- Delvis sjukhusvistelse är ett intensivt öppenvårdsprogram för att behandla missbruk eller psykiska tillstånd.
- Medicare betalar för detta program när det tillhandahålls av en Medicare-godkänd anläggning och är nödvändigt för din återhämtning.
- Dina kostnader varierar beroende på det specifika programmet och din Medicare-plan.
Delvis sjukhusvistelse är ett program för psykisk hälsa som kan hjälpa dig att återhämta dig utan sjukhusvistelse.
Den här tjänsten är öppenvård, så du sover i ditt eget hem varje natt. Under dagen får du intensiv terapi under vård av licensierade yrkesverksamma.
Medicare kommer att ge täckning om du behöver denna vårdnivå, även om dina kostnader varierar beroende på din Medicare-plan och den anläggning där du får behandling.
Vad är ett partiellt sjukhusinläggningsprogram?
Delvis sjukhusvistelse är ett polikliniskt behandlingsprogram för människor som återhämtar sig efter missbruk eller psykiska tillstånd. Det är ett alternativ till en slutenvistelse.
Under delvis sjukhusresa reser du till ett poliklinik eller andra anläggningar för strukturerad behandling under dagen men åker hem på kvällarna. Det är mycket mer intensivt än vanliga polikliniska behandlingar.
Delvis sjukhusvistelse inkluderar ett antal strukturerade behandlingar, såsom:
- en vårdplan för din återhämtning
- individuell terapi
- gruppterapi
- arbetsterapi
- andra terapier inklusive konst och musikterapi
- utbildning för att hjälpa dig i din återhämtning
- familjerådgivning relaterad till din anledning att hänvisas till delvis sjukhusvistelse
Målet med detta program är att hjälpa dig att bli tillräckligt bra för att du inte längre behöver den vårdnivån.
Under din behandling kommer du att vara under vård av licensierade yrkesverksamma.
De utvärderar dig och dina framsteg och hjälper dig att förbereda dig för att lämna programmet. De kan också ge recept som kan hjälpa dig att uppnå dina behandlingsmål.
Medicare täckning för ett partiellt sjukhusvistelseprogram
Medicare täcker delvis sjukhusvistelse så länge det uppfyller vissa krav. För att bli täckt måste du:
- ta din vård på en Medicare-godkänd anläggning
- ta din vård under överinseende av en licensierad läkare
- låt en läkare intyga att standard öppenvårdsterapi inte skulle räcka för att hjälpa dig att undvika inläggning på sjukhuset
- låt en läkare intyga att du behöver vård på sjukhus om du inte deltar i ett partiellt sjukhusvistelseprogram eller att du nyligen har skrivits ut från en slutenvistelse och behöver ytterligare stöd
Om ditt delvisa sjukhusvistelse uppfyller dessa krav kommer Medicare att täcka det.
Din Medicare-täckning omfattar alla nödvändiga behandlingar som ingår i programmet. Det inkluderar dock inte extra tjänster som transport till och från programmet.
Vilka delar av Medicare täcker ett program för sjukhusvistelse delvis?
Delvis sjukhusvistelse är öppenvård. När du använder Medicare-del A och B, även känd som original Medicare, kommer din täckning från del B.
Det beror på att del A är sjukhusförsäkring. Det omfattar endast slutenvård på sjukhus, kvalificerade vårdinrättningar och andra miljöer.
Del B är sjukförsäkring. Det kommer att täcka din öppenvård, inklusive delvis sjukhusvistelse.
Original Medicare är inte ditt enda täckningsalternativ.
Alla Medicare del C-planer (Medicare Advantage) krävs för att täcka samma tjänster som original Medicare. Detta innebär att någon Medicare Advantage-plan också täcker delvis sjukhusvistelse.
Dessutom omfattar Medicare Advantage-planer ofta täckning för tjänster utöver vad original Medicare täcker, som tandvård eller synvård, så att de kan täcka ännu mer av dina kostnader.
Alla recept som ges till dig medan du är i anläggningen för ditt partiella sjukhusprogram kommer att täckas under Medicare del B eller din Medicare Advantage-plan.
Om du behöver ta recept hemma behöver du en separat receptplan. Många Medicare Advantage-planer inkluderar receptbelagda läkemedel.
Om du använder original Medicare kan du lägga till en plan för Medicare del D. Medicare del D är fristående receptbeläggning och täcker alla recept du behöver ta hemma.
En Medicare-tilläggsplan (Medigap) kan också hjälpa till att täcka en del av din behandling. Medigap-planer hjälper dig att täcka kostnaderna för att använda original Medicare, till exempel kopior och självrisker.
De erbjuder inte ytterligare täckning. De kan dock minska kostnaderna för ett partiellt sjukhusvistelseprogram.
Hur mycket kostar ett program för delvis sjukhusvistelse?
Kostnaden för delvis sjukhusvistelse beror på vilken typ av behandling du behöver, den anläggning du använder och mer.
Att söka efter kostnaden på anläggningar runt om i landet visar att program kan sträcka sig från några hundra upp till några tusen dollar per dag utan någon försäkring. Lyckligtvis kommer din Medicare-täckning att sänka dessa kostnader.
När du använder Medicare del B måste du först uppfylla din årliga självrisk. År 2021 är självrisken $ 203. När du väl har uppnått självrisken betalar du en försäkring på 20 procent av den Medicare-godkända kostnaden för din behandling och Medicare betalar de andra 80 procenten.
Det Medicare-godkända beloppet är ett fast belopp för behandling som en anläggning har gått med på att acceptera från Medicare som betalningar.
Det är ofta lägre än det pris du skulle betala utan försäkring alls. Så du är inte bara ansvarig för 20 procent utan du ansvarar för 20 procent av ett lägre totalbelopp.
En Medigap-plan kan sänka dessa kostnader ytterligare. Medigap-planer kan täcka kostnaden för din samförsäkring. Du betalar ytterligare en månadspremie för en Medigap-plan, men du skulle inte ha några egna kostnader för din behandling.
Dina kostnader i en Medicare Advantage-plan beror på planen. Medicare Advantage planer anger sina egna kostnader, inklusive självrisker och belopp för sambetalning. Kontrollera detaljerna i din plan om du är osäker.
Vem är berättigad till ett delvis sjukhusinläggningsprogram?
Din läkare kommer att rekommendera dig delvis sjukhusvistelse om du är berättigad. Generellt sett hänvisas till denna typ av program utlöses av psykiska hälsohändelser som perioder av självskada eller av missbrukshändelser som en överdos.
Många hänvisas till ett partiellt sjukhusinläggningsprogram efter en händelse där de blir sjukhus.
Även utan en nyligen sjukhusvistelse kan du vara kandidat till ett partiellt sjukhusvistelseprogram om du har problem med att fungera självständigt och behöver stöd för att komma tillbaka på fötterna.
Berätta för din läkare om du lever med missbruk eller ett psykiskt tillstånd. De kommer att kunna rekommendera rätt behandlingsförlopp för dig. Om detta inkluderar delvis sjukhusvistelse kan de göra en remiss.
När ska du söka hjälp för din mentala hälsaKontakta hjälp med din mentala hälsa om du:
- har haft tankar på självmord eller självskada
- har känt mig deprimerad i flera veckor utan förändring
- känner sig hopplös
- tappar intresset för de saker du normalt tycker om
- inte längre kan fokusera på jobbet, i skolan eller hemma
- har starka, överväldigande känslor av panik
- har undvikit människor eller platser som orsakar panik
- uppleva tankar som inte längre känns som dina egna
- har haft tankar på att skada andra
- upplever överdriven ilska eller humörsvängningar
Takeaway
- Delvis sjukhusvistelse kan hjälpa dig att återhämta dig efter missbruk eller psykiska tillstånd.
- Du kan få den behandling och det stöd du behöver för att bli bättre utan att övernatta på sjukhus.
- Medicare betalar för denna tjänst så länge den uppfyller kriterierna. I allmänhet betyder detta att programmet måste rekommenderas av en läkare och måste vara från en Medicare-godkänd anläggning.
- Dina kostnader beror på din Medicare-plan och på din individuella behandling.
