Har du frågor om att navigera i livet med diabetes? Fråga D'Mine! Vår veckovisa rådskolumn, det vill säga värd för veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois.
Den här veckan talar Wil läkemedel som finns tillgängliga för annan typ 2-diabetes än insulin och är snabba för att diskutera alternativen med din läkare.
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected]}
Robyn, typ 2 från Pennsylvania, skriver: Hej, jag läste din kolumn om insulin kontra piller. Jag har inga problem med skotten, men jag har ett STOR problem med viktökning med insulin. Jag har fått 30 kg sedan jag hade använt insulin på tre år. Jag hatar det och har funderat på att stoppa mitt insulin bara för att få ner vikten. Jag har försökt att diet och ändrat min livsstil, som jag har cirka 80%. Jag kan fortfarande inte få ner vikten, så jag vill ta reda på om det finns något annat, som piller, som skulle göra detsamma som insulin, men utan viktökning. Jag har hemska biverkningar med Trulicity och den gruppen läkemedel så jag behöver något annat. Kan du ge mig några idéer som jag kan ge för min läkare? Jag tror att läkare ibland ordinerar insulin eftersom det är lätt att hantera kontra att prova olika kombinationer av piller.
Wil @ Ask D'Mine svarar: Först och främst tack för att du sträcker efter idéer snarare än att bara slänga ut barnet med badvattnet, som många människor i din position gör! Jag är ledsen att höra att insulinet satte vikt på dig. Detta är inte alls en 100% bieffekt, men många människor har tyvärr detta problem.
Det är också en skratt som Trulicity & company (GLP-1 injicerbara) ger dig problem, eftersom de förmodligen är den bästa familjen meds för att hjälpa T2. Jag antar att du har haft diabetes ett tag? Att ha diabetes ett tag saktar ofta ner magen och de Trulicity-liknande drogerna saktar ner det ytterligare, vilket gör en bekväm matsmältning omöjlig för vissa diabetes ”veterinärer” när man använder dessa läkemedel.
Suger att ha diabetes, eller hur?
Ändå har du rätt att det finns många sätt att begränsa högt blodsocker, och en hög med piller är en legitim metod. Men jag måste vara oense med dig om att insulin är den enkla vägen för de vita rockarna. Enligt min erfarenhet hatar, hatar de flesta läkare, HATAR att starta och hantera insulin. Faktum är att vi under många decennier har haft ett arv av läkare som bara lägger på piller efter piller med övergivande, helt enkelt för att undvika att förskriva insulin, och samtidigt användes insulin som en vanlig "basebollträ" för att hota patienter att göra livsstilsförändringar. . Så jag tror att din doktor var progressiv i att hoppa in med insulin tidigt. Men ändå fungerar det inte för dig, och du gav verkligen det en ordentlig skakning, så jag tror att du är i en bra position för att insistera på att prova en alternativ - och pillerbaserad - terapiplan.
Med det sagt är jag dock INTE på något sätt kvalificerad att föreslå din läkare vilka piller du ska använda. Bara för att ge dig en uppfattning om hur många val det finns, de nyligen uppdaterade typ 2-behandlingsriktlinjerna från American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) listar åtta olika klasser av orala medel:
- Metformin, oldie men goodie som behåller sin första vapen-of-choice-status, träffade har den bästa blodsockersänkande stansen av någon oral diabetesmedicin. Det fungerar främst genom att förhindra att levern släpper ut för mycket socker över natten och hjälper vissa med sockerspik efter måltiderna.
- SGLT2, som får njurarna att återvinna mindre socker i blodet, vilket istället överför överskott av glukos i urinen.
- DDP4, som verkar på tarmhormonet som stänger av ett annat tarmhormon som styr insulinsekretion. Detta är p-piller som adresserar den andra sidan av ekvationen av Trulicity-liknande meds.
- TZD gör kroppen mer känslig för insulin. Med andra ord är de läkemedel mot insulinresistens.
- AGI som blockerar absorptionen av en del av kolhydraterna från varje måltid.
- SU som stimulerar bukspottkörteln att producera mer insulin.
- Colesevelam, ett kolesterolläkemedel med en inte helt förstådd glukossänkande bieffekt som verkar vara relaterad till att öka kroppens egna anti-glukossystem.
- Bromocriptine QR, ett antidepressivt medel som har en bieffekt av ökad insulinkänslighet.
Så det finns mer än några alternativ. Hur räknar man ut vad som är bäst för dig?
Riktlinjerna från AACE kan vara till stor hjälp. De utvecklades av organisationen för att hjälpa primärvårdsdoktorer i skyttegravarna att lära sig experterna på diabetesbehandling. Riktlinjerna listar läkemedel i önskad ordning och ger ytterligare vägledning om hur man lagrar dem på. Riktlinjerna ger också ytterligare tips: Vissa piller är mer effektiva än andra. Vissa är mer riskfyllda än andra. Vissa har dåliga biverkningar. Vissa har faktiskt bra biverkningar. Vissa kan hjälpa till med viktökning, andra är neutrala och andra - som ditt insulin - kan packa på kilo.
AACE har separata recept för vad de kallar monoterapi, dubbelterapi och trippelterapi. Naturligtvis ingår både insulin och Trulicity-liknande läkemedel i stridsplanerna, men det krävs inte mycket fantasi från din doktors sida för att skapa en oral plan för trippelterapi - om det är vad som krävs.
Men kommer tre piller att göra tricket? Jag vet inte ärligt talat. Om inte, skulle quad-terapi eller penta-terapi motsvara insulinets blodsockersänkande effekt? I teorin, ja. Vid någon tidpunkt bör en magisk kombination av piller vara upp till uppgiften, men jag tvivlar på att ditt försäkringsbolag skulle vara villigt att betala för mer än tre läkemedel och med goda skäl. Förutom kraften som varje piller förpackar, lägger varje oralt läkemedel till sitt eget risklager.
Här är också ett praktiskt diagram.
Faktum är att piller verkar ha fler biverkningar än injicerbara läkemedel, och att lägga piller på piller skapar risklager. Utöver det, under min inte så långa diabeteskarriär, har flera banbrytande mirakelpiller gått från vårdstandarden till att inte använda min värsta fiendestatus. Sena TV-annonser från gamadvokater frågar vanligtvis om du eller en kärlek man tog (fyll i tomt) piller, inte ett skott.
Och det finns mer: När du börjar blanda många läkemedel kan du få biverkningar som aldrig har dokumenterats tidigare, eftersom ingen studerar effekten av att ta 8 diabetesmedicin samtidigt. Vi vet bara inte hur många av dessa läkemedel som kommer att spela i sandlådan med varandra.
Så vad kan du och din läkare göra för att öka chanserna att få det rätt med det minsta antalet piller? En sak att tänka på är att när det gäller diabetes finns det inte bara ett problem med högt blodsocker att hantera. Det finns två: Fasta och efter prandial. Och olika läkemedel är bättre på att ta itu med de bakomliggande orsakerna till den ena eller den andra. När du går från insulin till oral medicin måste du göra en hel del test för att se hur ditt ursprungliga blodsocker ser ut. Om du kan få din doktors välsignelse, en kort period av Nej medicin och tunga test av ditt blodsocker (som ett dussin gånger om dagen) kan hjälpa er båda att förstå om dina diabetesblodsockerproblem är mer fastande, mer efter prandial eller en lika blandning av båda. När du väl förstår det tror jag att det blir lättare att matcha de olika alternativen till blodsockermönstren som din diabetes producerar.
Alternativen är ganska bedövande, men med så många att välja mellan har jag korsade fingrarna att du hittar rätt handfull piller för att hålla dina sockerdemoner borta och din vikt där du vill ha den. Tack för att du skrev och var noga med att meddela oss hur det fungerar!
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
