Har du frågor om livet med diabetes? Du kom till rätt plats! Vår veckofrågor och svar-kolumn Ask D'Mine , värd av veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois.
Idag tittar Wil på frågan om dosering av insulin under resan via flygresor. Det finns en viss fråga om speciella försiktighetsåtgärder måste vidtas i luften. Läs vidare för mer ...
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected] }
Riva, typ 1 från New York, skriver: Wil, kan jag ställa dig en resefråga? En gång fick jag veta att jag injicerade via sprutan i ett plan att du inte först drar luft in i sprutan för att sätta in flaskan, du drar bara ut din dos. Betyder detta att du inte först skulle fylla på en insulinpenna?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Egentligen hade jag aldrig hört rådet att hoppa över luftinsprutningen i flaskan, och när jag försökte undersöka den åt dig, stötte jag på en översvämning av material om hur jag skulle få insulin på flygplan med alla moderna säkerhetsrestriktioner. Din nål förlorades i en orelaterad höstack, men jag kan bara anta att du fick det rådet med antagandet att injektionsflaskan var förtryckt för dig.
Låt mig förklara.
Syftet med att injicera luft i flaskan är att undvika att skapa ett vakuum som gör det svårt att dra ut insulinet. Tja, mer än så. Genom att tillsätta luft i flaskan ökar du i huvudsak trycket inuti flaskan. Precis som naturen avskyr ett vakuum, avskyr den också differenstryck. Om du trycker på injektionsflaskan, får du chansen att utjämna sig med den omgivande miljön. När du tippar injektionsflaskan upp och ner på sprutan, försöker högtrycksluften på toppen av flaskan att fly och trycker insulinet ner i den väntande sprutan nedan, vilket gör det lätt att fylla.
Nu tillbaka till flygplan. De flesta trafikflygplan har ett kabintryck nära 8000 fot över havet. Så om du lyfter från Kennedy Airport och ditt plan klättrar upp till 35.000 fot, tror luften runt dig att det bara är 8000 fot. Din insulinflaska har dock fortfarande havsnivå med högre tryck. Så det har redan fått ett luftskott i det. Inget behov av att lägga till mer.
Kanske.
Jag säger kanske för att om du, i stället för att lyfta från Kennedy, lyfter från Denver International på en mil över havet? Eller El Alto i Bolivia, vid 13 323 fot över havet? Jag tror att du kan se att detta inte är ett råd för alla, vilket kanske är anledningen till att det inte är vanlig visdom.
Så vad ska man göra? Som ett verkligt hack, här är mitt förslag: Om du lyfter från havsnivån eller något nära det - säg under 3000 fot - behöver du förmodligen inte oroa dig för att injicera luft i flaskan. Om du lyfter högre skulle jag injicera hälften av din dos (såvida du inte är i Bolivia). Det behöver inte sägas att om du har problem med att ta fram dosen, börja bara om och lägg till mer luft.
Naturligtvis frågade du inte om flaskor, du frågade om pennor. Nu är insulinpennor byggda annorlunda. Vid normal användning är det enda luftarbetet med en penna vårt ”air shot” för att se till att det inte finns luft i pennålen. Du behöver aldrig injicera luft i en pennpatron innan du ringer upp en dos, till skillnad från en injektionsflaska är den bakre änden av pennkassetten (i både engångspennor och påfyllningsbara pennor) öppen, "ansluten" med en glidande gummikork som skjuts av penns kolvmekanism.
När korken glider kan en pennpatron inte skapa vakuum. Pumpare som har behövt en reservoar fylls från en penna vet detta; de kan suga allt insulin ur pennans patron utan luftinjektion. Så med tanke på allt detta skulle du tro att en penna skulle vara immun mot förändringar i lufttrycket under flygning - men det händer mer med luftburet insulin än vad som syns. Och för att bättre förstå hur förändringar i lufttrycket påverkar öppna insulinbehållare måste vi titta på en studie från 2011 om effekterna av flygresor på insulinpumpar.
Efter att ha läst rapporter om insulinpumpanvändare som rutinmässigt upplevde lågt blodsocker under flygresor började forskarna undra om dynamiken i flygningen på något sätt påverkade insulinpumpar. De tog tio insulinpumpar och laddade dem i en hypobarisk kammare för att efterlikna lufttrycksförändringarna vid en kommersiell flygning och gissa vad? De upptäckte att förändringarna i kabintrycket fick insulinpumparna att leverera okommanderad bolusdos. Därefter laddade de pumparna på en Boeing 767 på en kommersiell flygning - utan tvekan i ekonomiklass - för att jämföra resultaten.
De var desamma.
Så tvingade lufttrycket insulin ut ur pumpen? Faktiskt nej. Spökbolidoserna skapades helt och hållet av en annan typ av fysik: Tryckförändringar orsakade att befintliga bubblor i pumpreservoarer expanderade med 36%, och också för att nya bubblor skulle bildas när luft upphängd i insulinet tvingades ur lösningen i patronen. Föreställ dig att locket dyker upp av en gammaldags koksflaska - var skulle alla dessa bubblor komma ifrån ?! Båda uppsättningarna bubblor i behållaren förskjuter flytande insulin, tvingar det ut ur cylinderampullen, ner i infusionsledningen och - i den verkliga världen - in i PWD (person med diabetes).
Hur mycket insulin levererades på detta "obefläckade" sätt? Konsekvent 0,623% av kassettvolymen. För perspektiv, i en 300-enhetspump, motsvarar detta en 1,8-enhets överraskningsbolus. Uppenbarligen skulle en mindre reservoarpump leverera mindre.
För vissa människor, särskilt kiddos, är det tillräckligt med insulin för att vara ett verkligt problem. För andra, kanske inte så mycket. Pumpare kan minimera risken genom att vara extra noga med att fylla sin patron bubbelfri före flygbolagets resa, men luftfysiken som kommer ut ur en lösning är något vi är maktlösa att göra något åt.
Nu händer detta efter start, eftersom flygplanet klättrar till kryssningsflyg. Intressant är att i andra änden, när planet sjunker, händer den motsatta effekten - bubblor krymper och luft tvingas tillbaka in i lösningen och pumpens behållare suger in insulin igen. Så nu får en pump inte det insulin de ' jag ska få.
Ja. Flygresor är fulla av upp- och nedgångar. Toppar och dalar.
Detta har lett till att det inte är så bra publicerat-som-det-bord-vara-råd att ta av pumpen tills kaptenen stänger av säkerhetsbältet. Anslut sedan igen i kryssningsflyg och haka av igen när nedstigningen till din destination börjar.
Som en sidoanteckning måste jag nämna det andra fyndet i studien, som efterliknade ”katastrofal” tryckavlastning för flygplan, för att se hur det där skulle påverka insulinpumpar. Inget bara bubblor nu ... istället orsakade snabb tryckavlastning faktiskt kolvens pumpar att flytta framåt och levererade i genomsnitt mer än åtta fulla enheter på mindre än en minut.
Mayday, Mayday!
Ja. Om du har otur att vara en extra i ett verkligt avsnitt av luftkatastrofer, kanske du överlever gruppkatastrofen men har din egen personliga diabeteskatastrof när du är "säker" på marken. Jag antar att lektionen här är: Sätt på din syrgasmask och bryt sedan ut glukosen.
OK, så vad är vårt takeaway för pennor från allt detta? Pennor, som pumpar, är inte immuna mot effekterna av bubblor, men till skillnad från pennor har ingen infusionsslang ansluten till dem för att det förskjutna insulinet ska fly ner.Om du, som jag, ignorerar tillverkarens råd och bara lämnar en nål hela tiden, kommer pennans framsida att vara motståndskraftigt för det insulin som förflyttas av bubblorna och den kommer att fly framåt och läcker ut ur nål, förbered den för dig. Detta skapar ett automatiskt luftskott. I själva verket kan du till och med hitta en liten insulinpöl inne i locket. Å andra sidan, om du är en scout och använder en ny nål varje gång, kommer din patron att vara under tryck. Kanske alltför så. När du skruvar på en ny nål under flygning belönas du med en kraftig insulinström från spetsen.
Mitt tips: Rikta inte pennan mot passageraren i nästa säte.
Så nålen hålls på eller inte, under den första halvan av flygningen behöver du inte fylla pennan.
Naturligtvis, som med insulinpumpar, vänder sig processen när planet sjunker till land. Bubblorna krymper, vissa går tillbaka till lösning och uteluften skjuter eventuellt insulin i nålen uppåt i nålen och in i cylinderampullen.
I det här fallet kan du landa med en insulinpöl i locket och en tom nål om du flyger med nålen påsatt. Om du använder en ny nål varje gång och tar ett skott på höjden, kan du behöva flera luftskott på marken för att spruta nålen.
Ja, du förstår poängen: Diabetesmässigt, allt är lika, det är bara lättare att ta det jävla tåget.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
-of-sunlight-through-a-window.jpg)
