Hospice Care: Vad täcker Medicare?

Att fatta beslut om vård av hospice, oavsett om det är för dig själv eller någon du älskar, är inte lätt. Att få direkta svar om vad hospice kostar och hur du kan betala för det kan göra ett svårt beslut lite tydligare.

Medicare täcker hospice

Original Medicare (Medicare del A och Medicare del B) betalar för hospice vård så länge som din hospice leverantör är Medicare-godkänd.

Medicare betalar för vård på sjukhus oavsett om du har en Medicare Advantage-plan (en HMO eller PPO) eller en annan Medicare-hälsoplan.

Om du vill ta reda på om din hospice-leverantör är godkänd kan du fråga din läkare, din statliga hälsoavdelning, en statlig hospice-organisation eller din planadministratör om du har en Medicare-tilläggsplan.

Du kanske letar efter specifika svar om vilka anläggningar, leverantörer och tjänster som omfattas av hospicevård. Den här resursen hjälper dig att svara på dessa frågor.

När täcker Medicare hospice?

Medicare täcker hospice så snart en läkare intygar att någon som omfattas av Medicare har en sjukdom som, om den fortsätter oavbruten, gör det osannolikt att personen kommer att leva längre än 6 månader.

För att få denna täckning måste du underteckna ett uttalande som bekräftar:

• du vill ha palliativ vård
• du tänker inte fortsätta söka behandlingar för att bota sjukdomen
• du väljer sjukhusvård istället för andra Medicare-godkända tjänster för att behandla din sjukdom

Exakt vad är täckt?

Original Medicare betalar för ett brett utbud av tjänster, förnödenheter och recept relaterade till sjukdomen som orsakade att du sökte sjukvård. Det inkluderar:

• läkare och vårdtjänster
• tjänster inom fysisk, yrkesmässig och talterapi
• medicinsk utrustning, som vandrare och sängar
• näringsrådgivning
• medicinsk utrustning och utrustning
• receptbelagda läkemedel du behöver för att lindra symtom eller kontrollera smärta
• kortvarig slutenvård för att hjälpa dig att hantera smärta eller symtom
• socialtjänst och sorgrådgivning för både patient och familj
• kortvarig pausvård (upp till fem dagar åt gången) så att din vårdgivare kan vila om du tas om hand hemma
• andra tjänster, förnödenheter och mediciner som behövs för att hantera smärta eller kontrollera symtom relaterade till den terminala sjukdomen

För att hitta en vårdgivare i ditt område, prova den här sökaren från Medicare.

Vad sägs om behandlingar för tillstånd som inte är relaterade till den terminala sjukdomen?

Om du får sjukhusförmåner kommer Medicare del A (original Medicare) fortfarande att betala för andra sjukdomar och tillstånd du kan ha. Samma medförsäkringsbetalningar och självrisker gäller för de behandlingar som vanligtvis skulle gälla.

Du kan behålla din Medicare Advantage-plan medan du får sjukhusförmåner. Du måste bara betala premierna för den täckningen.

Kommer en person med demens att få rätt till Medicare-hospiceförmånen?

Endast om livslängden är mindre än 6 månader. Demens är en långsammare sjukdom. I senare skeden kan en person med demens förlora förmågan att fungera normalt och behöva daglig vård. Hospice täcks dock endast när en läkare intygar att personen har en livslängd på 6 månader eller mindre. Det betyder vanligtvis att en sekundär sjukdom som lunginflammation eller sepsis har inträffat.

Kommer det att finnas kopior eller självrisker?

Den goda nyheten är att det inte finns några självrisker.

Vissa recept och tjänster kan ha kopior. Recept för smärtstillande medel eller symtomlindring kan medföra en kopia på 5 dollar. Det kan finnas en 5-procents kopia för vård på öppenvård om du tas in på en godkänd anläggning så att dina vårdgivare kan vila. Utöver dessa fall behöver du inte betala för din vård av hospice.

Vad täcks inte av Medicare?

Medicare täcker inte några behandlingar för att bota en sjukdom

Det inkluderar både behandlingar och receptbelagda läkemedel som är avsedda att bota dig. Om du bestämmer dig för att du vill ha behandlingar för att bota din sjukdom kan du stoppa vård av sjukhus och fortsätta med dessa behandlingar.

Medicare täcker inte tjänster från en hospiceleverantör som inte har ordnats av ditt vårdteam

All vård du får måste tillhandahållas av hospiceleverantören som du och ditt team har valt. Även om du får samma tjänster täcker inte Medicare kostnaden om leverantören inte är den du och ditt hospice-team heter. Du kan fortfarande besöka din vanliga läkare eller vårdgivare om du valde dem för att övervaka din vård av sjukhus.

Medicare täcker inte rum och kost

Om du tar emot vård hemma, på vårdhem eller på ett slutenvårdsavdelning täcker inte Medicare kostnaden för rum och kost. Beroende på anläggning kan kostnaden överstiga $ 5 000 per månad.

Om ditt hospice-team beslutar att du behöver en kortsiktigt stanna öppenvård vid en medicinsk anläggning eller i en pausvård, Medicare täcker den kortvariga vistelsen. Du kan dock vara skyldig en försäkringsbetalning för den korta vistelsen. I de flesta fall är betalningen 5 procent av kostnaden, vanligtvis inte mer än 10 dollar per dag.

Medicare täcker inte vård du får på en öppenvårdssjukhus

Det betalar inte för ambulanstransport till sjukhuset eller för några tjänster du får i öppenvårdssjukhus, till exempel akutmottagningen, såvida det inte är inte relaterad till din terminala sjukdom eller om det inte har ordnats av ditt hospice-team.

Hur länge kommer Medicare att betala för hospice-tjänster?

Om du (eller en nära anhörig) får vård på sjukhus, betyder det att din läkare har certifierat att din livslängd är 6 månader eller mindre. Men vissa människor trotsar förväntningarna. I slutet av sex månader kommer Medicare att fortsätta att betala för vård om du behöver det. Läkarledaren för hospice eller din läkare kommer att behöva träffa dig personligen och sedan intyga att livslängden fortfarande inte är längre än 6 månader.

Medicare betalar för två 90-dagars förmåner. Därefter kan du certifiera ett obegränsat antal 60-dagars förmåner. Om du vill byta din hospice-leverantör har du rätt att göra det under en förmånsperiod.

Vilka delar av Medicare täcker sjukhusvård?

• Medicare del A. Del A betalar för sjukhuskostnader, om du skulle behöva läggas in för att ta hand om symtom eller ge vårdgivare en kort paus.
• Medicare del B. Del B omfattar medicinska tjänster och omvårdnadstjänster, medicinsk utrustning och andra behandlingstjänster.
• Medicare del C (fördel). Eventuella Medicare Advantage-planer du har kommer att gälla så länge du betalar premier, men du behöver inte dem för dina hospiceutgifter. Original Medicare betalar för dem. Dina Medicare del C-planer kan fortfarande användas för att betala för behandlingar som inte är relaterade till den terminala sjukdomen.
• Medicare-tillskott (Medigap). Alla Medigap-planer du har kan hjälpa till med kostnader relaterade till tillstånd som inte är relaterade till den terminala sjukdomen. Du behöver inte dessa förmåner för att hjälpa dig med hospicekostnader, eftersom de betalas av original Medicare.
• Medicare del D. Din receptbeläggning för Medicare del D kommer fortfarande att gälla för att hjälpa dig att betala för mediciner som inte är relaterade till den terminala sjukdomen. Annars täcks mediciner som hjälper till att behandla symtom eller hanterar smärtan vid en terminal sjukdom genom din Medicare-hospice-fördel.

Vad är hospice?

Hospice är behandling, service och vård för människor som har en sjukdom och som inte förväntas leva längre än 6 månader.

Fördelar med vård av hospice

Experter uppmuntrar människor med en terminal diagnos att överväga att komma in på hospice tidigare i 6-månadersfönstret. Hospice ger tydliga fördelar och värdefullt stöd, inte bara för patienter utan också för deras familjer. Några av fördelarna är:

• färre exponeringar för infektioner och andra faror i samband med sjukhusbesök
• lägre totala kostnader i samband med den underliggande sjukdomen
• resurser för att förbättra vården och stödja vårdgivarna
• tillgång till experter på palliativ vård

Hur skiljer sig hospice från palliativ vård?

Syftet med palliativ vård är att förbättra din livskvalitet medan du hanterar en sjukdom. Palliativ vård kan börja i det ögonblick du diagnostiseras med en sjukdom, även om du förväntas återhämta dig helt. Du kommer sannolikt att fortsätta att få palliativ vård tills du inte behöver det längre.

Enligt National Institute on Aging är den största skillnaden mellan hospice och palliativ vård att palliativ vård låter dig fortsätta att få behandlingar för att bota din sjukdom. I vård av sjukhus kommer dina symtom och smärta att fortsätta att behandlas, men behandlingar som syftar till att bota sjukdomen kommer att sluta.

Om det blir klart för det medicinska teamet att behandlingar inte fungerar och din sjukdom är terminal, kan du övergå från palliativ vård på ett av två sätt. Om din läkare tror att det inte är troligt att du kommer att leva mer än 6 månader kan du och dina vårdgivare bestämma dig för att gå över till vård. Ett annat alternativ är att fortsätta palliativ vård (inklusive behandlingar som är avsedda att bota sjukdomen) men med ett ökande fokus på komfort (eller livslängd).

Hur mycket kostar hospice vård?

Hur mycket vårdkostnaderna kostar beror på vilken typ av sjukdom och hur tidigt patienter går in på sjukhus. År 2018 uppskattade Society of Actuaries att hospicepatienter med cancer fick Medicare del A och del B-förmåner på totalt $ 44 030 under de senaste 6 månaderna av deras liv.

Den siffran inkluderar kostnaden för vård på sjukhus på sjukhus, förutom vård på hemmet. En annan studie visade att den genomsnittliga Medicare-utgiften för hospicepatienter under de senaste 90 dagarna i livet var bara $ 1.075.

Tips för att hjälpa en nära och kära att registrera sig i Medicare

• Ta en stund för att vara säker på att du förstår hur Medicare fungerar.
• Bekanta dig med tidslinjer för registrering.
• Använd den här checklistan för att vara säker på att du har den information du behöver för att tillämpa.
• När du har samlat in den information du behöver, fyll i online-ansökan. Du kanske vill minimera distraktioner och avbrott i minst 30 minuter.

Poängen

Om du har original Medicare-täckning och du överväger hospice-vård betalar Medicare-hospice-förmånen kostnaderna för hospice-vård.

Du kommer att behöva en läkare för att intyga att din förväntade livslängd inte är längre än 6 månader, och du måste underteckna ett uttalande om att du tar emot vård och stoppar behandlingar som syftar till att bota sjukdomen. Om du har uppfyllt dessa krav kommer din läkare och omvårdnad, recept och en hel rad andra supporttjänster att täckas.

Ett viktigt undantag att notera: Original Medicare betalar inte för rum och kost för hospicepatienter, så långvarig vistelse på vårdhem eller kvalificerad vårdinrättning täcks inte som en del av en hospiceförmån.