Täcker Medicare Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) är en FDA-godkänd immunterapi för cancer.
• Medicare del B täcker Keytruda-infusioner som ett receptbelagt läkemedel för öppenvård när det används vid behandling av vissa cancerformer.
• När du har betalat din avdragsgilla del B är Medicare-mottagarna skyldiga en 20-procentig försäkringskostnad för Keytruda.

Keytruda är ett nyare läkemedel mot immunterapi som har godkänts av FDA för att behandla flera typer av cancer, såsom melanom och lungcancer.

Med den första framgången med detta nya behandlingsalternativ kanske många Medicare-stödmottagare undrar om detta läkemedel omfattas av deras plan. Den goda nyheten är att Keytruda-infusioner omfattas av Medicare del B som ett receptbelagt läkemedel för öppenvård.

I den här artikeln kommer vi att utforska de delar av Medicare som täcker Keytruda, liksom hur dina out-of-pocket-kostnader kan se ut.

Täcker Medicare Keytruda?

Enligt Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) täcker Medicare många av de receptbelagda läkemedlen som är nödvändiga för cancerbehandling.

Här är en snabb uppdelning av när olika delar av Medicare kommer att täcka mediciner som Keytruda:

• Del A. Medicare Del A täcker cancerläkemedel när de ges på sjukhuset under en slutenvistelse.
• Del B. Medicare Del B omfattar cancerläkemedel som ges som infusion på en poliklinik eller läkarmottagning.
• Del D. Medicare Del D omfattar cancerläkemedel som fylls på ett apotek och tas hemma.

Keytruda är ett receptbelagt immunterapi som levereras via infusion var tredje vecka. Detta läkemedel måste administreras av en licensierad läkare, vilket innebär att det anses vara ett receptbelagt läkemedel för öppenvård.

De flesta Medicare-stödmottagare har också någon form av receptbelagd läkemedelsskydd. Medicare del D täcker dock vanligtvis endast receptbelagda läkemedel som tas hemma. Detta innebär att även om du har en del D-plan kommer Keytruda sannolikt inte att omfattas av din receptplan.

Vad sägs om täckning för del C (Medicare Advantage)?

Medicare del C (Medicare Advantage) är ett försäkringsalternativ som erbjuds av privata försäkringsbolag som har avtal med Medicare. Medicare Advantage-planer erbjuder samma täckning som original Medicare, samtidigt som de erbjuder ytterligare fördelar, såsom receptbelagd läkemedelsskydd, syn, tandvård, hörselvård och mer.

Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan kommer Keytruda att täckas på samma sätt som under original Medicare. Dock kan läkemedlets egenkostnad variera beroende på vilken typ av plan du är inskriven i.

För att ta reda på hur mycket Keytruda kommer att kosta dig i fickan enligt din plan, kontakta din Medicare Advantage-leverantör direkt för en offert.

Kan en Medigap-plan hjälpa till att täcka Keytruda?

Medigap är en tilläggsförsäkring för original Medicare som hjälper till att täcka out-of-pocket-utgifter, såsom självrisker, samförsäkring och sambetalningar.

Om du är registrerad i en Medigap-plan hjälper det inte att täcka några kostnader i samband med del D-planer. Eftersom Keytruda omfattas av del B kan du dock vara skyldig mindre i fickan med en Medigap-plan.

Så här kan du ha en Medigap-plan för att sänka dina egna kostnader för Keytruda:

• Medigap plan C och F täcker båda din självrisk. Dessa planer säljs dock inte längre till nya stödmottagare från och med den 1 januari 2020. Om du redan hade någon av dessa Medigap-planer före 2020 får du behålla den så länge den erbjuds.
• Medigap planerar A, B, C, D, F, G och M som alla täcker del B-försäkringskostnader. Om du är registrerad i någon av dessa Medigap-planer betalar du ingenting för fickan för Keytruda.
• Medigap-planerna K och L täcker båda endast en del av del B-försäkring. Om du är inskriven i plan K, kommer du att betala 50 procent av din försäkring för Keytruda. Om du är registrerad i plan L betalar du bara 25 procent av myntförsäkringsbeloppet.

Hur mycket kostar Keytruda?

Keytruda är ett receptbelagt läkemedelsnamn så det har en hög egenkostnad utan försäkring. Enligt tillverkaren kostar en enda 200 mg intravenös dos av Keytruda 9 724,08 dollar utan försäkring.

Eftersom infusioner vanligtvis ges var tredje vecka kan kostnaden för detta läkemedel enkelt läggas upp utan försäkring.

Även med försäkringsskydd, till exempel Medicare, kan du ändå sluta betala för en del av detta läkemedel ur fickan. Här är en sammanfattning av vad Keytruda generellt kostar för Medicare-mottagare:

Kostnader med del B

• Du betalar självrisken del B, som måste betalas först innan Medicare betalar för omfattade tjänster och mediciner. Det avdragsgilla beloppet är $ 198 år 2020.
• När självrisken har uppnåtts betalar du 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för tjänsten eller receptbelagt läkemedel.
• Utan tilläggsförsäkring betalade cirka 80 procent av Medicare-mottagarna mellan $ 1 000 och 1 950 dollar per infusion efter att ha uppfyllt sin avdragsgilla del B.

Kostnader med del C (Medicare-fördel)

• Cirka 41 procent av personerna med en Medicare Advantage-plan betalade ingenting för fickan för Keytruda.
• För förmånstagare för Medicare Advantage-plan som hade egna kostnader, betalade 80 procent av dem mellan $ 0 och $ 925 per infusion efter att planens självrisk var uppfylld.

I slutändan måste du kontrollera din Medicare-plan leverantörsregler och receptbelagda läkemedelskostnader för att bestämma din egen kostnad för Keytruda.

Ytterligare hjälp med kostnader

Merck, tillverkaren av Keytruda, erbjuder ett hjälpprogram för vissa kvalificerade individer. För att ta reda på om du är berättigad till detta program kan du kontakta Merck genom att:

• ringer 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• besöker webbplatsen för Merck Access Program

Vad är Keytruda?

Cancerceller använder vissa vägar i kroppen, såsom den programmerade dödsreceptor-1 (PD-1) -vägen, för att undvika detektion av immunsystemet. Genom att använda dessa vägar för att undvika upptäckt kan cancer växa och spridas.

Keytruda är en typ av immunterapi som blockerar PD-1-vägen. Detta gör att immunsystemet lätt kan upptäcka och bekämpa dessa cancerceller.

Vad behandlar Keytruda?

Keytruda har visat framgång i behandlingen av olika cancerformer, såsom melanom och icke-småcellig lungcancer. I en recension från 2016 visade sig Keytruda ha en total svarsfrekvens på 21 till 34 procent för melanom och 19 till 25 procent för icke-småcellig lungcancer.

Keytruda har godkänts av FDA för behandling av:

• livmoderhalscancer
• esofagus skivepitelcancer
• gastroesofageal korsning adenokarcinom
• huvud och hals skivepitelcancer
• hepatocellulärt karcinom (levercancer)
• Hodgkins lymfom
• melanom
• Merkelcellkarcinom
• icke-småcellig lungcancer
• primärt mediastinumalt B-celllymfom
• njurcellscancer (njurcancer)

Vad kan jag förvänta mig när jag tar Keytruda?

Keytruda-infusioner administreras ungefär var tredje vecka. Det kan ges ensamt eller med andra cancerbehandlingar, såsom kemoterapi och strålning.

Under behandling med Keytruda är de vanligaste biverkningarna:

• aptitförlust
• förstoppning
• hosta
• diarre
• Trötthet
• feber
• klåda
• illamående
• smärta
• utslag
• andnöd

Det finns några sällsynta men allvarliga biverkningar associerade med Keytruda-behandling, inklusive utveckling av ett autoimmunt tillstånd där kroppen attackerar sig själv. Det är alltid viktigt att väga riskerna och fördelarna med din läkare för att avgöra om behandling med Keytruda är rätt för dig.

Finns det andra alternativ förutom Keytruda?

Om du vill avbryta behandlingen med Keytruda kanske din läkare vill prova en annan PD-1-hämmare istället. Opdivo (nivolumab) är ett liknande cancerbehandlingsläkemedel som också fungerar på samma väg. Det finns också andra cancerbehandlingsalternativ, såsom Tecentriq (atezolizumab) och Imfinzi (durvalumab), som fungerar på PD-L1-vägar på liknande sätt.

Takeaway

Keytruda är ett receptbelagt immunterapi-läkemedel som har visat lovande framgång som en behandling för cancer. Medicare-förmånstagare som behöver Keytruda-infusioner för sin behandling täcks av Medicare del B.

Innan Medicare betalar för Keytruda-infusioner måste avdragsgilla del B uppnås, och sedan betalas ett 20-procentigt försäkringsbelopp ur fickan.

För att ta reda på hur mycket Keytruda kommer att kosta enligt en Medicare Advantage-plan, kontakta din planleverantör eller läkare för specifika kostnadsberäkningar.