Välkommen tillbaka till vår veckovisa diabetesrådskolumn Ask D'Mine, skriven av den långvariga typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois. Här kan du ställa alla brinnande frågor om livet med diabetes som du kanske inte vill ställa din läkare.
Den här veckan behandlar Wil den relativa säkerheten att ta sömntabletter när du har diabetes.
{Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Maila oss på [email protected]}
Sadie, typ 1 från Kanada, skriver: Jag har diabetes och undrar över sömnhjälpmedel. Jag använde trazodon och tyckte inte om det. Nu använder jag en låg dos doxepin och mitt blodsocker har sjunkit. Gjorde trazodonet det högre?
Wil @ Ask D'Mine svarar: Först ett ord från min sponsor. Åh. Vänta. Jag har ingen sponsor. OK, ett ord av "vanlig" medicinsk visdom, då: Sömnhjälpmedel för T1 är i allmänhet missnöjd. Varför? Är de dåliga för vårt blodsocker? Kanske. Kanske inte. Mer om det lite. Istället är den allmänna oron för sömnhjälpmedel för vårt slag det för sömnljud kan leda till ett permanent tillstånd av sömn, om du fattar min mening.
Japp. Doktorer blir oroliga för sina försäkringsersättningar vid felbehandling när de skriver ett recept som kan leda till att en typ 1 sover genom ett nattligt lågt blodsocker, inte svarar och sparkar hinken. Så det vanligaste tillvägagångssättet är att försöka ta itu med PWD-sömnproblem på ett mer organiskt OTC-sätt. För ett tag sedan pratade vi om användningen av det naturligt förekommande melatoninet som ett alternativ till receptbelagda sömnhjälpmedel, eller till och med att prova livsmedelsbutikens medicinsk gångalternativ som Tylenol PM eller Advil PM för att starta en god natts sömn.
Andra diabetes sömnspecialister fokuserar först på miljön: Skär koffein mitt på dagen, träna inte före sänggåendet, ta bort alla elektroniska distraktioner från sängkammaren, etcetera, etcetera, etc. Alla dessa åtgärder faller under kategorin god sömnhygien, ett koncept som funnits sedan 1970-talet och nyligen uppdaterat med alla typer av appar som Sleep Cycle, för att hjälpa människor att spåra och förbättra sina sömnmönster.
Om alla dessa åtgärder misslyckas är det normala medicinska tillvägagångssättet att titta på vad som kallas lugnande hypnotiska sömnhjälpmedel, som Ambien eller Lunesta, i lägsta möjliga doser. Men det är mindre liga saker jämfört med vad du tar. De två sömnhjälpmedlen som har ordinerats för dig är väl, kraftfull medicin. Läkemedel som de flesta läkare skulle skaka för att ordinera till någon med typ 1, så jag måste vara tydlig med våra andra läsare att följande analys är att svara på din fråga, inte föreslå en behandling som de bör ställa sina läkare om det är rätt för dem.
Men vänta en sekund, varför är det här ens ett problem? Gör det svårare att få en god natts sömn med diabetes?
I själva verket, ja, det gör det. Sömnproblem är ett verkligt problem för D-folk, med olika studier som visar att majoriteten av personer med diabetes lider av någon eller annan form av sömnlöshet. Orsakerna är omfattande: sömnapné, neuropati, rastlös bensyndrom, nokturi, benläger ...
Och få mig inte ens igång med nattlarmutmattning med kontinuerliga glukosövervakningssystem.
Och med forskning som visar att sömnstörningar kan påverka glukos även hos "friska" individer, kan du föreställa dig vad det gör mot oss?
Nu, med den bakgrunden etablerad, vidare till din fråga om Traz och Dox. Båda, förresten, som alla droger i sina klasser, bär en självmordsrisk svart låda varning.
Trazodon är ett lugnande och antidepressivt medel som klassificeras som ett atypiskt antidepressivt medel, vilket i grund och botten betyder att det inte fungerar som någonting annat, så vi måste vara försiktiga med att inte göra några parallella antaganden som vi kan göra när vi tittar på de flesta läkemedel inom en klass. Det ordineras vanligtvis för depression, ångest och smärta. Det kan också användas för att behandla neuropati, och vissa begränsade undersökningar visar att det till och med kan fungera bättre än gabapentin. Eftersom sömnighet är en bieffekt av läkemedlet förskrivs det också "off label" som sömnhjälpmedel. Faktum är att det senaste året var en hel tredjedel av recepten för sömnlöshet för trazodon, även om det aldrig har godkänts för sömnlöshet och inte ingår i behandlingsriktlinjerna från American Academy of Sleep Medicine. (Vem dispergerar också melatonin - tillsammans med tryptofan och valerian, två andra populära alternativa sömnhjälpmedel.)
När man tittar på uppgifterna om trazodon nämns inga som helst biverkningar relaterade till blodsocker, men intressant nog, jag hittade en studie av 100 typ 2 som tog trazodon som faktiskt visade förbättrad glukoskontroll. Oj! Är det inte många PWD på en medicin som vi i allmänhet inte ska ta? Ja det är det, men kom ihåg att dessa människor är typ 2, och uppenbarligen använde mindre än en fjärdedel av dem basalt insulin, och ingen använde, såvitt jag kan säga, snabbverkande insulin - så riskprofilen för allvarlig nattlig hypos är annorlunda än det skulle vara för dig eller mig. Så vad tyder på lite data vi har att trazodon faktiskt kan sänka blodsockret, tvärtom med din erfarenhet? Förmodligen inte, studiens författare ansåg att förbättrad sömn var det orsakande medlet i det förbättrade blodsockret, inte läkemedlet i sig.
Så finns det några bevis på att trazodon höjer blodsockret som du misstänker? Inget vetenskapligt och kontrollerat, men jag hittade några människor som rapporterade högt blodsocker som de tillskriver trazodon. Nu är allt anekdotiskt, men ibland där det finns rök finns det eld. Naturligtvis är det bara andra som blåser rök.
Å andra sidan har läkaren du har en bättre upplevelse definitivt en mörkare sida när det gäller blodsocker.
Doxepin, som säljs under varumärkena Silenor, Prudoxin och Zonalon, klassificeras som nervsmärta och antidepressivt läkemedel, men används också för att behandla sömnstörningar, tillsammans med ångest för alkohol, manisk-depressiva tillstånd och irritabelt tarmsyndrom.
Det är ganska ett CV för ett läkemedel.
Till skillnad från trazodon innehåller doxepin en blodsockervarning i sin omfattande lista över biverkningar, även om det är mindre användbart än man tror. Vi varnas för att doxepin kan höja eller sänka blodsockernivån. Va? Samtidigt noterar vår föräldersida att om du tar det med tolazamid (en 1950-talets första generationens diabetesmedicin av sulfonylureafamiljen som är ovanlig, men fortfarande uppenbarligen tillgänglig) kan "farligt låga blodsockernivåer" resultera. För mig tyder detta på en risk med nuvarande sulfonureider.
Doxepin kan också orsaka viktökning, så jag förväntar mig långsiktiga glukoskontrollproblem i samband med användning av trazadon, eftersom viktökningar orsakar ökad insulinresistens, vilket kräver mer glukossänkande läkemedel för att hålla sockret i kontroll.
Som en sidoanteckning, hos damer, kan doxepin orsaka en förstoring av brösten, om det är något som intresserar dig. Bummern är att den också kommer med galaktorré: i grund och botten läckande bröstvårtssyndrom, så det är inte precis ett gratisboobjobb. Åh, och killar? Du är inte här. Doxepin kan ge dig gynekomasti, även manliga bröst.
Det verkar för mig ett högt pris att betala för en god natts sömn. Hur som helst, ledsen för boob-omvägen. Nu tillbaka till blodsockret.
I teorin, eftersom doxepin kan höja eller sänka blodsockret, och du upptäckte att ditt blodsocker förbättrades på det, är det möjligt att din diabetesmedicin var otillräcklig för dina behov, och att du hade turen att ha en glukossänkande biverkning med doxepin, så allt fungerade hunky dory. I det här fallet höjde inte trazadon ditt blodsocker. Det var högt från otillräckligt medicinerad diabetes, och när du bytte sömnhjälpmedel hade du tur i biverkningarna.
Kanske.
Men jag tror att det finns ett annat svar.
Jag tror att anledningen till att ditt blodsocker har blivit bättre inte beror på att det ena sömnhjälpen eller det andra gör ditt socker högre eller lägre, utan det enkla faktum att du har hittat ett läkemedel som fungerar för dig. Det hjälper dig att sova bättre.
Och att - en god natts sömn - är alla överens om det bästa läkemedlet för bra blodsocker.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
