Forskare har lärt sig mycket mer under de senaste åren om psoriasis och den roll immunsystemet spelar i detta tillstånd. Dessa nya upptäckter har lett till säkrare, mer riktade och effektivare psoriasisbehandlingar.
Trots alla tillgängliga terapier visar studier att många som får behandling för psoriasis är missnöjda med sin behandling eller bara blygsamt nöjda.
Om du vill ändra behandlingar eftersom din nuvarande inte längre är effektiv eller om du har biverkningar är det en bra idé att lära dig så mycket som möjligt om de senaste alternativen.
Nya biologier
Biologics är gjorda av ämnen som finns i levande saker, såsom proteiner, sockerarter eller nukleinsyror. En gång i kroppen blockerar dessa läkemedel en del av immunsystemet som bidrar till dina psoriasis-symtom.
Biologics stör följande:
- tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa), vilket är ett protein som främjar inflammation i kroppen
- T-celler, som är vita blodkroppar
- interleukiner, som är cytokiner (små inflammatoriska proteiner) involverade i psoriasis
Denna störning hjälper till att lindra inflammation.
Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
Risankizumab-rzaa (Skyrizi) godkändes av Food and Drug Administration (FDA) i april 2019.
Den är avsedd för personer med måttlig till svår plackpsoriasis som är kandidater för ljusterapi (ljusterapi) eller systemisk (kroppsomfattande) terapi.
Skyrizi arbetar genom att blockera interleukin-23 (IL-23).
Varje dos består av två subkutana (under huden) injektioner. De två första doserna är åtskilda med fyra veckors mellanrum. Resten ges en gång var tredje månad.
De viktigaste biverkningarna av Skyrizi är:
- övre luftvägsinfektioner
- reaktioner vid injektionsstället
- huvudvärk
- trötthet
- svampinfektioner
Certolizumab pegol (Cimzia)
FDA godkände certolizumab pegol (Cimzia) som en psoriasisbehandling i maj 2018. Det hade tidigare godkänts för att behandla tillstånd som Crohns sjukdom och psoriasisartrit (PsA).
Cimzia behandlar måttlig till svår plackpsoriasis hos personer som är kandidater för fototerapi eller systembehandling. Det fungerar genom att rikta in sig på proteinet TNF-alfa.
Läkemedlet ges som två subkutana injektioner varannan vecka.
De vanligaste biverkningarna av Cimzia är:
- övre luftvägsinfektioner
- utslag
- urinvägsinfektioner (UTI)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya)
Tildrakizumab-asmn (Ilumya) godkändes av FDA i mars 2018. Det används för att behandla plackpsoriasis hos vuxna som är kandidater för fototerapi eller systembehandling.
Läkemedlet fungerar genom att blockera IL-23.
Ilumya ges som subkutan injektion. De första två injektionerna är åtskilda med fyra veckors mellanrum. Därefter ges injektioner med 3 månaders mellanrum.
De viktigaste biverkningarna av Ilumya är:
- reaktioner vid injektionsstället
- övre luftvägsinfektioner
- diarre
Guselkumab (Tremfya)
Guselkumab (Tremfya) godkändes av FDA i juli 2017. Det används för att behandla måttlig till svår plackpsoriasis hos personer som också är kandidater för fototerapi eller systembehandling.
Tremfya var den första biologen som riktade sig mot IL-23.
De första två startdoserna ges med 4 veckors mellanrum. Därefter ges Tremfya som en subkutan injektion var 8: e vecka.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- huvudvärk
- övre luftvägsinfektioner
- reaktioner vid injektionsstället
- ledvärk
- diarre
- maginfluensa
Brodalumab (Siliq)
Brodalumab (Siliq) godkändes av FDA i februari 2017. Det är avsett för personer som uppfyller följande kriterier:
- har måttlig till svår plackpsoriasis
- är kandidater för fototerapi eller systemterapi
- deras psoriasis svarar inte på andra systemiska terapier
Det fungerar genom att binda till IL-17-receptorn. IL-17-vägen spelar en roll i inflammation och är involverad i utvecklingen av psoriasisplack.
I kliniska prövningar var det mer sannolikt att deltagare som behandlades med Siliq än de som fick placebo hade hud som ansågs klar eller nästan klar.
Siliq administreras som en injektion. Om din läkare ordinerar läkemedlet får du en injektion i veckan under de första tre veckorna. Därefter får du en injektion varannan vecka.
Liksom andra biologiska läkemedel ökar Siliq din risk för infektion. Etiketten för detta läkemedel har också en svart låda varning om en högre risk för självmordstankar och självmordstankar.
Personer med historia av självmordsbeteende eller depression bör övervakas när de tar brodalumab.
Ixekizumab (Taltz)
Ixekizumab (Taltz) godkändes av FDA i mars 2016 för att behandla vuxna med måttlig till svår psoriasis. Den är avsedd för personer som är kandidater för fototerapi, systemisk terapi eller båda.
Taltz riktar sig mot proteinet IL-17A.
Det är ett injicerbart läkemedel. Du får två injektioner den första dagen, injektioner varannan vecka under de kommande 3 månaderna och injektioner var fjärde vecka under resten av behandlingen.
Godkännandet baserades på resultaten av flera kliniska studier med totalt 3 866 deltagare. I dessa studier uppnådde de flesta som tog läkemedlet hud som var klar eller nästan klar.
De vanligaste biverkningarna av Taltz inkluderar:
- övre luftvägsinfektioner
- reaktioner vid injektionsstället
- svampinfektioner
Biosimilarer
Biosimilarer är inte exakta kopior av biologiska ämnen. Istället är de ombyggda för att ge liknande resultat som biologiska läkemedel.
Liksom generiska läkemedel tillverkas biosimilarer när det ursprungliga biologiska läkemedlet går utanför patentet. Fördelen med biosimilar är att de ofta kostar mycket mindre än originalprodukten.
Biosimilarer för psoriasis inkluderar följande:
Biosimilar till adalimumab (Humira)
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
Biosimilar till etanercept (Enbrel)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
Biosimilar till infliximab (Remicade)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Remicade biosimilar Inflectra var den första psoriasis biosimilar som fick FDA-godkännande. Det godkändes i april 2016.
Inflectra och Renflexis, en annan bioliknande Remicade, är de enda som för närvarande finns att köpa i USA. Detta beror främst på att patent som innehas av biologiska tillverkare ännu inte har löpt ut.
Nya aktuella behandlingar
Aktuella behandlingar, eller sådana som du gnuggar på huden, är ofta de första behandlingarna som läkare rekommenderar för psoriasis. De fungerar genom att minska inflammation och bromsa överflödig hudcellsproduktion.
Halobetasol propionat-tazaroten lotion, 0,01% / 0,045% (Duobrii)
I april 2019 godkände FDA halobetasol propionat-tazarotenlotion, 0,01 procent / 0,045 procent (Duobrii) för behandling av plackpsoriasis hos vuxna.
Duobrii är den första lotionen som kombinerar en kortikosteroid (halobetasolpropionat) med en retinoid (tazaroten). Den antiinflammatoriska kortikosteroiden rensar plack, medan den vitamin A-baserade retinoiden begränsar överskottet av hudceller.
Duobrii appliceras en gång om dagen på drabbade hudområden.
De viktigaste biverkningarna är:
- smärta på applikationsstället
- utslag
- follikulit eller inflammerade hårsäckar
- slitage av huden där lotionen appliceras
- excoriation eller hudplockning
Halobetasol propionatskum, 0,05% (Lexette)
Halobetasol propionatskum, 0,05 procent, är en aktuell kortikosteroid som FDA först godkände, som en generisk, i maj 2018. I april 2019 blev den tillgänglig under varumärket Lexette.
Det används för att behandla plackpsoriasis hos vuxna. Målet är att rensa upp huden.
Två gånger om dagen appliceras skummet i ett tunt lager och gnuggas in i huden. Lexette kan användas i upp till 2 veckor.
De vanligaste biverkningarna av Lexette är smärta på applikationsstället och huvudvärk.
Halobetasol propionatlotion, 0,01% (Bryhali)
Halobetasol propionatlotion, 0,01 procent (Bryhali) godkändes av FDA i november 2018. Den är avsedd för vuxna med plackpsoriasis.
Några av symtomen som det hjälper till att hantera är:
- torrhet
- flingar
- inflammation
- plackuppbyggnad
Bryhali appliceras dagligen. Lotionen kan användas i upp till 8 veckor.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- brinnande
- stickande
- klåda
- torrhet
- övre luftvägsinfektioner
- högt blodsocker
Betametasondipropionatspray, 0,05% (Sernivo)
I februari 2016 godkände FDA betametasondipropionatspray, 0,05 procent (Sernivo). Detta aktuella behandlar mild till måttlig plackpsoriasis hos personer i åldrarna 18 år och äldre.
Sernivo hjälper till att lindra psoriasis symtom som klåda, flingning och rodnad.
Du sprutar detta kortikosteroidmedicin på huden två gånger om dagen och gnuggar försiktigt in det. Det kan användas i upp till 4 veckor.
De vanligaste biverkningarna är:
- klåda
- brinnande
- stickande
- smärta på applikationsstället
- hudatrofi
Nya behandlingar för barn
Några psoriasisläkemedel som tidigare endast var tillgängliga för vuxna har nyligen godkänts av FDA för att behandla barn också.
Kalcipotrien-skum, 0,005% (Sorilux)
År 2019 utvidgade FDA sina godkännanden för en form av vitamin D som kallas kalcipotrienskum, 0,005 procent (Sorilux). Det används för behandling av plackpsoriasis i hårbotten och kroppen.
I maj fick det godkännande för användning hos barn i åldrarna 12 till 17 år. Följande november godkändes det för att behandla plackpsoriasis i hårbotten och kroppen hos barn så unga som 4 år.
Sorilux hjälper till att bromsa onormal hudcellstillväxt vid psoriasis. Detta skum appliceras på drabbade hudområden två gånger om dagen i upp till 8 veckor. Om symtomen inte förbättras efter 8 veckor, kontakta din läkare.
De vanligaste biverkningarna är rodnad och smärta på applikationsstället.
Kalcipotrien-betametasondipropionatskum, 0,005% / 0,064% (Enstilar)
I juli 2019 godkände FDA kalcipotrien-betametasondipropionatskum, 0,005 procent / 0,064 procent (Enstilar) för användning hos ungdomar mellan 12 och 17 år. Den är avsedd för personer med plackpsoriasis.
Kalcipotrien saktar ner hudcellstillväxten, medan betametasondipropionat hjälper till att minska inflammation.
Skummet appliceras dagligen i upp till 4 veckor.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- klåda
- follikulit
- utslag med upphöjda röda stötar eller nässelfeber
- försämrad psoriasis
Calcipotrien-betametasondipropionat topisk suspension, 0,005% / 0,064% (Taclonex)
I juli 2019 godkändes också kalcipotrien-betametasondipropionat topisk suspension, 0,005 procent / 0,064 procent (Taclonex) för användning hos 12- till 17-åringar med plackpsoriasis i kroppen.
Den topiska suspensionen hade tidigare godkänts av FDA för 12- till 17-åringar med plackpsoriasis i hårbotten. En Taclonex-salva hade tidigare godkänts av FDA för ungdomar och vuxna med plackpsoriasis.
Taclonex topisk suspension appliceras dagligen i upp till 8 veckor. För 12- till 17-åringar är den maximala veckodosen 60 gram (g). Den maximala veckodosen för vuxna är 100 g.
De vanligaste biverkningarna inkluderar:
- klåda
- brinnande
- irritation
- rodnad
- follikulit
Ustekinumab (Stelara)
I oktober 2017 godkände FDA ustekinumab (Stelara) för ungdomar från 12 år och uppåt. Det kan användas för ungdomar med måttlig till svår plackpsoriasis som är kandidater för fototerapi eller systembehandling.
Godkännandet kom efter att en studie från 2015 visade att läkemedlet rensade huden signifikant efter 3 månader. När det gäller hudavstånd och säkerhet var resultaten likadana som hos vuxna.
Stelara blockerar två proteiner som är nyckeln till den inflammatoriska processen, IL-12 och IL-23.
Det ges som en subkutan injektion. Dosering baseras på kroppsvikt:
- Ungdomar som väger mindre än 60 kilo (132 pund) får 0,75 mg (mg) per kilo vikt.
- Ungdomar som väger mellan 60 kg (132 pund) och 100 kg (220 pund) får en dos på 45 mg.
- Ungdomar som väger mer än 100 kg (220 pund) får 90 mg, vilket är standarddosen för vuxna med samma vikt.
De två första doserna ges med 4 veckors mellanrum. Därefter ges läkemedlet en gång var tredje månad.
De vanligaste biverkningarna är:
- förkylning och andra övre luftvägsinfektioner
- huvudvärk
- trötthet
Etanercept (Enbrel)
I november 2016 godkände FDA etanercept (Enbrel) för att behandla kronisk måttlig till svår plackpsoriasis hos barn 4 till 17 år som är kandidater för fototerapi eller systembehandling.
Enbrel har godkänts för att behandla vuxna med plackpsoriasis sedan 2004 och för att behandla barn med juvenil idiopatisk artrit (JIA) sedan 1999.
Detta injicerbara läkemedel fungerar genom att minska aktiviteten hos TNF-alfa.
En studie från 2016 av nästan 70 barn i åldrarna 4 till 17 år visade att Enbrel var säker och fortsatte arbeta i upp till fem år.
Varje vecka får barn och tonåringar 0,8 mg av läkemedlet per kilo kroppsvikt. Den maximala dosen som läkaren ordinerar är 50 mg per vecka, vilket är standarddosen för vuxna.
De vanligaste biverkningarna är reaktioner vid injektionsstället och övre luftvägsinfektioner.
Andra behandlingar närmar sig godkännande
Andra läkemedel närmar sig FDA-godkännande.
Bimekizumab
Bimekizumab är ett injicerbart biologiskt läkemedel som testas som en behandling för kronisk plackpsoriasis. Det fungerar genom att blockera IL-17.
Bimekizumab är för närvarande i fas III-studier. Hittills har forskning visat att det är säkert och effektivt.
I den kliniska prövningen BE SURE var bimekizumab effektivare än adalimumab (Humira) för att hjälpa människor att uppnå minst 90 procents förbättring av poäng som användes för att mäta sjukdomens svårighetsgrad.
Kalcipotrien-betametasondipropionatkräm, 0,005% / 0,064% (Wynzora)
År 2019 lämnades en ny läkemedelsansökan in till FDA för Wynzora. Wynzora är en kräm en gång dagligen som kombinerar kalcipotrien och betametasondipropionat.
I en fas III-studie var Wynzora effektivare för att rensa huden efter 8 veckor än Taclonex topisk suspension och kräm.
Wynzora har fördelen av att vara narkotisk, vilket deltagarna i studien tyckte var mer praktiska.
JAK-hämmare
JAK-hämmare är en annan grupp av sjukdomsmodifierande läkemedel. De arbetar genom att rikta in sig på vägar som hjälper kroppen att göra mer inflammatoriska proteiner.
De är redan vana att behandla:
- psoriasisartrit
- reumatism
- ulcerös kolit
Några är i fas II och fas III-studier för måttlig till svår psoriasis. De som studeras för psoriasis är de orala läkemedlen tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant) och abrocitinib. En aktuell JAK-hämmare undersöks också.
Hittills har studier visat att JAK-hämmare är effektiva för psoriasis. De är ungefär lika säkra som befintliga biologiska läkemedel. En fördel är att de kommer i pillerform och inte behöver ges som injektioner.
De studier som hittills har utförts har varit kortvariga. Ytterligare forskning behövs för att veta om JAK-hämmare fortsätter att vara effektiva under längre perioder.
Hämtmat
Att hålla dig informerad om de senaste alternativen för behandling av psoriasis är avgörande för att hantera ditt tillstånd.
Det finns inte en behandling som passar alla för psoriasis. Det är troligt att du måste testa många olika behandlingar innan du hittar en som fungerar bäst för dig och som inte orsakar biverkningar.
Nya upptäckter i psoriasis händer hela tiden. Se till att prata med din läkare om nya behandlingsalternativ.
.jpg)
