Vad betyder det läkemedelsgodkända beloppet?

Om du är registrerad i en Medicare-plan kan du ha stött på termen "Medicare-godkänt belopp." Det Medicare-godkända beloppet är det belopp som Medicare betalar din leverantör för dina medicinska tjänster.

Eftersom Medicare del A har en egen prisstruktur på plats hänvisar detta godkända belopp i allmänhet till de flesta Medicare del B-tjänster.

I den här artikeln kommer vi att undersöka vad det medicaregodkända beloppet betyder och hur det påverkar vad du betalar för medicinsk vård.

Vad är det Medicare-godkända beloppet?

För att förstå exakt vad det Medicare-godkända beloppet hänvisar till är det viktigt att du också förstår skillnaden mellan olika typer av Medicare-leverantörer.

Deltagande leverantör

En deltagande leverantör accepterar uppdrag för Medicare. Detta innebär att de är kontrakterade att acceptera det belopp som Medicare har ställt in för dina vårdtjänster. Leverantören fakturerar Medicare för dina tjänster och debiterar dig endast det avdragsgilla och myntförsäkringsbelopp som anges i din plan.

Det Medicare-godkända beloppet kan vara mindre än den deltagande leverantören normalt skulle debitera. Men när leverantören accepterar uppdrag, accepterar de att ta detta belopp som full betalning för tjänsterna.

Icke-deltagande leverantör

En leverantör som inte deltar accepterar uppdrag för vissa Medicare-tjänster men inte alla. Icke-deltagande leverantörer kanske inte erbjuder rabatter på tjänster som deltagande leverantörer gör. Även om leverantören fakturerar Medicare senare för dina täckta tjänster kan du fortfarande vara skyldig hela beloppet i förskott.

Om du använder en leverantör som inte deltar kan de ta ut skillnaden mellan deras normala serviceavgifter och det belopp som godkänts av Medicare. Denna kostnad kallas en ”överskottsavgift” och kan bara uppgå till ytterligare 15 procent av det medicare-godkända beloppet.

När betalar Medicare?

Så när betalar Medicare ut detta godkända belopp för dina tjänster?

Medicare fungerar på samma sätt som en privat försäkring, vilket innebär att den bara betalar ut för medicinska tjänster när dina självrisker har uppfyllts. Dina avdragsgilla kostnader för Medicare beror på vilken typ av Medicare-plan du är inskriven i.

Om du har original Medicare är du skyldig Medicare del A självrisk på 1 484 $ per förmånstid och Medicare del B självrisk på 203 $ per år. Om du har Medicare Advantage (del C) kan du ha en avdragsgill i nätverket, avdragsgill utanför nätverket och en egenavgift för läkemedelsplan, beroende på din plan.

Dina Medicare-godkända tjänster beror också på vilken typ av Medicare-täckning du har. Till exempel:

• Medicare del A täcker dig för sjukhustjänster.
• Medicare del B täcker dig för öppenvårdssjukvård.
• Medicare Advantage täcker tjänster som tillhandahålls av delarna A och B i Medicare, samt receptbelagda läkemedel, tandvård, syn, hörsel och andra hälsofördelar.
• Medicare del D täcker dina receptbelagda läkemedel.

Oavsett vilken typ av Medicare-plan du anmäler dig till kan du använda Medicares täckningsverktyg för att ta reda på om din plan täcker en viss tjänst, test eller artikel. Här är några av de vanligaste Medicare-godkända tjänsterna:

• mammogram
• kemoterapi
• kardiovaskulära screening
• bariatrisk kirurgi
• sjukgymnastik
• hållbar medicinsk utrustning

Om du vill veta ditt Medicare-godkända belopp för dessa specifika tjänster, som kemoterapi eller bariatrisk kirurgi, prata med din leverantör direkt.

Medicare-godkänt belopp och del A

Medicare del A har ett separat avgiftsschema för sjukhusvistelse. Dessa kostnader börjar efter att avdragsgilla $ 1 484 har uppnåtts och baseras på hur många dagar du spenderar på sjukhuset.

Här är beloppen för 2021 som gäller för varje förmånsperiod:

• $ 0 myntförsäkring för dag 1 till 60
• 371 $ myntförsäkring per dag under dagarna 61 till 90
• 742 $ försäkring per livslängd reservdag för dagar 91 och senare
• 100 procent av kostnaderna när dina livsdags reservdagar har förbrukats

Medicare betalar alla godkända kostnader över dina myntförsäkringsbelopp tills du har slut på livstidens reservdagar.

Medicare-godkänt belopp och del B

När du har uppfyllt din del B-självrisk betalar Medicare sin del av det godkända beloppet. Men enligt del B är du fortfarande skyldig 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för alla täckta artiklar och tjänster.

Frågor du kan ställa till din läkare som kan hjälpa till att sänka kostnaderna

Du kan spara pengar på dina Medicare-godkända kostnader genom att ställa din läkare följande frågor innan du får tjänster:

• Är du en deltagande leverantör? Se till att din leverantör deltar i Medicare har gått med på att acceptera uppdraget.
• Tar du ut extra kostnader för dina tjänster? Besök hos icke-deltagande leverantörer som fakturerar överskottsavgifter kan öka dina medicinska kostnader.
• Är du en nätverksleverantör eller en nätleverantör för min plan? Om du är inskriven i en Medicare Advantage PPO- eller HMO-plan kan dina tjänster bli dyrare om du går till leverantörer utanför nätverket.
• Erbjuder du rabatter eller incitament för dina tjänster? De flesta Medicare Advantage-planer säljs av större försäkringsbolag och kan erbjuda ytterligare incitament för att använda sina föredragna medicinska centra.

Medicare-godkänt belopp och Medigap

Medigap-planer kan vara fördelaktiga för personer som behöver hjälp med att betala Medicare-kostnader, såsom självrisker, sambetalningar och samförsäkring. Men visste du att vissa Medigap-policyer också hjälper till att täcka kostnaderna för tjänster utöver ditt Medicare-godkända belopp?

När en icke-deltagande leverantör tillhandahåller tjänster som kostar mer än det Medicare-godkända beloppet kan de ta ut det överskjutande beloppet. Dessa överskottsavgifter kan kosta upp till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet. Om du har en Medigap-plan kan detta belopp inkluderas i din täckning.

Inte alla Medigap-planer erbjuder denna täckning: endast plan F och G gör. Medigap-plan F är dock inte längre öppen för förmånstagare som blev berättigade till Medicare efter den 1 januari 2020. Om du redan är registrerad i den här planen kan du fortsätta använda den, annars måste du registrera dig i plan G för att täcka dessa överskottsavgifter.

Hur vet du vad det Medicare-godkända beloppet är för en tjänst?

Det första steget i att räkna ut ditt medicare-godkända belopp är att se till att din läkare eller leverantör accepterar uppdrag. Du kan använda Medicare-sökverktyget för att dubbelkontrollera.

Om din leverantör accepterar tilldelning är nästa steg att se till att de är en deltagande leverantör. Om de är en icke-deltagande leverantör kan de fortfarande acceptera uppdrag för vissa tjänster. De kan dock debitera dig upp till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet för dessa tjänster.

Slutligen är det bästa sättet att bestämma det Medicare-godkända beloppet för en tjänst att fråga din leverantör direkt. De kan ge dig all information du behöver baserat på de tjänster du vill få.

Takeaway

Det Medicare-godkända beloppet är den summa pengar som Medicare har gått med på att betala för dina tjänster. Det här beloppet kan variera beroende på vilka tjänster du söker och vem du söker efter.

Att använda en Medicare-deltagande leverantör kan hjälpa dig att sänka dina kostnader för Medicare.

Registrering i en Medigap-policy kan också hjälpa till att täcka några av de extra kostnader du kan få för att använda icke-deltagande leverantörer.

För att ta reda på exakt vad dina Medicare-godkända kostnader är, prata med din leverantör direkt för mer information.

Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.