Översikt
Psoriasis är ett inflammatoriskt hudsjukdom som kännetecknas av röda kliande hudfläckar täckta med silvervita skalor. Det är ett kroniskt tillstånd. Symtom kan komma och gå och kan variera i svårighetsgrad.
Psoriasis är ett vanligt tillstånd som drabbar nästan 3 procent av världens befolkning. Cirka 7,4 miljoner människor i USA har psoriasis.
Den exakta orsaken till psoriasis är inte säker. Det anses vara en kombination av genetik, miljöfaktorer och ditt immunsystem.
Baserat på forskningsutvecklingen under de senaste åren har psoriasis i allmänhet klassificerats som en autoimmun sjukdom. Detta innebär att dina immunsystemceller, som kallas T-celler, felaktigt angriper dina egna hudceller som främmande inkräktare. Detta gör att dina hudceller snabbt förökas, vilket leder till de karakteristiska hudskadorna på psoriasis.
Inte alla forskare tror att psoriasis är en autoimmun sjukdom. Vissa är överens om att psoriasis är ett immunförmedlat tillstånd. Men deras teori är att psoriasis beror på genrelaterade onormala reaktioner på hudbakterier.
Förstå autoimmuna sjukdomar
Normalt känner ditt immunsystem igen dina egna celler och attackerar dem inte. Autoimmuna sjukdomar är när ditt immunsystem felaktigt attackerar friska celler som om de var utanför inkräktare som attackerar din kropp.
Det finns mer än 100 autoimmuna sjukdomar. Vissa autoimmuna sjukdomar involverar bara en del av din kropp - till exempel din hud i psoriasis. Andra är systemiska och involverar hela kroppen.
Gemensamt för alla autoimmuna sjukdomar är att de orsakas av en kombination av gener och miljöfaktorer.
Exakt hur gener och miljöfaktorer samverkar för att orsaka många olika sjukdomar är ämnet för pågående forskning.
Hittills är det som är känt att människor med en genetisk benägenhet för autoimmunitet kan ha två till fem gånger chansen att utveckla en autoimmun sjukdom som människor som inte har en genetisk predisposition.
Gruppen involverade gener kallas histokompatibilitetskomplexet, känt som HLA. HLA är annorlunda i varje individ.
En genetisk benägenhet för autoimmunitet kan förekomma i familjer, men familjemedlemmar kan utveckla olika autoimmuna störningar. Om du har en autoimmun sjukdom har du också en högre risk att få en annan.
Det är mindre känt om de specifika miljöfaktorer som utlöser en autoimmun sjukdom hos någon som har en genetisk benägenhet för autoimmunitet.
Vanliga autoimmuna tillstånd
Här är några av de vanligaste autoimmuna sjukdomarna:
- celiaki (en reaktion på gluten)
- typ 1-diabetes
- inflammatoriska tarmsjukdomar, inklusive Crohns
- lupus (systemisk lupus erythematosus, som påverkar hud, njurar, leder, hjärna och andra organ)
- reumatoid artrit (inflammation i lederna)
- Sjögrens syndrom (torrhet i munnen, ögonen och andra platser)
- vitiligo (förlust av hudpigment, vilket orsakar vita fläckar)
Psoriasis som en autoimmun sjukdom
Majoriteten av forskare idag tror att psoriasis är en autoimmun sjukdom. Det har länge varit känt att immunsystemet är involverat i psoriasis. Men den exakta mekanismen är inte säker.
Under de senaste två decennierna har forskning visat att gener och gengrupper associerade med psoriasis delas med kända autoimmuna störningar. Forskning visade också att immunsuppressiva läkemedel är effektiva nya behandlingar för psoriasis. Dessa läkemedel fungerar genom att undertrycka immunsystemet som attackerar frisk vävnad.
Forskning pågår om immunsystemets T-celler i psoriasis. T-celler är immunsystemets ”soldater” som normalt bekämpar infektioner. När T-celler misslyckas och istället attackerar frisk hud släpper de ut speciella proteiner som kallas cytokiner. Dessa får hudceller att föröka sig och byggas upp på din hudyta, vilket resulterar i psoriasisskador.
En artikel från 2017 rapporterade om ny forskning som har identifierat interaktionen mellan vissa T-celler och interleukiner som redan är kända för att vara inblandade i utvecklingen av psoriasis. När mer specifika är kända kan det bli möjligt att utveckla nya riktade läkemedelsbehandlingar.
Behandlingar som riktar sig mot immunsystemet
Behandling av psoriasis beror på typ och svårighetsgrad av tillståndet, din allmänna hälsa och andra faktorer.
Här är de olika behandlingarna som riktar sig mot specifika faktorer i immunsystemet som orsakar inflammation. Dessa används vanligtvis när dina psoriasis symptom är måttliga till svåra. Observera att de nyare läkemedlen är dyrare.
Äldre droger
Två äldre läkemedel som används för att undertrycka immunsystemet och klara psoriasis-symtom är metotrexat och cyklosporin. Dessa är båda effektiva men har toxiska biverkningar vid långvarig användning.
Biologi
TNF-antagonister
Ett nyare läkemedel riktar sig mot ett ämne som orsakar inflammation som kallas tumörnekrosfaktor (TNF). TNF är en cytokin tillverkad av immunsystemkomponenter såsom T-celler. Dessa nya läkemedel kallas TNF-antagonister.
Anti-TNF-läkemedel är effektiva, men mindre än nyare biologiska läkemedel. TNF-antagonistläkemedel inkluderar:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Nyare biologer
Nyare biologiska läkemedel riktar sig mot och blockerar specifika T-celler och interleukinvägar involverade i psoriasis. Tre biologiska läkemedel som är inriktade på IL-17 har godkänts sedan 2015:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Andra läkemedel syftar till att blockera en annan interleukinväg (I-23 och IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 och IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Dessa biologiska läkemedel har visat sig vara säkra och effektiva.
Psoriasis och risk för andra autoimmuna tillstånd
Att ha en autoimmun sjukdom som psoriasis riskerar att utveckla en annan autoimmun sjukdom. Risken ökar om din psoriasis är svår.
De grupper av gener som predisponerar dig för att utveckla en autoimmun sjukdom liknar olika typer av autoimmuna sjukdomar. Några av inflammationsprocesserna och miljöfaktorerna liknar också.
De viktigaste autoimmuna sjukdomarna associerade med psoriasis är:
- psoriasisartrit, som drabbar 30 till 33 procent av personer som har artrit
- reumatism
- celiaki
- Crohns sjukdom och andra tarmsjukdomar
- multipel skleros
- lupus (systemisk lupus erythematosus eller SLE)
- autoimmun sköldkörtelsjukdom
- Sjögrens syndrom
- autoimmunt håravfall (alopecia areata)
- bullös pemphigoid
Den starkaste föreningen med psoriasis är med reumatoid artrit.
Förhållandet mellan psoriasis och andra autoimmuna sjukdomar är ett ämne för pågående studie. Dessutom studeras associeringen av psoriasis med andra sjukdomar och med högre dödsfall från dessa sjukdomar.
Utsikterna
Utsikterna för personer med psoriasis är mycket bra. Villkoret kan inte botas, men nuvarande behandlingar kan vanligtvis hålla symtomen under kontroll.
Medicinsk forskning fortsätter att upptäcka mer detaljer om orsakerna till psoriasis och andra autoimmuna störningar. Dessa nya upptäckter hjälper sedan till vid utveckling av nya läkemedel som specifikt riktar sig mot och blockerar sjukdomsvägar.
Till exempel är flera nya läkemedel riktade till interleukin-23 nu i kliniska prövningar. Andra nya tillvägagångssätt kommer troligen att komma från pågående forskning om autoimmuna störningar i allmänhet.
Prata med din läkare om att delta i pågående kliniska prövningar och om ny utveckling. Du kanske också vill gå med i en online-supportgrupp för psoriasis / PsA.
