Vad är Medicare-täckningen för insulinpumpar?

• Medicare betalar en del av kostnaden för en insulinpump, så länge som en läkare ordinerar pumpen och du uppfyller vissa kriterier.
• Vilken del av Medicare som betalar för pumpen beror på vilken typ av pump du väljer.
• Förutom att köpa pumpen kan du också behöva betala för en del av förnödenheterna, till exempel slangar och infusionsset.

Om du har diabetes och behöver frekventa insulininjektioner kan du ha övervägt en insulinpump. Denna typ av insulinleveransmetod kan hjälpa till att minska smärta, minska hypoglykemiepisoder och se till att du tar din diabetesmedicin enligt din läkare (medicinering).

Medicare kan hjälpa till att betala för en insulinpump och ditt insulin, men du måste först uppfylla vissa krav för att en läkare ska ordinera det.

Fortsätt läsa för att ta reda på mer om Medicares insulinpumptäckning och hur du får hjälp med att betala för diabetesläkemedel och förnödenheter.

Vad är Medicares insulinpumptäckning?

Medicare delar upp insulinpumpar i två huvudtyper: tubed och tubeless. Vilken typ av insulinpump du använder avgör hur mycket Medicare betalar.

Medicare del B är den del av Medicare som täcker en insulinpump med slang. Del B täcker vanligtvis läkarbesök och hållbar medicinsk utrustning, såsom rullstolar eller kryckor. Medicare anser att en insulinpump är en hållbar medicinsk utrustning.

Du måste uppfylla vissa krav för att en läkare ska ordinera pumpen. Exempel på dessa krav inkluderar:

• använder insulin för att kontrollera din diabetes
• kräver frekventa justeringar och doser av din insulinregim
• behöver kontrollera ditt blodsocker minst fyra gånger om dagen

Medicare del B täcker också kostnaderna för insulin som slangpumpar använder.

Om du har original Medicare (del A och B) betalar du 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för insulinpumpen. Avdragsgilla del B gäller. Medicare betalar de återstående 80 procent av insulinpumpens kostnad.

Vissa människor väljer istället en slanglös insulinpump. Dessa är nyare enheter än insulinpumpar med slang.

Med en slanglös pump bär du en plåster som vanligtvis innehåller flera hundra enheter insulin. Plåstret fungerar vanligtvis med en smart enhet för att övervaka blodsockernivån och leverera insulin.

Medicare del D är den del av Medicare som ansvarar för att täcka rörlösa insulinpumpar.

Del D ger receptbelagda läkemedeltäckningar. Du väljer en Medicare del D-plan från ett privat försäkringsbolag. Vissa planer täcker slanglösa insulinpumpar, men inte alla gör det.

Del D-planer har en lista över täckta läkemedel, kallad en formulär. Ofta innehåller planerna inte den slanglösa insulinpumpen i deras formulär. Du måste troligen ringa din plan för att ta reda på om den täcker den slanglösa insulinpumpen.

Hur mycket kostar insulinpumpar?

I en studie från 2019 på 241 vuxna med Medicare och typ 1-diabetes som använde insulinpumpar, beskrev 24 procent kostnaden för insulinpumpen som en utmaning. Ytterligare 29 procent angav kostnaden för leveranser av insulinpumpar som en utmaning.

Enligt en studie från 2017 som publicerades i The American Journal of Managed Care kostade insulinpumpar cirka 4500 dollar plus cirka 1 500 dollar för leveranser, såsom:

• slang
• infusionsset
• batterier
• spritservetter

Enligt en artikel från 2018 i Modern Healthcare kan Omnipod tubeless insulinpump kosta så mycket som $ 3000 till $ 4000 per månad. Båda dessa kostnader är innan Medicare betalar en del.

Insulinpumpens kostnader kan variera beroende på tillverkare och modell. Vissa kan ha dyrare alternativ, såsom en pekskärm, vattentät hölje eller en större insulinbehållare.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst för dig om du vet att du behöver en insulinpump?

Om du funderar på hur en insulinpump kan förbättra din diabeteshantering kan du tänka på följande täckningsinformation om varje del av Medicare.

Del A

Medicare del A är den första delen av original Medicare. Det är Medicare-delen som erbjuder sjukhus- och rehabiliteringsvård.

Medicare del A kan hjälpa till att betala för din sjukhusvistelse om du har en diabetesrelaterad medicinsk händelse, men det är vanligtvis inte involverat i täckningen för insulinpumpar och insulin.

Del B

Medicare del B täcker en del av en insulinpump och insulinkostnaderna, så länge din läkare ordinerar den och den uppfyller Medicares krav.

Del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, är ett alternativ till traditionell Medicare. Det är när du får dina Medicare-förmåner genom ett privat försäkringsbolag som avtalar med Medicare.

Många Medicare Advantage-planer erbjuder ytterligare täckning jämfört med traditionella Medicare, såsom syn-, tand- eller hörselfördelar.

Medicare Advantage-planer varierar beroende på region, och det finns många alternativ över hela landet. Vissa Medicare Advantage-planer är inriktade på personer med ett specifikt medicinskt tillstånd, såsom diabetes.

Det är viktigt att du läser en Medicare Advantage-plan noggrant innan du köper den för att ta reda på om den täcker olika typer av insulinpumpar och hur mycket du kan förvänta dig att betala.

Del D

Del D är den del av Medicare som betalar för mediciner. För de flesta med diabetes är Medicare del D den del av Medicare som hjälper till att betala för insulin och orala mediciner.

Men det är viktigt att notera att del D inte betalar för insulinet i en rörinsulinpump - del B gör det. Del D kan dock betala för insulin i en patchpump om din plan täcker den pumptypen.

Medigap

Medigap är en Medicare-tilläggsförsäkring för personer med original Medicare. Medicare standardiserar dessa policyer.

Om du väljer att få en Medigap-policy kan det hjälpa dig att betala för egna kostnader relaterade till inköp av en insulinpump. Exempel inkluderar samförsäkring och sambetalningar.

Vissa Medigap-planer täcker endast en del av dessa kostnader, medan andra täcker hela kostnaden. Det beror på vilken Medigap-plan du väljer.

Hur fungerar insulinpumpar?

När du har diabetes producerar din kropp antingen inte insulin (typ 1-diabetes) eller producerar det inte ordentligt eller använder det för att hålla ditt blodsocker på en förväntad nivå (typ 2-diabetes).

Som ett resultat kan du behöva extra insulin för att bibehålla ditt blodsocker och förhindra negativa effekter, såsom nervskador, som kan orsakas av för högt blodsocker.

Insulinpumpar levererar en kontinuerlig eller ibland bolusdos (allt på en gång) insulin för att hjälpa dig att bättre reglera dina blodsockernivåer. Du bär pumpen utanför kroppen och en del av pumpen överför insulin från pumpen till en insats i ditt subkutana (yttre lager) vävnad. På detta sätt levererar det insulin i kroppen.

Slangpumpar har ett litet rör eller rör som sträcker sig från insulinet i pumpen för att leverera insulinet till dig. Patchpumpar har inga rör, så det betyder färre anslutningar.

För närvarande finns bara en patchpump, kallad Omnipod, på marknaden, även om flera företag utvecklar andra versioner. Vissa Medicare del D-planer täcker Omnipoden.

Insulinpumpar skiljer sig lite från en kontinuerlig glukosmonitor (som Medicare också kan täcka om du uppfyller kraven).

Du bär också en kontinuerlig glukosmonitor utanför kroppen, men den ger inte nödvändigtvis insulin åt dig. En kontinuerlig glukosmonitor berättar vad ditt blodsocker är i realtid, så att du kan veta hur mycket insulin du behöver eller om ditt blodsocker blir lågt.

Var hittar du hjälp om du har diabetes

Diabetes kan vara en kostsam sjukdom. Att hantera det och förhindra komplikationer är viktigt och i slutändan tjänar som en kostnadsbesparing. Följande är några andra sätt att spara pengar på din diabetesbehandling:

• Använd personliga eller postorderapotek som accepterar Medicare-uppdrag. Detta minskar kostnaderna och gör det möjligt för apoteket att fakturera Medicare direkt.
• Medicare betalar för upp till två screeningtester för diabetes årligen. Medicare täcker också deltagande i ett program för förändring av hälsobeteende, diabeteshanteringsprogram och tjänster för medicinsk näringsterapi.
• Flera statliga program erbjuder extra hjälp som täcker kostnaderna för att hantera din diabetes om du uppfyller ekonomiska krav. Detta inkluderar Medicaid och State Pharmaceutical Assistance-program.
• Program för läkemedelsrabatter kan hjälpa till att betala för insulin och kostnader relaterade till diabetesförsörjning. Men du kanske inte är berättigad till vissa rabattprogram om du använder Medicare receptbelagd läkemedelsskydd.
• Du kan också fråga din läkare om lokala diabetesresurser som kan hjälpa till att göra din diabeteshantering mer överkomlig och effektiv.

Takeaway

• Uppskattningsvis 3,1 miljoner Medicare-stödmottagare behöver insulin för att behandla sin diabetes.
• Om du behöver frekventa insulininjektioner kanske du vill prata med din läkare om en insulinpump kan hjälpa dig.
• Det är viktigt att du kontaktar Medicare för att säkerställa att din pump kommer från en Medicare-godkänd leverantör.