Vad är nytt i diabetesforskning, från ADA: s vetenskapliga sessioner 2019

Hjärtat i American Diabetes Associations enorma årliga Scientific Sessions-konferens är naturligtvis nyanser av ny forskning. Så naturligtvis innehöll förra veckans 79: e årliga evenemang - som hölls i ett otroligt hett centrum i San Francisco - uppdateringar om massor av nya studier från hela landet och världen, nu redo att presenteras för medicinska kollegor.

Bara affischhallen visade hela 2000+ forskningsaffischer. Under de senaste åren delade ADA ut guider i storleken på telefonböcker till alla deltagare som listade detaljer på varje affisch och dess författare. Men i år eliminerade de den fysiska boken och använde istället sin mobilapp och online-program för 2019 för att presentera all den informationen i sökbart format.

De många officiella kategorierna inkluderar: diabeteskomplikationer, utbildning, motion, näring, psykosocial, klinisk terapi, vårdgivande / ekonomi, graviditet, barnläkemedel, epidemiologi, immunologi, insulinåtgärd, fetma och mer.

Det behöver inte sägas att det är mycket att suga in.

Ny diabetesforskning presenterad vid # ADA2019

Du kan följa deltagarnas reaktioner på många av presentationerna genom att läsa inlägg med hashtag # ADA2019.

Vi skulle vilja dela några av de ämnen som fick oss mest:

Fördröja uppkomsten av typ 1-diabetes

En av de mest diskuterade studierna som presenterades vid årets konferens var från den pågående rikstäckande studien TrialNET, som visade att användningen av immunsuppressiva läkemedel hos de som har ”hög risk” för typ 1-diabetes (dvs. syskon och andra familjemedlemmar). kan fördröja uppkomsten av T1D med minst två år (!).

Denna NIH-finansierade studie (ett direkt resultat av finansieringen av specialdiabetesprogrammet) är den första som visar kliniska bevis på att T1D kan försenas med två eller flera år med valfritt läkemedel, och det handlade om att använda ett läkemedel som heter Teplizumab, en anti-CD3 monoklonal antikropp. Forskare registrerade 76 deltagare i åldrarna 8-49 som var släktingar av typ 1 PWD (personer med diabetes) som visade minst två typer av diabetesrelaterade autoantikroppar och onormala glukosnivåer - vilket indikerar att de kan vara på väg att utveckla T1D. De tidiga insatserna fungerade.

”Skillnaden i resultat var slående. Denna upptäckt är det första beviset vi har sett att klinisk typ 1-diabetes kan försenas med tidig förebyggande behandling, säger Dr Lisa Spain vid NIH: s National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). "Resultaten har viktiga konsekvenser för människor, särskilt ungdomar, som har släktingar med sjukdomen, eftersom dessa individer kan ha hög risk och dra nytta av tidig screening och behandling."

Det finns naturligtvis begränsningar och studieförfattarna varnar D-gemenskapen för att inte gå ner i kaninhålet för att beskriva detta som ett potentiellt botemedel mot T1D. Det kan leda till fler upptäckter om hur sjukdomsprogressionen händer hos vissa människor och nya möjligheter till tidig intervention, men det behövs en hel del mer forskning innan bredare konsekvenser kan förstås.

Fördröja typ 2-diabetes och minska komplikationer

När det gäller att fördröja diabetes fanns det stor forskning på T2D-fronten som visade att när starten av typ 2 försenas med sex år, leder det till enorma minskningar av risken för kardiovaskulära och mikrovaskulära komplikationer. Studien "Tidig utveckling till diabetes eller regression mot normal glukostolerans" involverade en 30-årig uppföljning av en Kina-baserad studie och visade att de som försenade sin debut var 30% mindre benägna att utveckla stroke, hjärtsvikt eller hjärtinfarkt och 58% mindre benägna att utveckla komplikationer som neuropati, nefropati eller svår retinopati under de närmaste 24 åren.

Återställa Betacellfunktion vid typ 2-diabetes

I vad som kallas DiRECT-studien (Diabetes Remission Clinical Trial) fann forskare också att insulinproducerande betaceller i tidig typ 2 inte skadas och ”förloras oåterkalleligt” som tidigare trott. Faktum är att de kan återställas till normal funktion. Nästan 300 patienter registrerades, vilket visade att en kommersiell viktminskningsplan följt av dedikerad viktminskningshantering gjorde det möjligt för 36% av deltagarna att gå in i T2D-remission och hålla det i två år. Intressant är att en av de ledande brittiska studieförfattarna, Dr Roy Taylor, säger att detta kan indikera ett nytt fokus för typ 2-diabeteshantering och meddelanden som det medicinska samfundet bör anamma: viktminskning är ett sätt att bättre hantera den stigande T2D-epidemin globalt.

Långsiktig framgång med Islet Cell Implantation

Diabetes Research Institute (DRI) från Florida tillkännagav resultat från en ny studie där fem personer som fått holmtransplantationer i levern för 6-17 år sedan fortfarande helt kunde gå utan insulininjektioner. I synnerhet använde denna forskning CGM under försöket för att hålla koll på glukosnivåerna - något som har blivit vanligt i denna nya era av mycket exakta kontinuerliga sensorer. Naturligtvis kan inte alla som får en transplantation gå så länge oberoende av insulin, påpekade studieförfattarna. Men det är fortfarande ett viktigt och imponerande resultat att ett decennium eller mer är möjligt, vilket visar att holmtransplantation har en hel del potential att lyckas.

Glukos "Time in Range" -forskning

Många i D-gemenskapen har argumenterat i flera år att bortom A1C, det tre månaders genomsnittliga glukosmåttet som för närvarande är guldstandard, Time-in-Range (TIR) ​​möjligen betyder mer. TIR är naturligtvis tid som spenderas inom ett hälsosamt glukosintervall under dagar och veckor, när patienter inte upplever alltför höga eller låga glukosnivåer. Medan många organisationer och kliniker anammar TIR idag har vi en lång väg att göra det till en etablerad åtgärd som forskare, industri och tillsynsmyndigheter accepterar i sina processer. Men TIR-konceptet vinner säkert mark, vilket framgår av så många vetenskapliga affischer och samtal på # ADA2019. Två stod specifikt ut:

• Nya kliniska TIR-rekommendationer: Presenterade av International Consensus on TIR, en panel av globala diabetesexperter, beskriver dessa riktlinjer olika mål för TIR-glukosintervall för olika populationer av personer med diabetes (frånvaro någon mer personlig, individuell vård från HCP). De angivna målen är 70-180 mg / dL för de med T1D och T2D; 63-140 mg / dL för gravida kvinnor med diabetes, med en uppsättning olika mål beroende på tiden eller mängden CGM-avläsningar från den förväntade mamman; och mer konservativa intervall för dem som är äldre eller mer hög risk för hypoglykemi. Riktlinjerna kan ses online i tidskriften Diabetes vård.

• TIR för typ 2: TIR-mätningen är i allmänhet beroende av CGM-teknik och fokuserad på typ 1-universum. Implikationer för typ 2-samhället hade egentligen inte studerats, förrän nu. En forskningsaffisch presenterad av Verily (tidigare Google Life Sciences som arbetar med Dexcom om nästa generations CGM-teknik) och Onduo (det gemensamma företaget Sanofi och Verily), behandlade detta ämne. I ett omvänt drag undersökte forskare hur A1C-nivåer kan förutsäga TIR för dem som lever med typ 2. Resultaten visar att de två mätvärdena är nära besläktade, men den prediktiva karaktären är svårare eftersom T2 inte har samma typ av Highs och sänker att T1 PWD gör.

Rädsla för hypoglykemi

Japp, människor vars liv är beroende av insulin lever med en rädsla för att bli låg ... Inget skämt, eller hur? Forskning som presenterades av T1D Exchange visade att det finns ett viktigt behov i D-gemenskapen för att undersöka ångest, depression och nöd relaterade till hypoglykemiupplevelser och att vårdgivare behöver prata mer med sina patienter om denna fråga. Studien visade att aktivt undvikande av hypos ledde till högre A1C och diabetesrelaterade comorbiditeter, och det är resultat som kan ändras.

Fara, högt blodtryck!

Den här är lite läskig, särskilt för tonåringar med T1D. En studie visade att trots all rädsla för högt blodsocker är högre blodtrycksnivåer lika farliga för tonåringar med T1D när de utvecklar hjärtsjukdomar. Egentligen fördubblas risken när BP-nivåer är 120/80 mmHg eller mer.

Denna Pittsburgh-epidemiologi av diabeteskomplikationer (EDC) -studien inkluderade över 600 T1D-diagnoser som var 17 år eller yngre, som sågs inom ett år efter diagnos mellan 1950-1980 på Children's Hospital of Pittsburgh. Studien följde dem under ett helt kvartal och tittade på BP-mål för att minimera hjärtrisken. "Våra forskare blev fascinerade av resultaten som tyder på att blodtryck och glykemi är lika viktiga för kardiovaskulär riskprognos i denna typ 1-diabetespatientgrupp", säger ledningsstudieförfattaren Dr. Jingchuan Guo. ”Eftersom blodtryckskontroll sannolikt kommer att vara lika viktigt som glukoskontroll för kardiovaskulär riskförebyggande hos personer med typ 1-diabetes, bör det initiala behandlingsfokuset vara på glukoskontroll, när HbA1c är mycket högt, men när HbA1c närmar sig det höga normala blir ett ökande fokus på blodtryck kritiskt. ”

Mental och psykosocial påverkan av diabetes

Detta har blivit ett mycket vanligare tema i SciSessions genom åren, och för 2019 var det ett fokus för flera viktiga sessioner. En av de mest hjärtliga var en diskussionspanel med flera välkända patientförespråkare som faktiskt fokuserade på verkligheten att leva med diabeteskomplikationer: "Det känslomässiga avgiften av diabeteskomplikationer." Men egentligen, som en av paneldeltagarna påpekade, kunde du bara ha tagit "komplikationer" ur titeln och lämnat det som "The Emotional Toll of Diabetes." Patientpanelmedlemmarna tog verkligen ett råperspektiv till vårdpersonalen i rummet. Vi hoppas att de lyssnade med både sina hjärtan och sina tankar.

Parkommunikation

En forskningsaffisch som presenterades av University of Utah täckte en unik studie som undersökte kommunikation mellan partners om T1D och påverkade förhållandet och den psykologiska hälsan hos båda parter. Nästan 200 par fyllde i en undersökning om mått på relationstillfredsställelse och depressiva symtom och deltog sedan i en 8-minuters videoinspelad diskussion om T1D i deras liv.

Naturligtvis antog forskarna att mer ”destruktiv kommunikation” (t.ex. kritik) skulle förknippas med sämre resultat (dvs. lägre nivåer av tillfredsställelse i förhållandet och högre nivåer av depressiva symtom) och vice versa. Även om detta till viss del var sant visade det sig att informationen i undersökningen inte alltid var förenlig med hur paret verkade kommunicera på kameran. Åh, komplexiteten i mänskliga relationer!

I alla fall är vi glada att se denna forskning och författarnas erkännande av att "att förstå hur personer med T1D och deras partners uppfattar kommunikation kring diabetes ger ett fönster in i deras individuella och relationers välbefinnande."

Prata mat och diabetes

Naturligtvis fanns det många sessioner med fokus på näringsämnen och livsmedelsrelaterade ämnen, inklusive många omnämnanden av ADA: s Nutrition Consensus Report som släpptes tidigare i år.

En välbesökt session leddes av CDE och kollega T1D Patti Urbanski, där man diskuterade fördelarna med en lågkolhydratdiet för vuxna med alla typer av diabetes (T1, T2 och prediabetes). Hon diskuterade bevisen från fem kliniska prövningar som undersökte lågkolhydratätning och en systematisk granskning av hälsoutfallet. Detta är en särskilt stor sak med tanke på att ADA som en organisation historiskt sett har varit långsam att erkänna värdet av lågkolhydratätning för personer med diabetes, och fortsätter att officiellt rekommendera höga nivåer av korn och stärkelse i sin matpyramid fram till minst 2008.

Medan Urbanskis session var kraftfull var hennes avslutande uttalande om forskningen lite ljummet: ”Bevisen tyder på att en mycket låg kolhydratdiet kan ha hälsofördelar för vuxna med typ 1-diabetes, men det krävs kliniska prövningar av tillräcklig storlek och varaktighet för detta och alla ätmönster. ”

Debatterar diabetesvård

Ska kvinnor med diabetes eller prediabetes induceras efter 38 veckor, oavsett vad? Detta var en livlig Pro and Con-diskussion ledd av forskaren Jennifer Wyckoff från University of Michigan. Mycket av samtalet centrerades kring information från en studie som publicerades förra året och som tittade på induktion vid 38 veckor kontra 40 veckor och påverkan på spädbarnsstorlek och neonatal hypoglykemi.

Det var en av många graviditetsrelaterade sessioner och forskningsaffischer som presenterades på ADA. Ny forskning från T1D Exchange visade en allmän minskning av A1C-nivåerna för gravida kvinnor idag, jämfört med för sex år sedan. En av de troliga orsakerna är att fler kvinnor med T1D använder CGM under graviditeten. I 255 gravida kvinnor följde mellan 2010 och 2013 och sedan från 2016 till 2018 sjönk A1C-nivåerna från 6,8% till 6,5% medan antalet kvinnor som använde CGM fördubblades. Denna studie tog upp diskussion om nyheterna från januari 2019 att det brittiska sjukvårdssystemet NHS kommer att tillhandahålla CGM till kvinnor med T1D under graviditeten, med början 2021.

Det är också anmärkningsvärt att ADA presenterade uppdaterade riktlinjer för diabetes och graviditet tidigare i år som beskriver allt från BG och blodtrycksmål, till mediciner som ska undvikas under graviditet, till amning och postpartumvård.

D-vitamin och typ 2-diabetes

Effekterna av D-vitamin på personer med diabetes nämndes i inte mindre än nio forskningsaffischer.

Huvudsessionen om detta ämne omfattade den stora rikstäckande D2d-studien, en storskalig klinisk studie som undersökte huruvida vitamin D-tillskott hjälper till att förebygga eller fördröja typ 2-diabetes hos vuxna med hög risk. Studien omfattade hela 2423 deltagare från 22 platser i USA. Men resultaten, som publicerades under ADA-konferensen, var tyvärr ganska "meh."

Forskarna noterar: ”Vi fann att bland personer med prediabetes och tillräcklig vitamin D-nivå minskade vitamin D-tillskott vid 4000 enheter per dag inte risken för diabetes signifikant.”

Ändå insisterar de på att ta D-vitaminkapslar är ett bra val för alla med diabetes:

”Dessa resultat förändrar inte behovet för alla individer att uppfylla de vitamin D-krav som anges av Institute of Medicine. Vuxna upp till 70 år behöver 600 enheter D-vitaminintag dagligen och de äldre än 70 år behöver 800 enheter dagligen. Människor får D-vitamin från mat och solljus. Men mycket lite D-vitamin finns i maten och din kropps förmåga att framställa D-vitamin från solljus beror på många faktorer, inklusive din exponering för solen, var du bor, tiden på året och tiden på dagen. Kosttillskott kan användas för att hjälpa dig att möta det dagliga behovet. ”

Visa oss fisken!

En av de konstigaste presentationerna kom från Dr. Olga Gupta från University of Texas Southwestern Medical Center, som gjorde en studie som visade att vård av husdjursfisk kan hjälpa ungdomar med högre A1C som inte tidigare hanterade sin diabetes så bra som de borde vara . Hon fann att A1C förbättrades med en halv procentenhet hos dem som tog hand om sin husdjursfisk i samband med hantering av typ 1-diabetes.

Rutinen: När de vaknade på morgonen matade tonåringar fisken en pellet och kontrollerade och loggade också sina egna glukosnivåer. samma rutin för sänggåendet, och en gång i veckan bytte de fisktankvattnet och granskade också sina BG-loggar med en vårdgivare. Det var en rolig pilotstudie att använda en ”Innovativ enkel intervention för att förbättra vidhäftningen” som Gupta noterade kunde lätt skalas till att kämpa T1D-tonåringar och unga vuxna överallt.

Detta var inte det enda omnämnandet av fisk vid årets konferens, btw. Det fanns "Lessons from Zebra Fish", ett gemensamt ADA / EASD-symposium som utforskar "Zebrafish är ett attraktivt modellsystem för att studera metaboliska sjukdomar på grund av den funktionella konserveringen i lipidmetabolism, fettbiologi, bukspottkörtelns struktur och glukosehomeostas."

Fisk dyker också upp under ett halvt dussin andra sessioner, inklusive ett om intag av fisk och näringsämnen relaterade till fetma hos japanska patienter med typ 2-diabetes och en studie av fiskoljans inverkan på diabetesförebyggande. En nyligen genomförd studie från Utah undersökte potentialen för havssnigelgift för att förbättra insulineffektiviteten hos människor med diabetes. Oj!

Och i den stora avslutningssessionen om vetenskapliga framsteg under det senaste året nämndes en studie om insulinresistens hos mörkergrottfiskar som bor vid havets botten där näringsämnena är begränsade. Forskare fann att fiskarna har högre fastande glukosnivåer, vilket kan få konsekvenser för mänskliga studier på sätt att förbättra insulinresistensen. Framtida forskning kan innebära att ta dessa grottfiskar till högre vatten för att mäta påverkan och utforska hur den kunskapen kan översättas till mänskliga baserade interventioner. Ganska överraskande ...

Tack, fisk!

Översätter vetenskapen ...

Även om all denna kliniska forskning är fascinerande och viktig är det frågan om verklig påverkan.

Under det "året i översyn" lyfter sessionen fram mot slutet av ADA-konferensen, Dr. Daniel Drucker från Mt. Sinai-sjukhuset uttryckte oro över ett växande gap mellan alla dessa kliniska studier och praktisk, klinisk vård som levereras till patienter. "Forskningen översätts inte effektivt", sa han.

Vi ser det också - inte bara på åtkomst- och prisvärdhetspunkterna, utan även på grunderna i vad ny vetenskap och ”kliniska riktlinjer” verkligen betyder för oss som lever med diabetes ”i diken”.

Drucker var extremt uppriktig: ”Vi är fascinerade av att utveckla nya läkemedel, men vi gör inte vad vi behöver med det vi har nu. För mig är det den största klyftan ... Vi lyckas inte med de mycket effektiva interventionerna och behandlingarna vi har idag. Det är ett stort problem för vårt område och för diabetessamhället. "

I slutet av dagen påminns vi om att ADA Scientific Sessions verkligen är en konferens av och för vårdpersonal - något som vi patienter måste komma ihåg. Det märktes särskilt hos några av de mindre utställarna, till exempel en monter som säljer skräddarsydda labrockar för vårdgivare.

Samtidigt anstränger ADA sig för att bättre ansluta till patientgemenskapen genom sin senaste omarbetning. Här hoppas det som hjälper organisationen att få en tydligare bild av vad som krävs för att ta itu med diabetes IRL varje dag i ditt liv.