Välkommen tillbaka till vår kolumn om diabetesråd varje vecka, skriven av den långvariga typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois.
Den här veckan tittar Wil på huruvida lågt blodsocker kan leda till hjärtproblem och stroke. Du kan bli förvånad, för det är inte alltid så tydligt som du kanske tror.
{Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Maila oss på [email protected]}
James, typ 2 från Montana, skriver: Efter att ha läst förra veckans Fråga D'Mine Jag undrar: Kan lågt blodsocker orsaka stroke?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Hjärtinfarkt, du satsar. Hjärnskador, visst. Men stroke? Nej! Tja ... förmodligen inte. OK ... ganska sorta, på ett sätt ... kanske ...
Här är problemet. Även om det ännu inte finns någon betydande mängd bevis som visar att hypos utlöser stroke, där är några bevis som tyder på att människor som har mycket lågt kan få sämre stroke när de har dem än människor som inte har mycket lågt.
Var kom det där ifrån?
Enligt forskning utförd av Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya och Antonello Pileggi (det är ett ganska stort team!), Och publicerade i tidskriften Stroke - en av de peer-reviewed forskningstidskrifter från American Heart Association - återkommande hypoglykemi "förvärrade" stroke skador.
Åtminstone hos diabetiska råttor.
OKEJ OKEJ. Sluta inte läsa. Som min chef på kliniken där jag arbetade hälften av mitt vuxna liv sa berömt: "Råttor är också människor." Och detta är en tillräckligt allvarlig fråga att överväga, även om bevisen bara är djur. Som författarna påpekar dödar stroke, tillsammans med hjärtsjukdomar, mer än 65% av PWD. Och medan man förstår effekten av högt blodsocker (och det pratar jag om några minuter) hade ingen någonsin tittat på effekten av den oavsiktliga konsekvensen av intensiv terapi på stroke och strokeutfall. Vilken oavsiktlig konsekvens skulle det bli?
Lågt blodsocker.
Och säkert nog, när forskarna grävde in i det, bland diabetiska råttor med återkommande hypoglykemi, blev de stackars små kritorna trasslade mycket sämre av stroke än diabetiska råttor utan botten.
Nu, för er djupa tänkare som undrar hur på jorden forskarna kunde ge råttorna diabetes, användes betacelltoxin streptozotochin. För er som undrar hur på jorden du kontrollerar en råttas blodsocker, är svaret: Svansprickning. Och en Bayer Ascensia-mätare. Och var skulle de få sina insulinbilder? Det gjorde de inte. För grundläggande diabeteskontroll fick alla råttor subkutana insulinpellets. OK, och hypos? Råttorna som valdes för hypos gavs två nedgångar om dagen, i fem dagar, från Novolog-injektioner i sina lårbensartärer ovanpå deras pelletsbehandlingar. För att utlösa lågvärden fick råttorna 0,25 enheter insulin per kilo kroppsvikt. För en 200 pund människa som skulle översättas till cirka 22 enheter. Hur lågt tappade råttorna? Egentligen, inte så lågt som du tror, bara till 55-65 mg / dL, där de hölls i en halvtimme innan de injicerades med socker för att få tillbaka dem.
Det är faktiskt den aspekten av denna studie som skrämde mig mest. Den typen av låg är knappast desperat. Faktum är att både nivån och tiden knappast är ovanlig för de flesta av oss som använder insulin.
När du går vidare undrar du förmodligen nästa gång på jorden de gav råttorna slag. Jag antar att vid denna tidpunkt skulle jag bättre påpeka att det finns två typer av slag. Den första typen kallas ischemisk, och detta orsakas av en blockering av blodtillförseln till hjärnan av en blodpropp. Den andra typen kallas hemorragisk och orsakas av sprängning av ett blodkärl i hjärnan. Båda typerna kan orsaka permanent skada på din grå substans. Eller döda dig.
Men de ischemiska stroke är det vanligaste slaget, och det var en relativt enkel sak för forskarna att simulera dem i råttorna genom att blockera blodflödet till deras lilla råtthjärnor. De gjorde detta genom att kväva av sina halsartiklar. Var och en fick en åtta minuters stroke.
Hej, skjut inte budbäraren. Trots all denna inkvisitionsliknande tortyr sköts uppenbarligen råttorna enligt Guiden för vård och användning av försöksdjur publicerade av National Institutes of Health, som specificerar de "högsta vetenskapliga, humana och etiska principerna."
Men tillbaka till studien, hur mycket värre var strokeskadorna på hypo-råttorna? Sitter du ner? Det fanns en 70% ökning av neuronal död jämfört med kontrollgruppen. Det är stort.
Så vad är mekanismen här? Hur leder återkommande nedgångar till större antal döda hjärnceller i samband med stroke? Enligt forskarna ökar återkommande hypoglykemi friradikala frisättningar från mitokondrier, vilket i sin tur ”ökade ischemisk skada.”
Whaaaa?
OK. Det är inte så illa som det låter. Från och med baksidan är "ökad ischemisk skada" bara ett snyggt sätt att säga att fler hjärnceller dödades i stroke. Och mitokondrier? Grovt sagt, det är en cell lunga. Tja, mer av en lunga och ett matsmältningssystem kombinerat. Mitokondrier hanterar andning och energiproduktion. Och fria radikaler? De är inte krångliga demonstranter med fredsskyltar, pottrör och protestskyltar. De är mycket reaktiva oladdade molekyler, som utlöser oxidativ stress, vilket i sin tur är rökpistolen i de flesta typer av vävnadsskadekomplikationer av okontrollerad diabetes.
Så vi vill inte ha några fria radikaler. Åtminstone i våra kroppar.
Till skillnad från hjärtinfarkt och hjärnskada, där en enda dålig låg kan antingen utlösa en hjärtinfarkt eller orsaka hjärnskador, är sambandet mellan stroke och nedgångar mer komplex. Nedgångarna skapar en miljö där, om en stoke händer, den är superstor.
Så du är säker på att du vill undvika stroke om du har mycket lågt. Men återigen verkar det inte som om bottennivåerna utlöser stroke.Det finns inga bevis för det ännu. Naturligtvis, kom ihåg för bara några år sedan, vi förstod inte heller att låga utlöste hjärtinfarkt. Så vem vet? Men vad vi vet är att stroke kan utlösas av hög blodsocker.
Ja. Högt blodsocker ökar absolut risken för stroke. Åh, och en annan sak att komma ihåg är att högt blodsocker, förutom att vara en utlösare för en stroke i första hand, har en roll att spela i hur den stroke spelar ut. Högt blodsocker minskar "kliniska resultat" efter stroke, ett snyggt vitt skikt sätt att säga att du är mer benägna att skaka efter en stroke om ditt blodsocker har varit högt. Så det ser ut som att både högt och lågt blodsocker kan göra stroke värre.
Det var ett långt svar på en kort fråga, eller hur? Avhämtningen är att, nej, det verkar inte som att en låg - eller till och med en hel del låga - kan utlösa stroke. Men om du har frekventa nedgångar och sedan får stroke, ser det ut som att din risk för ett olyckligt slut är mycket, mycket högre.
Liksom med 70% eller så.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande professionell rådgivning och vård av en licensierad läkare.
