Medtronic Diabetes lägger sina pengar där munnen är och säger till försäkringsgivarna att dess första generationens teknik med sluten slinga är så bra att företaget är villigt att betala för eventuella akutbesök som inträffar när någon använder de senaste enheterna.
Pump-CGM-företaget har nyligen tagit upp rubriker med detta djärva drag som signalerar vad vi troligen kommer att se mer av när vi går in i universumet av "värdebaserad" vård och försäkring - där bevisade resultat kommer att diktera täckningen och ersättningen vi ser från betalare och produkttillverkare.
Hela uppfattningen om VBID (värdebaserad försäkringsdesign) är fortfarande i sin linda och vi försöker alla att hitta för- och nackdelar. Åtminstone en expert beskriver det som att överbrygga klyftan mellan "Star Wars Innovation" och "Flinstone's Delivery" inom hälso- och sjukvården, genom att lägga tonvikten på hur produkter och tjänster faktiskt påverkar patienternas verkliga resultat.
Enkelt uttryckt, om de inte visar förbättrade resultat bland kunderna kommer de inte att täckas lika mycket eller alls jämfört med konkurrerande enheter / mediciner som visar dessa resultat. Precis hur detta värde definieras förblir det stora frågetecknet i allt detta.
Inom diabetessfären går Medtronic modigt där inga andra ännu har gått och tecknar nyligen ett resultatbaserat kontrakt med Aetna och satsar nu kraftigt på att dess nya D-Devices kommer att vinna resultatspelet.
Minimerad 670G resultatgaranti
I mitten av juni efter den stora ADA-konferensen lanserade Medtronic ett prestandagarantiprogram för betalare och arbetsgivare som är specifika för Minimed 670G Hybrid Closed Loop-systemet. Med detta program kommer MedT att tillhandahålla en återbetalning på upp till 25 000 dollar per enhet under fyra år för att täcka eventuella diabetesrelaterade sjukhusvistelser eller ER-inläggningar för USA-baserade patienter som använder denna teknik i nätverket. Dessa pengar går inte direkt till patienten, men till betalaren eller arbetsgivaren som tillhandahåller täckning för 670G och sjukförsäkring - för att använda som de anser lämpligt (oavsett om det är att sänka utgifterna för den person med diabetes eller ge rabatter, etc).
Eftersom sjukhusvistelser för personer med diabetes är en stor faktor för att höja hälso- och sjukvårdskostnaderna över hela linjen, särskilt för de som har flera dagliga injektioner (MDI), syftar detta till att sänka dessa kostnader. Medtronic har data som visar att dess tidigare, pre-670G-enhet som bara stänger av insulin automatiskt när en låg tröskel passeras, minskade sjukhusvistelser med 27% under ett år. Så det gör MedT ännu mer säker på att dess 670G sannolikt kommer att bli ännu mer effektfullt, med tanke på dess förmåga att förutsäga hypos och stänga av insulin i förväg, samt att automatiskt justera bashastigheter till ett mål på 120 mg / dL.
"Vi är glada över det och vi tycker att det är rätt riktning", säger Suzanne Winter, VP för Amerika vid Medtronic Diabetes.
Efter att Medtronic slöt ett kontroversiellt avtal med United Healthcare i mitten av 2016 för att exklusivt täcka sina pumpar, tillbringade paret nästa år eller så att samla in och analysera kliniska och ekonomiska resultatdata för dem på Minimed 530G och 630G-enheterna. Det ökade också företagets marknadsandel med UHC.
Winter säger att den stora utmaningen alltid har visat sig betala att en investering i en D-enhet i förväg kommer att göra mer än bara att hjälpa PWD att förhindra komplikationer och vara friskare på lång sikt, men också att det kommer att hålla patienterna på kort -period, vilket resulterar i omedelbara kostnadsbesparingar för försäkringsgivaren.
"Det är riskabelt", säger hon. "Men med data som vi har tycker vi om vad vi ser tillräckligt för att sätta ihop denna prestationsgaranti för betalarpartner och arbetsgivare."
Beloppet på 25 000 USD per enhetsersättning baseras på den genomsnittliga kostnaden för sjukhusvistelser av en diabetesrelaterad eller diabeteskomplikationsspecifik kod, säger Winter. Hon säger att Medtronic inte kan diktera hur betalare eller arbetsgivare interagerar med 670G-användare i detta garantiprogram, men hoppet är att de skulle överföra kostnadsbesparingarna till patienten om sjukhusvistelse inträffar.
”Vi försöker visa att (pump) terapi är bättre för patienten, vad gäller resultat och livskvalitet. Det är vad vi vill visa, att den här tekniken är bättre på det och bör täckas, säger hon.
I början av augusti hade Medtronic inte meddelat några specifika försäkringsgivare eller betalare som kommer att genomföra detta garantiprogram; Winter berättar för oss att de har diskussioner på gång och partnerna kommer att meddelas så snart kontrakt tecknas.
”Vårt mål och vår vision på Medtronic Diabetes är att gå från bara en avgiftsvärld och leverera enheter med ett löfte, att binda oss till ett resultat”, säger Winter. "Vi skulle förvänta oss att resten av branschen också skulle stiga till den nivån."
Naturligtvis kan du inte förbise det faktum att just nu är Medtronic det ENDASTE företaget som kan erbjuda en FDA-godkänd, kommersiellt tillgänglig enhet som 670G. Andra kommer snart att följa, som Tandems nya Basal-IQ-system och deras Bolus-IQ 2019, så det kommer att bli intressant att se hur dessa värdebaserade kontrakt utvecklas när det finns konkurrerande enheter på marknaden som kan generera jämförande resultatdata .
Hälsovårdskorsningar: Space Age Innovation vs. Stone Age Delivery
Vissa oroar sig för att även om koppling av behandling och teknisk täckning till verkliga resultat verkar som ett ädelt koncept, kan det ha lagt ut oavsiktligt eller onödigt tryck på vårdgivare som redan är pressade för tid.
Vid den stora ADA-konferensen i juni 2018 var Dr. A. Mark Fendrick, chef för Value Based Insurance Design Center vid University of Michigan, en av flera presentatörer som berörde ämnet värdebaserad försäkringsdesign. I sin presentation beklagade han att vi för närvarande har "Star Wars" -innovationer som verkligen kan hjälpa människor, men bara om de har tillgång och har råd med dessa produkter. Under tiden har dessa behandlingar och teknik hindrats av en "Flinstones" leveransmodell som är föråldrad och måste förändras så att människor kan få vad de behöver för att hantera sin hälsa.
"Vi gick inte till medicinska skolan för att spara pengar för människor, men det är den värld vi lever i nu", sa han och hänvisade till det faktum att vårdgivare utan VBID måste vara mycket medvetna om kostnaderna och bara rekommendera behandlingar deras patienter har råd.
I en ny studie som publicerades tidigare i sommar undersökte Fendrick och andra forskare nästan två dussin andra kliniska studier som undersökte inriktningskostnader via VBID. De fann att det ledde till förbättrad överensstämmelse med "högvärdiga läkemedelsklasser" vid diabetes, eftersom patienternas kostnader för egen räkning sänktes. "Vi går bort från volymdriven vård till ett värdebaserat system som bygger på kliniskt värde, inte priset på en medicin eller en enhet", noterade han.
Medicare Advantage- och Tri-Care-planer har redan börjat utforska VBID i en handfull stater i USA, det finns lagstiftning för att utöka det rikstäckande, och Fendrick anser att det är där vi måste gå på lagstiftningsfronten för att göra VBID mer mainstream.
Naturligtvis är allt beroende av exakt vilka resultatmått som kommer att användas för att bedöma "värde" när det gäller D-enheter och mediciner som vi behöver. Men utan tvekan är VBID vågens framtid och en bra start på att flytta # BeyondA1C i vårt samhälle. En bra sak.
.jpg)
.jpg)
