- Immun trombocytopeni orsakar ett lågt antal blodplättar, vilket leder till kraftig blödning.
- Målet med ITP-behandling är att förbättra antalet blodplättar och minska blödningsrisken.
- Kortikosteroider ordineras ofta som förstahandsbehandlingar för vuxna, men det finns en mängd olika alternativ.
- ITP hos barn försvinner vanligtvis på sex månader och kräver inte alltid behandling.
Immun trombocytopeni, tidigare känd som idiopatisk trombocytopeni purpura (ITP), gör att du får ett lågt antal blodplättar. Detta kan leda till kraftig blödning i och utanför kroppen.
Blödning i samband med ITP är vanligtvis inte livshotande, men det kan leda till allvarliga komplikationer.
Att hitta rätt behandling kan hjälpa till att stabilisera och förbättra trombocytantalet och minska risken för inre och yttre blödningar.
Effektiva behandlingar minskar symtomen på ITP, såsom blåmärken och blödningar. De kan också hjälpa dig att få mer frihet att njuta av vardagliga aktiviteter utan bekymmer.
Prata med din läkare om följande behandlingsalternativ.
Vilka behandlingar finns tillgängliga för ITP?
Det finns en mängd olika behandlingar för behandling av ITP:
Kortikosteroider
Kortikosteroider har använts som förstahandsbehandling för ITP i mer än 30 år, enligt tillgänglig forskning från 2016. De kan ges oralt eller intravenöst.
Två kortikosteroider som kan ordineras för ITP är högdosdexametason och oral prednison (Rayos).
Enligt riktlinjer från 2019 från American Society of Hematology (ASH) ska vuxna som nyligen diagnostiserats med ITP behandlas med prednison i högst 6 veckor.
De flesta barn med ITP behöver inte behandling. Kortikosteroider används dock som förstahandsbehandlingar för barn som behöver behandling.
Kortikosteroider fungerar genom att blockera kroppens immunsvar. Denna åtgärd kallas immunsuppression och det minskar antalet skadliga proteiner som kan fästa sig vid dina blodplättar.
Detta läkemedel ges under en tidsperiod, sedan sänks dosen långsamt under veckorna.
Behandlingens längd beror på kroppens svar. Kortikosteroidbehandling kan också kombineras med andra behandlingar.
Biverkningar associerade med kortikosteroider inkluderar:
- ökad infektionsrisk
- viktökning
- högt blodsocker
- sömnproblem
- vätskeretention
Trombopoietinreceptorantagonister
Med ITP attackerar och förstör ditt immunsystem blodplättar eftersom det ser dem som främmande vävnad. I sin tur leder låga nivåer av blodplättar till dina symtom och relaterade tillstånd.
Att ta en trombopoietinreceptorantagonist - en typ av läkemedel - kan öka antalet blodplättar. Det hjälper din benmärg att göra fler blodplättar för att motverka förlusterna.
Exempel är eltrombopag (Promacta) och romiplostim (Nplate).
Dessa läkemedel har potential för biverkningar, såsom:
- blodproppar
- yrsel
- huvudvärk
- illamående
- kräkningar
Antikroppsterapi
Rituximab (Rituxan) är en antikropp, eller specialiserat protein, som kopplas samman med en specifik immuncell i din kropp som kallas en B-cell.
Onormalt utlösta B-celler spelar en roll i förstörelsen av blodplättar i ITP. När rituximab fäster vid dessa onormala B-celler förstör det dem. Detta minskar antalet celler som attackerar dina blodplättar.
Biverkningar av detta läkemedel kan inkludera:
- infektion
- kroppssmärtor
- Trötthet
- illamående
Immunglobulininfusioner
Din läkare kan ordinera intravenösa immunglobulininfusioner (IVIG) om du inte svarar bra på kortikosteroider. Dessa infusioner kan också användas med kortikosteroider eller andra behandlingar.
Det är inte helt klart hur IVIG fungerar i ITP, men experter har fastställt att dess interaktion med ditt immunsystem ökar trombocytantalet, enligt en forskningsöversikt från 2017.
IVIG kan användas före operation eller i andra fall när du behöver öka antalet blodplättar direkt.
Det hjälper till att förhindra blödning eller kan behandla potentiellt livshotande blödning när trombocytantalet är särskilt lågt.
Effekterna av en infusion inträffar snabbt och varar i upp till 4 veckor. Under den tiden kan du uppleva biverkningar, såsom:
- huvudvärk
- illamående
- kräkningar
- diarre
- minskat blodtryck
- feber och frossa
Det finns en annan typ av immunoglobulinterapi som kallas anti-D-behandling eller anti-Rh-immunglobulin.
Detta är ett alternativ för personer med ITP som har en blodtyp som är Rh-positiv. Immunproteinerna i denna behandling produceras från screenade och utvalda Rh-positiva blodgivare.
Liksom IVIG-terapi är anti-D-behandling mest effektiv för att snabbt öka extremt lågt antal blodplättar för att förhindra komplikationer. Det kan också användas hos personer som inte förbättras efter att mjälten har tagits bort.
Biverkningar av denna behandling kan inkludera:
- reaktioner på infusionen
- njurskada
- blod i urinen
- andra blodproppar komplikationer
Undvik vissa mediciner och kosttillskott
Vissa växtbaserade tillskott, receptfria läkemedel och receptbelagda läkemedel kan få dig att blöda lättare, vilket påverkar antalet blodplättar.
Dessa inkluderar:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- Omega-3 fettsyror
- Ginkgo biloba
- selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom fluoxetin (Prozac, Sarafem) och sertralin (Zoloft)
- warfarin (Coumadin)
Beroende på svårighetsgraden av din ITP kan din läkare rekommendera att du slutar ta dessa mediciner.
I vissa fall är det tillräckligt med upphörande av dessa läkemedel och kosttillskott för att kontrollera blödningen. Du behöver inte några ytterligare ITP-behandlingar.
Sluta dock aldrig ta mediciner utan din läkares godkännande.
Splenektomi
När mediciner inte fungerar kan din läkare rekommendera en mjälteborttagning, kallad mjältmangel. Läkare utför vanligtvis denna procedur endast på vuxna som inte har svarat på andra behandlingsalternativ.
Att ta bort mjälten kan hjälpa till att stoppa din kropp från att attackera och förstöra blodplättar, så din trombocytnivå kan normalisera.
En splenektomi är dock inte för alla med ITP. Det är effektivt cirka 65 till 70 procent av tiden. Att ta bort mjälten riskerar också vissa bakteriella infektioner.
Antibiotika
ITP kan ge dig en ökad risk för infektion, speciellt om du har haft en miltoperation. Några symtom som kan indikera en infektion inkluderar:
- frossa
- feber
- Trötthet
- huvudvärk
- kroppssmärtor
- öm hals
- hosta
Om du utvecklar en bakteriell infektion kommer antibiotika att ingå i din behandlingsplan.
Livsstilsförändringar
Kost och motion kan få dig att må bättre så länge du är försiktig med ditt val av aktiviteter. Det är viktigt att undvika aktiviteter och interaktioner som kan orsaka skador och öka blödningen.
Till exempel kan din läkare rekommendera att du undviker vissa kontaktsporter. Det är också viktigt att ha bra skor för att förhindra halka och fall.
Din läkare kommer sannolikt att rekommendera att du inte dricker alkohol. Att dricka alkohol kan bromsa produktionen av blodplättar och röda blodkroppar, vilket är farligt för en person med ITP.
Vad är sambandet mellan ITP-behandling och tandbehandling?
Om du har ITP kan tandköttet blöda eller blåsor kan bildas i munnen efter att du har genomgått rutinmässiga tandbehandlingar, såsom rengöring. I extrema fall kan borstning och tandtråd i vardagen också orsaka blödande tandkött.
Under åratal trodde forskare att personer med ITP inte borde genomgå tandbehandlingar om antalet blodplättar var under ett visst tröskelvärde - vanligtvis 50 000 blodplättar per mikroliter (mcl). Trombocyttransfusioner rekommenderades som ett sätt att förhindra komplikationer från överflödig blödning.
En litteraturöversikt från 2019 fann dock inga bevis som tyder på att det var nödvändigt att ha ett trombocytantal över 50000 blodplättar per mcl för att säkerställa en säker tandbehandling.
Dessutom hjälpte inte blodplättstransfusion att minska en persons chanser att få postoperativ blödning.
Vilka ITP-behandlingar används under graviditeten?
ITP drabbar 1 av 1000 till 1 av 10000 av alla graviditeter. Om du är gravid kan det hända att behandling inte är nödvändig om inte antalet blodplättar sjunker under 20 000 till 30 000 blodplättar per mcl.
Den föredragna behandlingen för gravida kvinnor är daglig oral prednison, enligt en 2017 granskning.
På lång sikt kan dock tung användning av kortikosteroider leda till komplikationer, såsom för tidig födsel eller graviditetsdiabetes. Det kan också öka din risk att få ett barn födt med en klyftgom.
Om kortikosteroider inte är effektiva eller tolereras väl kan du ordineras IVIG.
En fallstudie från 2019 tyder på att rituximab kan vara effektivt vid behandling av svår ITP som inte har svarat på andra behandlingar. Andra ITP-läkemedel rekommenderas inte för gravida på grund av deras förmåga att korsa moderkakan.
Splenektomier är säkra under andra trimestern, men de är sällan nödvändiga.
Är vi nära ett botemedel?
Det finns inget botemedel mot ITP, så det är viktigt att hitta rätt behandling.
Behandlingen är vanligtvis framgångsrik för att öka antalet blodplättar. Det är dock möjligt att du behöver mer än en typ av medicin för att hantera ditt tillstånd.
Vilken behandling är bäst för mig?
Den akuta, kortlivade typen av ITP är vanligast hos barn och löser sig vanligtvis inom 6 månader.
Vuxna har dock större risk att ha den kroniska, livslånga typen av ITP som behöver pågående behandling. En kombination av mediciner och livsstilsförändringar kan hjälpa dig att må bättre och hantera din ITP.
Det är också viktigt att förstå de relaterade riskerna och biverkningarna av varje behandling. Du kan upptäcka att biverkningarna uppväger eventuella fördelar med din medicinering.
Väg försiktigt för- och nackdelar med din läkare. De kan hjälpa dig att hitta det bästa behandlingsalternativet för dig.
.jpg)
