Thoracic Outlet Syndrom

Vad är thoraxutloppssyndrom?

Thoraxutloppssyndrom avser en grupp tillstånd som utvecklas när blodkärlen eller nerverna i bröstutloppet komprimeras.

Bröstkorgsutloppet är det smala utrymmet mellan kragbenet och första revbenet. Blodkärl, nerver och muskler som sträcker sig från baksidan till armarna passerar genom detta område. Om utrymmet i bröstkorgen är för smalt kan dessa strukturer komprimeras.

Det ökade trycket på blodkärlen och nerverna kan orsaka smärta i axlar, nacke och armar. Det kan också orsaka domningar eller stickningar i dina händer.

Orsaken till thoraxutloppssyndrom är inte alltid känd. Det kan dock utlösas av fysiskt trauma från en bilolycka, upprepade rörelser eller vissa strukturella avvikelser.

Behandling för thoraxutloppssyndrom består vanligtvis av sjukgymnastik och medicinering. Kirurgi kan behövas om symtomen inte förbättras efter den första behandlingen.

Vilka är symtomen på thoraxutloppssyndromet?

Symptomen som du upplever till följd av bröstkorgsutloppssyndrom beror på om nerverna eller blodkärlen påverkas.

Komprimerade nerver kan orsaka:

• smärta i delar av nacken, axeln, armen eller handen
• domningar i underarmen och fingrarna
• svaghet i handen

Komprimerade blodkärl kan orsaka:

• svullnad i armen
• rodnad i armen
• händer eller armar som känns kalla vid beröring
• händer eller armar som lätt blir trötta

Det kan också vara svårt att lyfta föremål över huvudet. Du kan också ha ett begränsat rörelseområde i axlar och armar.

Vad orsakar thoraxutloppssyndrom?

Thoraxutloppssyndrom uppträder vanligtvis när thoraxutloppet minskar och komprimerar nerverna och blodkärlen. Orsaken till denna komprimering är inte alltid känd. Det kan dock utvecklas till följd av följande förhållanden:

En extra revben

Vissa människor är födda med en extra revben över sin första revben. Detta minskar storleken på deras bröstkorgsutlopp och komprimerar nerver och blodkärl.

Dålig hållning och fetma

Människor som inte står upp eller har överflödigt magfett kan ha ökat trycket på lederna. Detta kan orsaka en minskning av bröstkorgens utlopp.

Skada

Bilolyckor och andra traumatiska skador kan komprimera bröstkorgsutloppet samt kärlen och nerverna i detta område.

Överanvändning av axlar och armar

Upprepade aktiviteter, som att arbeta vid en dator eller lyfta tunga föremål över huvudet, kan orsaka skador på vävnaderna i bröstkorgen. Med tiden kan storleken på bröstkorgsutloppet krympa, vilket pressar kärlen och nerverna.

Hur diagnostiseras thoraxutloppssyndromet?

Din läkare kommer först att utföra en fysisk undersökning och granska dina symtom och din medicinska historia. Under undersökningen kan din läkare använda så kallade provokationstester för att utvärdera ditt tillstånd.

Dessa tester är avsedda att reproducera dina symtom så att din läkare kan göra en diagnos lättare. Din läkare kommer att be dig att flytta nacke, axlar och armar i olika positioner.

De kan till exempel be dig att lägga händerna över huvudet eller att öppna och stänga händerna i 3 minuter. Om dina symtom utvecklas under provokationstester, har du troligen thoraxutloppssyndrom.

För att bekräfta diagnosen kan din läkare beställa ytterligare tester, inklusive följande:

• En röntgen i bröstutloppet kan avslöja om du har en extra revben. Det kan också utesluta andra tillstånd som kan orsaka dina symtom.
• En MR använder kraftfulla magneter och radiovågor för att skapa tydliga, detaljerade bilder av bröstkorgens utlopp. Bilderna kan hjälpa till att bestämma platsen och orsaken till komprimeringen. De kan också visa vissa strukturella avvikelser som kan orsaka dina symtom.
• Elektromyografi gör det möjligt för din läkare att se hur bra musklerna och nerverna i bröstutloppet fungerar. Under detta test införs en elektrod genom huden i olika muskler. Det utvärderar den elektriska aktiviteten i dina muskler när du är i vila och när du är sammandragen.
• En nervledningsstudie använder en låg mängd elektrisk ström för att mäta hur snabbt dina nerver skickar impulser till olika muskler i hela kroppen. Det kan avgöra om du har nervskador.

Hur behandlas thoraxutloppssyndromet?

Målet med behandling för thoraxutloppssyndrom är att lindra symtom och smärta. Den specifika typ av behandling som används kan variera beroende på orsaken och svårighetsgraden av tillståndet. Du och din läkare kan diskutera vilket behandlingsalternativ som är bäst för dig.

Första linjens behandlingar

Behandling av thoraxutloppssyndrom börjar vanligtvis med användning av mediciner för att underlätta dina symtom. Receptfria läkemedel, såsom naproxen eller ibuprofen, kan användas för att minska inflammation och smärta.

I vissa fall kan din läkare ge dig trombolytiska läkemedel genom dina vener eller artärer för att lösa blodproppar i bröstkorgen. De kan också ordinera antikoagulantia för att förhindra att blodproppar bildas och blockerar blodflödet.

Sjukgymnastik rekommenderas också för att stärka och sträcka axelmusklerna. Att stärka dessa muskler kommer att förbättra ditt rörelseområde och din hållning. Det kommer också att ge stöd för kragebenet och musklerna som omger thoraxutloppet.

Över tid kan sjukgymnastikövningar ta bort trycket från blodkärlen och nerverna i det drabbade området.

Om du är överviktig kan din läkare rekommendera ett viktminskningsprogram eller en specifik diet för att lindra symtomen. Att hålla en hälsosam vikt är viktigt för att minska trycket på lederna.

Kirurgi

Du kan behöva operation om dina symtom inte förbättras med medicinering och sjukgymnastik. Kirurgi för thoraxutloppssyndrom kan innebära att man tar bort ett extra revben, tar bort en del av det första revbenet eller omdirigerar blodkärlen runt thoraxutloppet.

Om kärlen i bröstkorgens utlopp är kraftigt begränsade kan angioplastik användas för att öppna dem. Under angioplastik används små ballonger för att blåsa upp de smalare kärlen.

Vad är utsikterna för personer med thoraxutloppssyndrom?

Utsikterna för personer med bröstkorgsutloppssyndrom är vanligtvis mycket bra, särskilt när behandlingen tas emot omedelbart.

I de flesta fall kommer symtomen på thoraxutloppssyndrom att förbättras med medicinering och sjukgymnastik. Kirurgi tenderar också att vara effektiva vid behandling av tillståndet. Symtomen kan dock återkomma efter operation för vissa människor.

Hur kan thoraxutloppssyndrom förhindras?

Det kanske inte är möjligt att förhindra thoraxutloppssyndrom. Om tillståndet utvecklas kan du vidta åtgärder för att minska symtomen och förhindra att det återkommer. Dessa inkluderar:

• öva rätt hållning när du sitter eller står
• ta pauser på jobbet eller skolan för att sträcka och röra sig
• bibehålla en hälsosam vikt
• utför förstärkningsövningar
• undvika aktiviteter som gör dina symtom värre
• undvika att lyfta tunga föremål
• undvika att bära tunga väskor på axlarna
• undvika att göra repetitiva rörelser

Det är viktigt att du kontaktar din läkare så snart du märker att symtomen upprepas. Att få snabb behandling är avgörande för att förhindra komplikationer. När tillståndet inte behandlas kan thoraxutloppssyndrom så småningom leda till permanent neurologisk skada.