- Original Medicare kan täcka vissa viktkontrolltjänster men täcker i allmänhet inte de flesta program, tjänster eller mediciner för viktminskning.
- Vissa Medicare Advantage-planer täcker hälso- och hälsotjänster som rör viktminskning, till exempel fitnessprogram och gymmedlemskap.
- Om det är medicinskt nödvändigt kommer Medicare att täcka viktminskningskirurgi om du uppfyller behörighetskraven.
Enligt en undersökning 2013–2016 av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) försökte nästan hälften av amerikanska vuxna gå ner i vikt under de senaste 12 månaderna.
Förutom kost- och livsstilsförändringar är viktminskningsprogram ett populärt alternativ för människor som vill gå ner i vikt. Medicare täcker emellertid bara viktminskningsprogram när de anses "medicinskt nödvändiga."
I den här artikeln kommer vi att undersöka när Medicare kommer att täcka viktminskningsprogram, vilka tjänster Medicare täcker och hur man får bästa möjliga Medicare-täckning för att hjälpa dig att bibehålla en hälsosam vikt för dig.
Erbjuder Medicare täckning för viktminskningsprogram?
Medan Medicare erbjuder en mängd förebyggande tjänster för att hjälpa dig att uppnå en hälsosam vikt, täcker det i allmänhet inte viktminskningstjänster, program eller mediciner. Dessa inkluderar:
- tjänster som måltidsleverans för viktminskning
- program som Nutrisystem eller Weight Watchers
- FDA-godkända bantningspiller eller mediciner
Det finns dock vissa fall då original Medicare kommer att ge förebyggande viktminskningsundersökningar och näringsrådgivning - så länge du uppfyller behörighetskriterierna.
Dessutom erbjuder vissa Medicare Advantage-planer (del C) ytterligare hälso- och hälsotjänster, som träningsprogram och gymmedlemskap.
Låt oss dyka in exakt vilka program och tjänster Medicare täcker som kan hjälpa till med viktminskning.
Vilka viktminskningstjänster täcks av Medicare?
Medicare erbjuder inte viktminskningstjänster för alla inskrivna om det inte är nödvändigt för ett medicinskt ingrepp, som att förbereda sig för bariatrisk kirurgi eller som en del av din förebyggande vård.
Låt oss gå igenom behörighetsreglerna för varje Medicare-täckt tjänst för viktminskning.
Fetmaundersökningar och rådgivning
Om du har ett kroppsmassindex (BMI) på 30 eller högre täcker Medicare fetmaundersökningar och beteendevetenskap.
Dessa förebyggande tjänster måste utföras av din läkare eller primärvårdsläkare på ett läkarmottagning eller i en primärvårdsmiljö. De inkluderar:
- screening av fetma
- kostbedömning
- näringsrådgivning
Fetmaundersökningar och beteendevetenskap betraktas som förebyggande tjänster som omfattas av Medicare del B. Del B är en del av original Medicare.
De flesta av dessa tjänster kostar ingenting i fickan så länge du har uppfyllt din del B-avdragsgilla för året.
Näringsrådgivning
Medicinsk näringsterapi (MNT) används ofta för att behandla och hantera vissa hälsotillstånd, såsom diabetes eller njursjukdom. Denna typ av terapi inkluderar:
- näring och livsstilsbedömning
- näringsterapisessioner
- livsstilshantering
- uppföljningsbesök
Medicare kommer att täcka MNT om du har något av ovanstående tillstånd eller har genomgått en njurtransplantation under de senaste 36 månaderna. Dialyspatienter får också MNT som en del av standardvården.
MNT betraktas som förebyggande, så det finns inga kostnader för dessa tjänster. Din läkare måste dock hänvisa dig till en registrerad dietist för rådgivning.
Fitnessprogram
Original Medicare täcker inte gymmedlemskap eller träningsprogram.
Vissa Medicare Advantage-planer erbjuder dock hälso- och hälsofördelar som täcker dessa typer av tjänster. Dessa kan inkludera:
- SilverSneakers: ett av de mest populära träningsprogrammen för vuxna 65 år och äldre
- Renew Active: ett program från UnitedHealthcare som täcker gymmedlemskap och andra hälso- och hälsoprogram och evenemang
- Silver & Fit: ett annat fitnessprogram som erbjuder rikstäckande tjänster både personligen och online
Innan du anmäler dig till en Medicare Advantage-plan, kontrollera vilken typ av täckning den erbjuder för dessa program. Planer som inkluderar denna typ av täckning kan ha extra kostnader, beroende på företag.
Återigen, om du har original Medicare (del A och B), kommer du inte att täckas för något av programmen. Du betalar hela priset för dessa tjänster ur fickan.
Viktminskning kirurgi
I vissa fall kan bariatrisk kirurgi vara medicinskt nödvändig för extrem viktminskning. Medan Medicare inte täcker viktminskningsoperationer av utseendemässiga skäl, kommer det att täcka bariatrisk kirurgi om du uppfyller följande kriterier:
- ett BMI på 35 eller högre
- åtminstone ett underliggande hälsotillstånd relaterat till fetma
- tidigare misslyckade medicinska försök till viktminskning
Medicare täckning av dessa procedurer inkluderar både malabsorptiva och restriktiva bariatriska procedurer, såsom:
- Roux-en-Y gastrisk bypass
- biliopancreatic avledning med duodenal switch
- justerbar gastrisk banding
- ärm gastrektomi
- vertikal gastrisk banding
Medicare kommer att täcka bariatrisk kirurgi om du uppfyller kriterierna ovan. Du är dock skyldig de vanliga kostnaderna för Medicare-planen för proceduren, som kan innehålla:
- eventuella självrisker som du inte redan har betalat
- sambetalningar för läkarbesök och specialistbesök
- samförsäkring för alla förfaranden
Vad täcks inte av?
De flesta viktminskningsinterventioner, såvida inte förebyggande eller medicinskt nödvändigt, täcks inte av Medicare. Icke-täckta viktminskningsinterventioner kan innefatta:
- viktminskningsprogram som Weight Watchers eller Nutrisystem
- viktminskningsprocedurer enbart för estetiska ändamål, såsom fettsugning
- viktminskningsmedicin, inklusive FDA-godkända "dietpiller"
Även om Medicare täcker de flesta bariatriska kirurgiska ingrepp, täcker det inte följande bariatriska ingrepp:
- gastrisk ballong
- tarmbypass
- öppet justerbart magband
- gastrektomi med öppen ärm
- laparoskopisk mage gastrektomi
- öppen vertikalbandad gastroplastik
- laparoskopisk vertikal bandad gastroplastik
Om du registrerar dig i något av dessa icke-täckta program eller genomgår någon av dessa tjänster kan du sluta betala hela kostnaden ur fickan.
Dessa kostnader kan variera från mindre än $ 100 per månad för program som Weight Watchers, till mellan $ 2000 och $ 4000 för procedurer som fettsugning.
Hur kan jag få mest täckning för viktminskning?
Medicare-anställda som är intresserade av extra hälso- och hälsotäckning för viktminskning bör jämföra Medicare Advantage-planer i sitt område.
De flesta Medicare Advantage-planer erbjuder ytterligare täckning utöver vad som ursprungligen Medicare täcker - speciellt när det gäller förmåner som träningsprogram och gymmedlemskap.
Om du uppfyller täckningskriterierna som anges ovan för viktminskningskirurgi behöver du inte anmäla dig till en Medicare Advantage-plan för att täckas för dessa tjänster. De täcks av din ursprungliga Medicare-plan.
Men om du vill ha ytterligare långvarigt stöd efter operationen kan Medicare Advantage-planerna erbjuda dessa hälso- och hälsoförmåner.
Även om din Medicare-plan inte täcker de viktminskningstjänster du är intresserad av, finns det några kost- och livsstilsförändringar du kan göra själv, inklusive:
- Ät en balanserad kost som innehåller mycket frukt, grönsaker, fullkorn och hälsosamma fetter. Fokusera på magert protein och äta rött och bearbetat kött med måtta.
- Njut av raffinerade kolhydrater, såsom godis och läsk, med måtta. Dessa livsmedel har ett lågt näringsvärde och tar ofta platsen för mer näringsrika alternativ.
- Drick vatten ofta och gör det till din primära dryck hela dagen. Soda, alkohol och andra drycker är måttliga men kan lägga till extra kalorier.
- Hitta en diet som fungerar för dig på lång sikt och undvik alltför begränsande eller farliga modeflugor. Kontakta alltid din läkare innan du gör några större kostförändringar.
Takeaway
Viktminskningsprogram kan erbjuda ett bra stödsystem som hjälper dig att nå dina mål för viktminskning. Original Medicare täcker dock inte de flesta viktminskningstjänster om de inte är förebyggande eller om din läkare har bestämt att de är medicinskt nödvändiga för din situation.
Om du vill ha Medicare-täckning för dessa extra tjänster, som gymmedlemskap och träningsprogram, måste du hitta en Medicare Advantage-plan som uppfyller dina behov.
