Medicare och receptbelagda läkemedel: Vad täcks?

Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram som för närvarande täcker uppskattningsvis 60 miljoner amerikaner.

De fyra viktigaste Medicare-delarna (A, B, C, D) erbjuder alla typer av receptbelagd läkemedelsskydd. Medicare del D erbjuder den mest omfattande öppenvården receptbelagda läkemedlet.

Kostnaderna varierar beroende på vilken plan du väljer och din arbets- och inkomsthistorik. Om du är berättigad att få Medicare, kan du få receptbelagd täckning enligt de olika delarna.

Läs vidare för att lära dig om hur olika receptbelagda läkemedel kan täckas av Medicare.

Vilka är behörighetskraven för Medicare-receptbeläggning?

Du är berättigad till Medicare om du är amerikansk medborgare eller lagligt bosatt och:

• är 65 år eller äldre
• är under 65 år och har fått socialförsäkringsförmåner i minst 2 år
• har njursjukdom i slutstadiet
• har Lou Gehrigs sjukdom (ALS)

Om du uppfyller behörighetskraven för Medicare blir du automatiskt berättigad till receptbeläggning. För närvarande har cirka 72 procent av amerikanerna receptbelagd läkemedelsskydd genom Medicare del D.

Det finns hundratals Medicare-hälsoplaner i de flesta stater, och det kan vara svårt att räkna ut det bästa alternativet. Även om det kan spara mycket att hitta rätt täckning, handlar bara ungefär en tredjedel av amerikanerna om planer för att få bästa täckning och kostnad.

Den rätta planen för dig beror på vilka mediciner du tar, vad du vill betala för egna kostnader, inklusive kopior och självrisker, och vilka planer som finns i ditt område.

Vilka Medicare-planer täcker recept?

Det finns fyra huvuddelar till Medicare, och var och en erbjuder en viss receptnivå baserat på att uppfylla individuella plankrav.

• Del A. Denna plan omfattar sjukhusvistelser inklusive läkemedel, sjukhusvård och skicklig omvårdnad efter en 3-dagars sjukhusvistelse. Del A kan också täcka vissa hushållskostnader, inklusive mediciner.
• Del B. Denna plan omfattar läkarbesök, vissa vacciner, mediciner som ges på en vårdinrättning eller läkarmottagning (som injektioner) och vissa orala cancerläkemedel.
• Del C. Även känd som Medicare Advantage (MA), täcker dessa planer receptkostnader genom privat HMO, PPO, privat avgift för service (PFFS) och specialbehovsplan (SNP) val. MA-planer täcker del A- och del B-kostnader, men hospicekostnader täcks av original Medicare. De flesta MA-planer erbjuder receptbelagda läkemedel (del D). Om planen inte erbjuder receptbelagda läkemedel måste du ha en separat del D-läkemedelsbevakning eller betala straff.
• Del D. Cirka 43 miljoner amerikaner har del D-täckning för öppenvårdsreceptbelagda läkemedel. Del D-planer omfattar de flesta receptbelagda läkemedel andra än de som omfattas av del A eller del B.

Vilka droger omfattas av Medicare?

Varje Medicare del D-plan har en lista över täckta läkemedel, även kallad en formulär. Medicare kräver alla planer för att täcka minst två läkemedel från de mest förskrivna läkemedelsklasserna.

Dessutom måste varje plan också omfatta alla mediciner inom dessa kategorier:

• antipsykotika
• HIV och AIDS
• antidepressiva medel
• antikonvulsiva medel
• anticancer
• immunsuppressiva medel

De flesta planer erbjuder varumärkes- och generiska alternativ med olika kopior för varje typ. Varje plan har också nivåer eller nivåer som olika klasser av mediciner faller under. Ju lägre nivå, desto billigare är medicinen. Nivå 1 är vanligtvis billiga generiska läkemedel.

Special- eller unika mediciner är i det högsta nivån och kräver ofta förhandsgodkännande och högre kostnader.

Om din medicin inte omfattas av din plan och din läkare anser att du behöver ta den, kan de begära ett undantag för att täcka den med stödjande information. Varje undantagsbegäran granskas individuellt.

Är ditt läkemedel täckt?

Medicare har ett verktyg som låter dig jämföra planer och kostnader. Med verktyget kan du lära dig mer om tillgängliga del D-planer, del D med Medigap och Medicare Advantage eller del C-planer.

Du anger:

• ditt postnummer
• dina mediciner
• där du föredrar att fylla dina mediciner (detaljhandel, postorder, annat).

Resursverktyget listar sedan planer i ditt område med kostnader. Tänk på att den första listan kanske inte är det bästa alternativet för dig. Utvärdera alla alternativ innan du gör ditt val.

Du kan sortera planer efter:

• lägsta månadspremie (detta är standard som kommer att dyka upp)
• lägsta årliga avdragsgilla
• lägsta läkemedel plus premiumkostnad

Vad kostar receptet om du har Medicare?

I allmänhet varierar kostnaderna utan kostnad beroende på:

• var bor du
• den plan du väljer
• mediciner du tar

Planerna bestämmer hur mycket du ska betala på årsbasis för out-of-pocket-kostnader som:

• Copays: Dessa är fastställda belopp som du måste betala för recept, läkarbesök eller andra tjänster som din andel av kostnaderna.
• Självrisker: Dessa är fastställda belopp som du måste betala till tjänsteleverantören för mediciner eller andra hälsovårdstjänster innan Medicare börjar betala.
• Medförsäkring: Detta är vanligtvis en procent du betalar som din andel av kostnaderna efter avdragsgilla. Detta är högre för specialdroger i högre nivåer.
• Premium: Detta är ett fast belopp som du betalar varje månad till din försäkringsleverantör.

Tips för att välja en Medicare-receptplan

När du väljer en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), överväga dessa frågor:

• Vilka mediciner tar du och täcks de?
• Vad skulle dina premier och andra out-of-pocket kostnader vara?
• Är din läkare och ditt apotek på planen?
• Om du bor mer än en plats under året, har planen täckning?
• Behöver du hänvisningar för att träffa specialister?
• Behöver du extra täckning eller hjälp med egna kostnader (Medigap)?
• Vill du ha bonustjänster, som tandvård, syn, etc.?

Hitta hjälp att välja läkemedelsplaner för Medicare

Du kan hitta hjälp att välja och anmäla dig till en Medicare-plan genom att:

• ringer 1-800-MEDICARE eller besöker Medicare.gov
• ring Social Security Administration på 800-772-1213 eller besöker deras hemsida
• kontakta ditt statliga sjukförsäkringsprogram (SHIP)

Poängen

Medicare har flera delar, och de täcker alla olika kategorier av receptbelagda läkemedel beroende på att vissa kriterier uppfylls. Del D har den bredaste receptbeläggningen för öppenvård.

De flesta stater har många planer att välja mellan beroende på var du bor. Kostnaderna varierar beroende på dina specifika behov för täckning och individuella faktorer som din inkomsthistorik.

Det är viktigt att se till att den plan du väljer passar dina vårdbehov eftersom du inte kan ändra planer på ett år.

Innan du gör ett slutligt val, besök Medicare.gov eller ring försäkringsleverantören för att få mer information om läkemedelsskydd.