Översikt
LRTI står för rekonstruktion av ligament och inblandning av senor. Det är en typ av operation för behandling av tumörartrit, en vanlig typ av artrit i handen.
Fogar bildas där två ben möts. Dina leder är fodrade med slät vävnad som kallas brosk. Brosk tillåter fri rörlighet för ett ben mot ett annat. När du har artrit har brosket försämrats och kanske inte kan dämpa benen som tidigare.
Problemet kan börja när den starka vävnaden (ligament) som håller ihop fogen lossnar. Detta gör att benen kan glida ur sin plats och orsaka slitage på brosket.
LRTI-operation tar bort ett litet ben (trapezium) vid tummen och ordnar om en närliggande sena för att fungera som en kudde för den artritiska tummen. En del av det skadade ligamentet tas också bort och ersätts med en bit av din handledsböjssen.
De flesta människor får fullständig smärtlindring från LRTI, men återhämtningstiden är lång och ibland smärtsam. Det kan också finnas betydande komplikationer från avlägsnandet av trapetsbenet.
En studie från 2016 av 179 personer tyder på att avlägsnande av enbart trapezium (trapeziektomi), utan det ytterligare LRTI-förfarandet, kan vara lika effektivt och ha färre komplikationer.
Tidigare studier som publicerades i Cochrane-databasen över medicinska resultat indikerade också att trapeziektomi ensam kan vara bättre för dig än en komplett LRTI.
Vem är en bra kandidat för denna operation?
Det tekniska namnet för tumörartrit är basal ledartrit.
De bästa kandidaterna för LRTI är vuxna med måttlig till svår basal artrit som har svårt att klämma eller gripa med tummen.
LRTI har funnits sedan 1970-talet, och proceduren har utvecklats och förbättrats. Först övervägdes endast personer äldre än 50 år för proceduren. Sedan dess har det blivit vanligare att behandla yngre åldersgrupper.
Basal ledartrit drabbar kvinnor över 50 år 10 till 20 gånger oftare än män. Din känslighet för basal ledartrit beror delvis på ärftliga (genetiska) faktorer.
Vad du kan förvänta dig vid proceduren
Anatomi av tummen
Undersök tummen så känner du två ben, så kallade falanger. Men det finns ett tredje ben i den köttiga delen av din hand som kallas metakarpalen. Metakarpalen ansluter det längre, andra tumbenet till din handled.
Benen i tummen har tre leder:
- Den första nära spetsen kallas interfalangeal (IP) -fogen.
- Den andra leden, där det andra benet i tummen möter benet i handen (metacarpal), kallas metacarpophalangeal (MP) -fogen.
- Den tredje leden, där metacarpal (hand) benet möter trapeziumbenet i din handled, kallas carpometacarpal (CMC) -fogen. CMC är den led som drabbas mest i tumörartrit.
CMC har mer rörelsefrihet än någon annan fingerförband. Det gör att tummen kan böjas, förlängas, röra sig mot och bort från handen och snurra runt. Detta förklarar varför det är smärtsamt att nypa eller greppa när du har tumörartrit.
Vid tummen finns trapesbenet. Det kallas det för att det är format som en trapets. Det är ett av åtta ben som utgör den komplicerade strukturen i din handled.
En ytterligare gemensam att överväga är den där trapezium möter den andra delen av handleden. Detta bär det imponerande namnet på scaphotrapeziotrapezoidal (STT) fog. Det kan också ha artrit tillsammans med CMC-leden.
Vad LRTI-förfarandet gör
I LRTI avlägsnas hela eller delar av trapetsbenet från handleden och de återstående ytorna på CMC- och STT-lederna slätas ut.
Ett snitt görs i underarmen och senan FCR (flexor carpi radialis) gör att du kan böja din handled.
Ett hål borras i metakarpalt ben i tummen och den fria änden av FCR-senan passeras genom den och sys tillbaka på sig själv.
Den återstående delen av FCR skärs av och bevaras i gasbind. En del av senvävnaden används för att rekonstruera ligamentet i CMC-leden. Den andra, längre delen rullas upp i en spole som kallas ansjovis.
"Ansjovis" placeras i CMC-fogen för att ge den dämpning som den artritiska brosket gav. En konstgjord ansjovis kan också användas för att avlägsna behovet av att skörda en sena.
För att bibehålla rätt positionering av tumme och handled placeras specialkablar eller kärnor, så kallade Kirschner (K-trådar), i handen. Dessa sticker ut från huden och tas vanligtvis bort cirka fyra veckor efter operationen.
Denna procedur kan göras under en typ av anestesi som kallas regionalt axillärblock, så att du inte känner smärta. Det kan också göras under generell anestesi.
LRTI-operation framgångsgrad
Många människor upplever smärtlindring efter LRTI-operation. David S. Ruch, professor i ortopedisk kirurgi vid Duke University i North Carolina, säger att LRTI har en framgångsgrad på 96 procent.
Men en granskning av LRTI-procedurer 2009 visade att 22 procent av personerna med LRTI-operation hade negativa effekter. Dessa inkluderade:
- ärr ömhet
- senadhesion eller bristning
- sensorisk förändring
- kronisk smärta (komplext regionalt smärtsyndrom, typ 1)
Detta jämförs med biverkningar hos endast 10 procent av de människor som fick bort trapeziumbenet (trapeziektomi), men ingen ligamentrekonstruktion och seninterposition. Fördelen med båda förfarandena var densamma.
Postoperativt protokoll och tidslinje för återställning
Regionalt axillärt block är den föredragna formen av bedövningsmedel för LRTI. Den ges i plexusartären brachial, där den passerar genom underarmen. Det ger fördelen med fortsatt smärtlindring efter operationen är över.
Du vaknar vanligtvis av lugnande med illamående, men du kan återvända hem strax efteråt.
Första månaden
Efter operationen appliceras en skena som du bär minst den första veckan. I slutet av veckan kan du överföras till en roll. Eller så kan du hålla skenan ensam under en hel månad efter operationen.
Du måste hålla din hand upphöjd hela tiden under den första månaden. Din läkare kan rekommendera en kudde för handleden eller annan utrustning. Lyftsele används inte för att undvika stelhet i axeln.
Efter en eller två veckor kan förbandet på det kirurgiska såret bytas ut.
Din läkare kommer att ge dig rörelseomfång för dina fingrar och tummen under den första månaden.
Andra månaden
Efter fyra veckor tar din läkare bort K-trådarna och stygnen.
Du får en tumskena som kallas en spica-skena, som fäster vid underarmen.
Din läkare kommer att ordinera ett sjukgymnastikprogram som betonar rörelseomfång och förstärkning av handleden och underarmen med isometriska övningar.
Tredje till sjätte månaden
I början av den tredje månaden börjar du gradvis återgå till normal daglig aktivitet. Du kommer att avvänjas från skenan och börja sköna aktiviteter med den drabbade handen. Dessa inkluderar tandborstning och annan personlig hygien, liksom att äta och skriva.
Terapi kommer att innefatta att klämma och manipulera speciell handkitt för att stärka fingrarna och tummen. Kittet finns i graderade motståndsnivåer som du kan använda när din styrka ökar.
Användning av kitt rekommenderas på obestämd tid efter operationen. Vissa människor kan fortsätta att få styrka i ett till två år.
Återgå till arbete
Människor i tjänstemän och ledande befattningar kan kanske återvända till jobbet inom en vecka. Men det kan ta så lång tid som tre till sex månader innan du återvänder till ett jobb som kräver omfattande användning av dina händer.
Takeaway
LRTI är en allvarlig operation med lång återhämtningstid. Det kan ge effektiv lindring av smärtan vid tumörartrit för många människor. Men risken för pågående komplikationer kan vara så hög som 22 procent.
Om alla andra lösningar har misslyckats och kirurgi är det enda alternativet kvar kan du överväga att ta bort trapezium (trapeziektomi) ensam utan det fullständiga LRTI-förfarandet. Diskutera detta med din läkare och sök en andra eller tredje åsikt.
Du kanske kan hitta lättnad i att bära en handskena för att stödja tummen.
Skenor och speciella förstärkningsövningar för dina händer, inklusive användning av terapikitt, kan hjälpa till. En fysioterapeut som specialiserar sig på händer kan göra en skena för att passa din hand och ge speciella övningar åt dig.
Du kan inte ångra operationen. Tänk på att det inte finns något botemedel om du är bland de 22 procent av personerna med LRTI som har komplikationer.
.jpg)
