- Du kan ringa Medicare för att avbryta ett anspråk som du har lämnat in.
- Din läkare eller leverantör kommer vanligtvis att göra anspråk på dig.
- Du kan behöva lämna in ditt eget krav om din läkare inte eller inte kan.
- När du använder original Medicare kan du göra anspråk på del B-tjänster eller del A-tjänster som tas emot i ett annat land.
- Du kan göra anspråk på del C, del D och Medigap direkt med din plan.
Anspråk är räkningar som skickas till Medicare för tjänster eller utrustning som du fått. Vanligtvis kommer din läkare eller leverantör att göra anspråk på dig, men det kan finnas tillfällen att du måste lämna in det själv. Om du behöver avbryta ett anspråk som du gjort på egen hand kan du ringa Medicare.
Skadeprocessen varierar beroende på vilken del av Medicare du använder. Anspråk på original Medicare (del A och B) behandlas annorlunda än anspråk på andra Medicare-delar. Oavsett vad du behöver fylla i ett anspråksformulär och skicka in din faktura.
Hur avbryter jag ett Medicare-anspråk som jag själv har lämnat in?
Du kanske vill avbryta ett Medicare-anspråk om du tror att du har gjort ett fel. Det snabbaste sättet att avbryta en ansökan är att ringa Medicare på 800-MEDICARE (800-633-4227).
Berätta för representanten att du måste avbryta en ansökan som du själv lämnat in. Du kan komma att överföras till en specialist eller till din statens Medicare skadeavdelning.
Du måste tillhandahålla information om dig själv och anspråket, inklusive:
- ditt fullständiga namn
- ditt Medicare ID-nummer
- datum för din tjänst
- information om din tjänst
- anledningen till att du annullerar ditt anspråk
Det kan ta Medicare 60 dagar eller mer att behandla en ansökan. Det betyder att om du ringer kort efter att du skickat in kan du kanske stoppa anspråket innan det alls behandlas.
Kan jag kontrollera statusen för mina egna anspråk?
Du kan kontrollera status för dina anspråk genom att registrera dig för ett konto på MyMedicare. Du behöver följande information för att registrera dig för MyMedicare:
- ditt efternamn
- ditt födelsedatum
- ditt kön
- ditt postnummer
- ditt Medicare ID-nummer
- det datum då din Medicare-plan trädde i kraft
Du hittar ditt Medicare ID-nummer på ditt Medicare-kort. När du har ett konto kan du se dina anspråk så snart de har behandlats. Du kan ringa Medicare om du ser fel eller misstag med dina anspråk.
Du kan också vänta på att Medicare skickar ett sammanfattningsmeddelande, som innehåller alla dina Medicare-anspråk. Du bör få detta meddelande var tredje månad.
Hur lämnar jag in ett Medicare-anspråk?
Att ansöka till Medicare kan verka överväldigande, men du kan hantera det i några steg. Genom att följa dessa steg i ordning kan du se till att ditt anspråk behandlas av Medicare.
För att lämna in ett krav måste du:
- Ring Medicare på 800-MEDICARE (800-633-4227) och be om tidsgränsen för att lämna in ett krav på en tjänst eller leverans. Medicare kommer att meddela dig om du fortfarande har tid att göra anspråk och vad tidsfristen är.
- Fyll i patientens begäran om medicinsk betalningsblankett. Formuläret finns också på spanska.
- Samla in styrkande handlingar för ditt anspråk, inklusive fakturan du fick från din läkare eller tjänsteleverantör.
- Se till att din stödjande dokumentation är tydlig. Om till exempel flera läkare är listade på din räkning, ring runt läkaren som behandlade dig. Om det finns föremål på fakturan som Medicare redan betalat för, stryk dem bort.
- Om du har en annan försäkringsplan tillsammans med Medicare ska du inkludera informationen om den planen i din dokumentation.
- Skriv ett kort brev där du förklarar varför du gör anspråk.
- Skicka ditt ansökningsformulär, styrkande handlingar och brev till ditt statliga Medicare-kontor. Adresser för varje statskontor listas på formuläret för betalningsbegäran.
Medicare behandlar sedan ditt anspråk. Du bör ta minst 60 dagar för detta. Då får du meddelande via e-post om Medicares beslut. Du kan också kontrollera ditt MyMedicare-konto för att se om ditt anspråk har godkänts.
När skulle jag behöva lämna in ett krav själv?
Generellt kommer din läkare eller tjänsteleverantör att lämna in anspråk till Medicare åt dig. Om ett krav inte har lämnats in kan du be din läkare eller leverantör att lämna in det.
Medicare-anspråk måste dock lämnas in inom ett år efter den tjänst du fick. Så om det närmar sig tidsfristen och inget anspråk har lämnats in kan du behöva lämna in på egen hand. Detta kan hända för att:
- din läkare eller leverantör deltar inte i Medicare
- din läkare eller vårdgivare vägrar att göra anspråk
- din läkare eller vårdgivare kan inte lämna in ansökan
Om du till exempel fick vård från ett läkarmottagning som stängdes några månader senare, kan du behöva lämna in ditt eget krav för besöket.
Kan jag lämna in ett klagomål om en leverantör inte lämnar in mig?
Du kan lämna in ett klagomål till Medicare om din läkare vägrar att göra anspråk på dina vägnar. Du kan göra detta förutom att ansöka på egen hand. Du kan lämna in ett klagomål genom att ringa Medicare och förklara situationen.
Kom ihåg att att lämna in ett klagomål till Medicare inte är detsamma som att överklaga. När du överklagar ber du Medicare att ompröva att betala för en artikel eller tjänst. När du lämnar in ett klagomål ber du Medicare att undersöka en läkare eller annan leverantör.
Behöver jag ansöka om tjänster som jag fått utomlands?
Du kan också behöva lämna in dina egna anspråk om du fick sjukvård medan du reser ut ur landet. Tänk på att Medicare endast kommer att täcka vård du får i främmande länder under mycket specifika omständigheter, inklusive:
- Du är på ett fartyg och det är inom sex timmar efter att du lämnat eller anländer till USA. Om du är mer än 6 timmar från en amerikansk hamn måste din medicinska nödsituation ha börjat när du fortfarande var inom 6-timmarsfönstret. Du måste också vara närmare en utländsk hamn och ett sjukhus än en i USA, och den läkare du använder måste ha full licens i det främmande landet.
- Du befinner dig i USA och har en medicinsk nödsituation, men närmaste sjukhus finns i ett annat land.
- Du bor i USA, men det närmaste sjukhuset i ditt hem som kan behandla ditt tillstånd är i ett annat land. Du kan till exempel bo mycket nära den kanadensiska eller mexikanska gränsen och närmaste utländska sjukhus kan vara mycket närmare dig än det närmaste inhemska.
- Du reser genom Kanada till eller från Alaska och en annan stat och du har en medicinsk nödsituation. För att denna regel ska gälla måste du vara på en direkt väg mellan Alaska och en annan stat, och det kanadensiska sjukhuset du är på måste vara närmare än något annat amerikanskt sjukhus. Du måste också resa utan vad Medicare kallar en "orimlig fördröjning."
Du kan lämna in ett anspråk till Medicare om du har fått vård i någon av ovanstående situationer.
Följ samma steg som beskrivs tidigare i artikeln och lägg till bevis på att du inte kunde behandlas på ett amerikanskt sjukhus eller att det utländska sjukhuset var närmare. På standardformuläret skulle du markera att din tjänsteleverantör inte deltog i Medicare och sedan ge en detaljerad förklaring i ditt brev.
Förmånstagare som reser ofta kanske vill titta på en Medigap-plan eller Medicare Advantage Private Fee-for-Service () -plan. Dessa planer kan hjälpa dig att täcka dina sjukvårdskostnader när du är utomlands,
Tillåter mig att alla delar av Medicare lämnar in mina egna anspråk?
I allmänhet gäller det att om du lämnar in ditt eget krav gäller del B-tjänster, såvida du inte lämnar in sjukhusvård i ett främmande land.
Original Medicare består av delarna A och B. Del A är sjukhusförsäkring och del B är sjukförsäkring. Del B betalar för tjänster som medicinsk utrustning, läkarbesök, terapimöten, förebyggande vård och akuttjänster.
Del A sparkar inte in om du inte är inlagd på ett sjukhus eller en anläggning eller om du får hemvård. Om du till exempel besöker ER, skulle del B täcka ditt besök. Om du blev inlagd skulle dock del A täcka din sjukhusvistelse.
Skadeprocessen är densamma för båda delarna av original Medicare.
Tips för att lämna in ett Medicare-krav själv
- Se till att du tar med din faktura.
- Ge alla bevis eller ytterligare information du kan.
- Fyll i formuläret med så mycket detalj som möjligt.
- Skicka in dina anspråk inom ett år efter mottagandet av tjänsten.
Medicare del C
Du behöver vanligtvis inte lämna in dina egna anspråk på Medicare Advantage, även kallad Medicare del C. Medicare Advantage-planer använder inte fordringar eftersom Medicare betalar dessa planer en viss summa pengar varje månad för att ge täckning. Du kan vanligtvis inte göra anspråk på en Medicare Advantage-plan.
Det enda undantaget från denna regel kan vara om du går utanför nätverket för service. Om din Medicare Advantage-plan tillåter dig att göra anspråk på tjänster som tas emot från nätverket kommer informationen att finnas i dina planuppgifter.
De flesta planer har formulär tillgängliga online eller via post. Om du är osäker kan du ringa telefonnumret på ditt försäkringskort och fråga. Du skickar anspråket direkt till din Advantage-plan.
Medicare del D
Medicare del D är receptbelagd läkemedelsskydd. Du kan använda den tillsammans med original Medicare eller en Advantage-plan.
Du ska inte behöva lämna in ditt eget anspråk om du fyller dina recept med ett apotek i nätverket. Men om du använder ett apotek utanför nätverket kan du behöva lämna in ett anspråk. Det finns några andra fall när du kan behöva lämna in ditt eget del D-krav, inklusive:
- Du hade en observationsvistelse på sjukhuset och fick inte ta med dina dagliga mediciner. Medicare del D kan täcka dessa mediciner under din vistelse om du lämnar in ett anspråk.
- Du har glömt ditt ID-kort för Medicare del D när du köpte ett recept. Om du har glömt ditt kort och betalat fullt pris i disken kan du skicka in ett anspråk på din del D-plan för täckning.
Precis som Advantage-planer går anspråk på Medicare del D direkt till din del D-plan. Du kan ofta få ansökningsformulär på planens webbplats eller via e-post. Du kan också ringa din plan för att be om mer information om skadeprocessen.
Medigap
Medigap-planer hjälper dig att betala utgifterna för Medicare, som t.ex. försäkringsbetalningar och självrisker. I de flesta fall skickar Medicare anspråk direkt till din Medigap-plan åt dig.
Men vissa Medigap-planer kräver att du gör dina egna anspråk. Din plan kommer att informera dig om du behöver lämna in dina egna anspråk.
Om du behöver lämna in dina egna anspråk måste du skicka ditt Medicare-sammanfattningsmeddelande direkt till din Medigap-plan tillsammans med ditt anspråk. När din plan har fått det sammanfattande meddelandet kommer den att betala en del eller alla avgifter som Medicare inte täckte.
Om du inte är säker på hur du ska skicka in dina egna anspråk eller om du vill ha mer information om processen, ring din Medigap-plan.
Takeaway
- Du behöver inte lämna in dina egna Medicare-anspråk för de flesta tjänster du får.
- Om du behöver lämna in ditt eget anspråk måste du skicka så mycket information om tjänsten som möjligt till Medicare, tillsammans med ansökningsformuläret.
- Du kan när som helst kontrollera status för dina anspråk på MyMedicare. För att avbryta ett anspråk kan du ringa Medicare.
- För anspråk utanför original Medicare - som Medigap, Medicare del D eller Medicare Advantage - måste du skicka dem direkt till din plan.
