Miliär tuberkulos

Översikt

Tuberkulos (TB) är en allvarlig infektion som vanligtvis bara drabbar dina lungor, varför det ofta kallas lungtuberkulos. Ibland kommer bakterierna dock in i ditt blod, sprider sig i hela kroppen och växer i ett eller flera organ. Detta kallas miliär TB, en spridd form av tuberkulos.

Miliär TB fick sitt namn 1700 från John Jacob Manget baserat på hur det ser ut på obduktionsfynd efter att en patient hade dött. Kropparna skulle ha många mycket små fläckar som liknar hundratals små frön, cirka 2 millimeter långa, spridda i olika vävnader. Eftersom en hirsfrö är ungefär den storleken, blev tillståndet känt som miliär TB. Det är en mycket allvarlig, livshotande sjukdom.

Detta tillstånd är sällsynt hos personer med ett normalt immunförsvar. Det är vanligare hos personer vars immunförsvar inte fungerar korrekt. Detta kallas immunförsvar.

Ofta påverkas dina lungor, benmärg och lever i miliär tuberkulos, men det kan också spridas till hjärtat, ryggmärgen och hjärnan och andra delar av kroppen. Enligt Centers for Disease Control and Prevention är hjärnans slemhinnor infekterade hos 25 procent av människor som har miliär TB. Det är viktigt att leta efter detta eftersom det kräver längre behandling.

Bild av TB-miliär

Orsaker till miliär TB

TB orsakas av bakterier som kallas Mycobacterium tuberculosis. Det är smittsamt och överförs när någon med en aktiv tuberkulosinfektion i lungan släpper ut bakterierna i luften genom hosta eller nysningar, och någon annan andas in den. Det kan vara luftburet i några timmar.

När du har bakterierna i kroppen men ditt immunförsvar är tillräckligt starkt för att bekämpa det kallas det latent TB. Med latent TB har du inga symtom och är inte smittsam. Om ditt immunsystem slutar fungera kan latent TB förvandlas till aktiv TB. Du får symtom och är smittsam.

Riskfaktorer för miliär TB

Fram till 1980-talet sågs miliär TB främst hos spädbarn och barn. Nu finns det mycket oftare hos vuxna. Detta beror på att immunförsvar är mycket vanligare idag.

Allt som försvagar ditt immunförsvar ökar risken för att du får någon form av TB. Miliär TB uppträder vanligtvis bara om ditt immunförsvar är mycket svagt. Villkor och procedurer som kan försvaga ditt immunförsvar inkluderar:

• HIV och AIDS
• alkoholism
• undernäring
• kronisk njursjukdom
• diabetes
• cancer i lungan, nacken eller huvudet
• att vara gravid eller nyligen föda
• långvarig dialys

De som använder mediciner som fungerar genom att ändra eller minska immunförsvaret har också större risk för miliär TB. Det vanligaste är långvarig kortikosteroidanvändning, men läkemedel som används efter en organtransplantation eller för att behandla immunsjukdomar och cancer kan också försvaga ditt immunförsvar och öka risken för miliär TB.

Tecken och symtom på miliär TB

Symtomen på miliär TB är mycket allmänna. De kan inkludera:

• feber som pågår i flera veckor och kan vara värre på kvällen
• frossa
• torr hosta som ibland kan vara blodig
• Trötthet
• svaghet
• andfåddhet som ökar med tiden
• dålig aptit
• viktminskning
• nattsvettningar
• bara mår inte bra i allmänhet

Om andra organ förutom dina lungor är infekterade kan dessa organ sluta fungera ordentligt. Detta kan orsaka andra symtom, till exempel låga nivåer av röda blodkroppar om din benmärg påverkas eller ett karakteristiskt utslag om din hud är inblandad.

Diagnos av miliär TB

Symtomen på miliär tuberkulos är desamma som vid många sjukdomar, och bakterierna kan vara svåra att hitta när ditt blod, andra vätskor eller vävnadsprover ses under ett mikroskop. Detta gör det svårt för din läkare att diagnostisera och skilja sig från andra möjliga orsaker till dina symtom. Flera olika tester kan behövas för att din läkare ska kunna ställa diagnosen.

Ett tuberkulinhudtest kallat PPD-test visar om du någonsin har exponerats för bakterier som orsakar TB. Detta test kan inte berätta om du för närvarande har en aktiv infektion. det visar bara om du har smittats någon gång. När du är nedsatt immunförsvar kan detta test indikera att du inte har sjukdomen även när du gör det.

Din läkare kommer att beställa röntgen på bröstet om ditt hudtest är positivt eller om du har symtom som tyder på TB. Till skillnad från typisk TB som kan se ut som andra infektioner är hirsfrön på en röntgen på bröstet mycket karakteristisk för miliär TB. När mönstret ses är det lättare att ställa diagnosen, men ibland dyker det inte upp förrän du har haft infektionen och symtomen under lång tid.

Andra tester som din läkare kan beställa för att bekräfta diagnosen miliär TB är:

• en CT-skanning, som ger en bättre bild av dina lungor
• sputumprover för att leta efter bakterierna under ett mikroskop
• ett blodprov som kan upptäcka exponering för bakterierna
• en bronkoskopi där en tunn, upplyst kamera sätts in genom din mun eller näsa i lungorna så att din läkare kan leta efter onormala fläckar och få prover att titta på under ett mikroskop

Eftersom miliär tuberkulos påverkar organ i kroppen förutom dina lungor, kan din läkare vilja ha andra tester beroende på var de tror att infektionen är:

• en CT-skanning av andra delar av kroppen, särskilt din buk
• en MR för att leta efter infektion i hjärnan eller ryggmärgen
• ett ekokardiogram för att leta efter en infektion och vätska i slemhinnan i ditt hjärta
• ett urinprov för att leta efter bakterier
• en benmärgsbiopsi, där en nål förs in i mitten av ett ben för att ta ett prov för att leta efter bakterier under ett mikroskop
• en biopsi, där en liten bit vävnad tas från ett organ som tros vara infekterat och tittat på med ett mikroskop för att hitta bakterierna
• en ryggkran om din läkare tror att vätskan runt ryggmärgen och hjärnan är infekterad
• en procedur där en nål sätts in i en vätskesamling runt lungan för att leta efter bakterier

Behandling av miliär TB

Behandlingen är densamma som för typisk TB och kan bestå av:

Antibiotika

Du kommer att behandlas med flera antibiotika i 6 till 9 månader. När bakterierna har odlats i en kultur (som tar lång tid) kommer ett laboratorium att testa för att se om de vanliga antibiotika dödar den bakteriestam du har. Sällan fungerar en eller flera av antibiotika inte, vilket kallas läkemedelsresistens. Om detta händer kommer antibiotika att ändras till några som fungerar.

Om slemhinnan i din hjärna är infekterad behöver du 9 till 12 månaders behandling.

Vanliga antibiotika är:

• isoniazid
• ethambutol
• pyrazinamid
• rifampin

Steroider

Du kan få steroider om slemhinnan i hjärnan eller hjärtat är infekterad.

Kirurgi

Sällan kan du utveckla komplikationer, såsom en abscess, som kräver kirurgi för att behandla.

Utsikter för miliär TB

Miliär TB är en sällsynt men smittsam och livshotande infektion. Att behandla sjukdomen kräver mer än en månad med flera antibiotika. Det är viktigt att denna infektion diagnostiseras så tidigt som möjligt och att du tar antibiotika så länge som angivet. Detta möjliggör ett bra resultat och stoppar möjligheten att sprida det till andra människor. Om du har några symtom på tuberkulos eller känner till nyligen exponering för sjukdomen, kontakta din läkare för en tid så snart som möjligt.