin för att hjälpa till med begäret", till "komma över det, kolhydrater är gift." Aj.
Sorg och skam från 'diet misslyckande'
Medan jag var i diettstudie vid Duke University träffade jag en person med diabetes som hade sjuklig fetma och som hade deltagit i Dr. Eric Westmans "lågkolhydratklinik". De gjorde det bra på den regimen tills de slutade få tillbaka hela vikten plus en del, tillsammans med en återuppgång i deras typ 2-diabetes.
I det ögonblicket började mitt järnklädda näringsparadigm förändras, eftersom sorg och skam från "dietfel" var påtaglig. De flesta individer skulle säga att de "inte försökte tillräckligt hårt." Men när du träffar en verklig person och hör deras berättelse lär du dig att det finns många faktorer som spelar in i deras framgång med ett specifikt kosttillvägagångssätt.
Trots att jag blev rörd av den här upplevelsen ändrade mina övningsfilosofier fortfarande inte när det gäller min rekommenderade kostmetod för typ 1 eller typ 2-diabetes - låg kolhydrat. Under de närmaste åren när jag arbetade på en endokrinologiklinik för barn och vuxna styrde jag de flesta patienter mot den mer allvarliga änden av det "låga kolhydratspektrumet" och blev entusiastisk över förmågan hos lågkolhydratmetoden att producera en kontinuerlig glukos med platt linje monitor (CGM) spårning.
Det var tills jag arbetade med 10 unga vuxna i en klinisk prövning (för min doktorsavhandling), som valde att delta totalt i 8 månader: 3 månader på dieten med lågt kolhydratinnehåll (60 till 80 g dag), 2 månader på en "Tvätt" -period tillbaka på sin egen föredragna diet och ytterligare 3 månader på "standarddiabetesdiet" på> 150 g kolhydrater per dag.
Flera av försökspersonerna började bugna på mat som används för att behandla hypoglykemiska episoder under dieten med lågt kolhydratinnehåll, som tidigare var ett icke-problem för dem. De sa att de kände sig "utom kontroll", och den plana linjen i CGM när saker och ting var "bra" fördunklades av baksmälla med hypoglykemi.
Vid vecka 9 i den låga kolhydraten hade de flesta försökspersoner kämpat. Detta skiljer sig inte från studier av diabetes med lågt kolhydratinnehåll av typ 1 eller viktminskningsstudier som visar att de har gått tillbaka till tidigare beteenden redan i 6 månader.
En 12-veckors kolhydraträkningsstudie utvärderade personer med T1D - varav några hade en diet som var begränsad till lågt kolhydratätande (75 gram per dag) och andra inte. I slutet av studien genomförde forskarna intervjuer för att se hur ämnena kände. Det rapporterades att mat förändrades från att vara "ett nöje till kemi." Deltagarna i lågkolhydratregimen rapporterade att de upplevde insulinresistens vid måltiderna, men såg också totalt sett positiva resultat.
Som individer är det lätt att sitta i dom över dem som inte föredrar den här eller den andra kosten, eftersom vi alla har fördomar som fördunklar vår bedömning. Om låg kolhydrat har fungerat för dig, är det självbevarande att säga att personen som misslyckades med låg kolhydrat "bara inte försökte tillräckligt hårt."
Varför lågkolhydratdieter kan misslyckas
För individer vars lågkolhydratdiet inte gav de resultat de förväntade sig, kunde dessa fyra saker ge viss inblick i kampen:
1. Proteinproblemet
När du äter mycket lågkolhydrat eller "keto" över tiden kan du börja se höga glukosvärden efter måltiden till följd av att man smälter så mycket protein. Många studier har försökt skapa en standardiserad metod för insulindosering av protein, men hittills finns det ingen erkänd "bästa praxis".
Den gamla skolan Bernstein-metoden förespråkar att hälften av gram proteinet täcks som ”kolhydrat” med vanligt insulin, men många patienter idag är på snabba eller ultrahurtigt verkande insuliner via insulinpump, så denna metod kanske inte är effektiv.
Av klinisk erfarenhet finner jag att dosering av insulin för måltider med högt proteininnehåll inte är förutsägbart eller enkelt och till och med kan orsaka mer BG-variation än en blandad måltid (med måttligt kolhydratinnehåll) ibland.
2. Stiv kostbegränsning kontra flexibel ätning
Det finns stark forskning som stöder en mer flexibel ätmetod kontra stel. Den mentala kampen som följer med en stel diet har också studerats specifikt i diabetesvärlden. Och vi vet att diabetesnöd är en riktig sak som redan kan ha stor inverkan på människors liv.
Att svära bort en matgrupp kan leda till dikotomt tänkande eller "vad är det" - när du "glider" och njuter av lite mat med kolhydrater kan du inte sluta och sedan bestämma dig för att kasta in handduken eftersom du ve "redan misslyckades."
Den möjliga viktökning och cykliska bantning som orsakas av att försöka vara "för lågt kolhydrat" kan orsaka mer kardiometabolisk skada än att kunna upprätthålla kontroll med mindre ansträngning vid en mer måttlig mängd kolhydratintag. Detta är mycket individuellt, men något att tänka på om du kämpar.
3. Binge äta
Att ta svartvitt tänkande på kolhydratkonsumtion till det yttersta kan leda till symtom på ätstörningar, vanligt hos många människor med typ 1-diabetes. För någon som har kämpat med en ätstörning måste man vara mycket försiktig för att undvika utlösare som tanken att de är "på diet" snarare än en långsiktig strategi för balanserad ätning.
Naturligtvis för dem med typ 1-diabetes, är störda ätmönster komplicerade av hypoglykemiska händelser.
Det är tillräckligt svårt att kontrollera din mat i ett tillstånd av euglykemi (stadigt blodsocker), men att försöka införa specifika livsmedelsbegränsningar under blodsockerutflykter kan ge dig en ännu större binge.
4. Dålig behandling av låga nivåer
När en person med typ 1-diabetes lär sig hur man administrerar insulin, hur man kontrollerar blodsockret och hur man behandlar en hypoglykemisk händelse lär de ofta fortfarande den traditionella ”Regel 15”. Detta säger att om blodglukos är mindre än 70 mg / dL, bör du konsumera 15 gram snabbverkande kolhydrater som glukostabletter eller juice, vänta 15 minuter och kontrollera sedan blodsockret igen. Åtminstone en studie har visat att användning av en kroppsviktbaserad metod för att behandla lågnivåer, 0,3 g / kg glukos, är mer effektiv och kan också övervägas.
Människor på strikta lågkolhydratdieter vill undvika de söta godisarna och skräpmat som ofta används för att behandla låga priser till varje pris. Så de kan försöka behandla sina låga nivåer med de minst kolhydratrika alternativen.
Problemet här är att många av de livsmedel de väljer att behandla innehåller för mycket fett, vilket saktar ned matsmältningen av kolhydrater och ökar tiden det tar att öka blodsockret. Detta kan lämna en person med ett nummer som fortsätter att sjunka trots adekvat behandling och ofta resulterar i överbehandling.
Oavsett ditt kostmönster är det bästa valet att lösa en låg episod i rätt tid utan att överbehandla, om du behandlar låga nivåer med ren glukos eller glukos / fruktos.
Om en diet med låg kolhydrat inte verkar fungera för dig ...
Om din diet med låg kolhydrater är en besvikelse kan du prova följande:
Tänk på 'lägre kolhydrat' kontra strikt lågkolhydrat
Skjut för totalt ~ 90 till 130 gram per dag. Du har tillstånd att följa vilket kostmönster som helst som passar bäst med dina livs- och hälsomål. Ibland blir dina insulin-till-kolhydrater faktiskt starkare när de har låg kolhydrat, vilket är en besvikelse för många, eftersom detta resulterar i att man tar mer insulin för färre kolhydrater (men fortfarande totalt sett mindre insulin än en diet med hög kolhydrat).
För varje diet uppmuntrar jag individen att göra en hel del introspektion och se om deras metoder fungerar för dem. Om de inte kan fortsätta med detta tillvägagångssätt för evigt, måste något förändras.
Förbättra kvaliteten på dina kolhydrater
Sikta på hela livsmedel, rika på fiber för att hjälpa till att buffra glukospikar som härrör från kolhydratinnehållande livsmedel. Tillsätt protein och fett i din måltid för att ytterligare fördröja gastrisk tömning och hjälpa till med insulintimingen med den "blandade måltiden".
Sikta att de flesta kolhydrater du konsumerar är grönsaker och fibrösa frukter / korn med minimalt högt bearbetade korn och koncentrerade sötsaker som skickar någons blodsocker genom taket. Se här och här för mer specifika tips om detta.
Sprid kolhydrater hela dagen
Att hålla kolhydrater till ~ 30 gram per måltid snarare än att äta 60 gram i ett sammanträde är ett mycket bättre sätt att begränsa BG-spikar efter måltid. Detta skulle möjliggöra en servering av stärkelse eller frukt vid varje måltid om så önskas, båda som kan vara näringstäta och gynnsamma för den allmänna hälsan.
Beroende på din ålder, vikt och aktivitetsnivå - som alla bidrar till insulinkänslighet - kanske du tycker att du gör det bättre med 20 gram per måltid kolhydrat eller gör lika bra med 40 gram.
Ta en vecka eller två för att spåra dina kolhydrater, se till att dina räkningar är på mål (använd MyFitnessPal.com eller Cronometer.com för att "kalibrera" dina kolhydraträkningsförmåga) och jämför dina insulindoser med BG-siffror. Det kan vara så att för att ringa in din kontroll måste dina insulindoser justeras eller kolhydraträkningsförmåga måste förfinas.
Jag vill alltid uppmuntra dig att arbeta med en diabetesutbildare som kan ge "en annan uppsättning ögon" om du tycker att det är till hjälp. Att använda ett CGM om det är tillgängligt för att förstå toppar i blodsockret efter vissa livsmedel kan vara till stor hjälp för att förbättra insulindosen.
Christina Crowder Anderson är en certifierad diabetespedagog och pediatriskregistrerad dietistnäring. Hon tar ett no-nonsense, bevisbaserat men ändå öppet förhållningssätt till näring i sin virtuella privata praxis. På fritiden tycker hon om att spendera tid med sin man och sin hund Cooper, tillsammans med att laga mat och bedöma Junior Olympic / NCAA gymnastik.
.jpg)
