Hepatisk encefalopati

Vad är leverencefalopati?

Hepatisk encefalopati är en nedgång i hjärnans funktion som uppstår till följd av svår leversjukdom. I det här tillståndet kan din lever inte ta bort gifter i tillräckligt hög grad från ditt blod. Detta orsakar en ansamling av gifter i blodomloppet, vilket kan leda till hjärnskador.

Hepatisk encefalopati kan vara akut (kortvarig) eller kronisk (långvarig). I vissa fall kan en person med leverencefalopati inte svara och glida i koma.

Vilka är de olika typerna av leverencefalopati?

Akut leverencefalopati utvecklas på grund av svår leversjukdom. Detta förekommer främst hos personer med följande tillstånd:

• Akut fulminant viral hepatit. Detta är en allvarlig typ av viral hepatit som plötsligt uppstår.
• Giftig hepatit. Giftig hepatit kan orsakas av exponering för alkohol, kemikalier, droger eller kosttillskott.
• Reyes syndrom. Detta sällsynta och allvarliga tillstånd ses främst hos barn. Det orsakar plötslig svullnad och inflammation i levern och hjärnan.

Akut leverencefalopati kan också vara ett tecken på terminal leversvikt.

Kronisk leverencefalopati kan vara permanent eller återkommande.

De med den återkommande versionen kommer att ha flera episoder av leverencefalopati under hela sitt liv. De kommer också att kräva kontinuerlig behandling för att förhindra utvecklingen av symtom. Återkommande fall ses vanligen hos personer med svår cirros eller ärrbildning i levern.

Permanenta fall är sällsynta och ses hos personer som inte svarar på behandlingen och som har permanenta neurologiska tillstånd, såsom:

• anfallsåkomma
• ryggmärgsskada

Vilka är symtomen på leverencefalopati?

Symtom på leverencefalopati varierar beroende på den bakomliggande orsaken till leverskador.

Symtom och tecken på måttlig leverencefalopati kan inkludera:

• svårt att tänka
• personlighetsförändringar
• dålig koncentration
• problem med handstil eller förlust av andra små handrörelser
• förvirring
• glömska
• dåligt omdöme
• en smaklös eller söt andedräkt

Symtom på svår leverencefalopati är:

• förvirring
• dåsighet eller slöhet
• ångest
• kramper
• allvarliga personlighetsförändringar
• Trötthet
• förvirrat tal
• skakiga händer
• långsamma rörelser

Få akut medicinsk hjälp omedelbart om du utvecklar symtom på svår leverencefalopati. Dessa symtom kan leda till koma om de inte behandlas snabbt.

Vad orsakar leverencefalopati?

Den exakta orsaken till leverencefalopati är okänd. Men det utlöses vanligtvis av en ansamling av toxiner i blodomloppet. Detta inträffar när din lever inte bryter ner toxiner ordentligt.

Din lever tar bort giftiga kemikalier som ammoniak från kroppen. Dessa toxiner finns kvar när proteiner metaboliseras eller bryts ner för användning av olika organ i kroppen. Dina njurar förändrar dessa toxiner till säkrare ämnen som sedan avlägsnas genom urinering.

När din lever är skadad kan den inte filtrera bort alla toxiner. Toxiner kan sedan byggas upp i blodomloppet och eventuellt komma in i hjärnan. Giftig uppbyggnad kan också skada andra organ och nerver.

Hepatisk encefalopati kan utlösas av:

• infektioner som lunginflammation
• njurproblem
• uttorkning
• hypoxi eller låga syrenivåer
• nyligen genomförd operation eller trauma
• mediciner som undertrycker ditt immunförsvar
• äter för mycket protein
• mediciner som undertrycker ditt centrala nervsystem, såsom barbiturater eller bensodiazepin lugnande medel
• elektrolytobalans, särskilt en minskning av kalium efter kräkningar eller intag av diuretika

Hur diagnostiseras leverencefalopati?

Flera tester används för att diagnostisera leverencefalopati.

Blodprov

Ett fullständigt blodantal kontrollerar dina röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Ett lågt antal röda blodkroppar indikerar blodförlust och syrebrist.

Blodprov kan också användas för att kontrollera dina blodnivåer av natrium, kalium och ammoniak. Att ha för mycket av dessa ämnen är ett tecken på nedsatt leverfunktion.

Imaging tester

Ett avbildningstest, som en CT-skanning eller MR, kan kontrollera om det finns blödningar i huvudet eller avvikelser i hjärnan.

Leverfunktionstester

Leverfunktionstester kontrollerar för förhöjda enzymnivåer. En ökning av enzymer indikerar stress på levern eller leverskador.

Tala om för din läkare om du har njursjukdom eller leversjukdom. Symtomen du upplever tillsammans med din medicinska historia kan ibland vara tillräckliga för att diagnostisera leverencefalopati.

Vilka är de olika stadierna av leverencefalopati?

Hepatisk encefalopati delas in i steg baserat på svårighetsgraden av symtomen. Vanliga klassificeringssystem inkluderar West Haven Criteria och Glasgow Coma Scale.

De fem stadierna av leverencefalopati, enligt West Haven Criteria, är:

• Steg 0. I detta skede är symtomen minimala.
• Steg 1. Symtomen är milda. De kan innehålla en förkortad uppmärksamhet och förändringar i dina sömnvanor, såsom hypersomni eller sömnlöshet.
• Steg 2. Symtomen är måttliga. I detta skede kan du känna dig desorienterad eller slö.
• Steg 3. Symtomen är svåra. Du kan inte utföra grundläggande uppgifter. Du kommer också att känna dig förvirrad och uppleva personlighetsförändringar.
• Steg 4. Denna etapp kännetecknas av koma.

Vilka är behandlingsalternativen för leverencefalopati?

Behandlingsalternativ för leverencefalopati beror på svårighetsgraden och den bakomliggande orsaken till tillståndet.

Du kommer sannolikt att behöva äta mindre protein om du äter för mycket protein orsakade tillståndet. Eftersom protein är nödvändigt för att din kropp ska fungera ordentligt kan en dietist eller läkare skapa en diet som gör att du kan få tillräckligt med protein utan att dina symtom förvärras. Högproteinmat att undvika inkluderar:

• fjäderfän
• rött kött
• ägg
• fisk

Läkemedel kan också hjälpa till att sänka den hastighet med vilken ditt blod absorberar toxiner. Din läkare kan ordinera antibiotika och laktulos (Enulose), ett syntetiskt socker. Dessa mediciner kan dra ammoniak, skapad av tarmbakterier från ditt blod, in i din kolon. Din kropp tar sedan bort blodet från din kolon.

I svåra fall som orsakar andningssvårigheter kan en ventilator eller syrgasmaske vara nödvändig.

Vissa personer med tillståndet kan vara berättigade till levertransplantation.

Vad är de långsiktiga utsikterna för leverencefalopati?

Personer med kronisk leverencefalopati har bättre återhämtningsgrad än de med den akuta versionen av tillståndet. Återhämtningshastigheten ökar om du får behandling innan tillståndet förvärras.

Hepatisk encefalopati och dess symtom kan vara reversibla med korrekt behandling.

Vilka komplikationer är associerade med leverencefalopati?

Komplikationer som kan vara irreversibla inkluderar:

• hjärnbråck
• hjärnsvullnad
• organsvikt

Kan hepatisk encefalopati förhindras?

Det bästa sättet att förhindra leverencefalopati är att förebygga eller hantera leversjukdom. Du kan sänka dina chanser att få leversjukdom genom att ta följande steg:

• Undvik alkohol eller konsumera den med måtta.
• Undvik mat med hög fetthalt.
• Håll en hälsosam vikt.
• Dela inte förorenade nålar.

För att undvika att få viral hepatit:

• Tvätta händerna väl efter att du har använt badrummet eller bytt blöja.
• Dela inte förorenade nålar.
• Undvik nära kontakt med personer som diagnostiserats med viral hepatit.
• Vaccineras mot hepatit A och hepatit B.