Könsbekräftelse: Täcker Medicare det?

• Medicare täcker könsbekräftelseförfaranden när de anses medicinskt nödvändiga.
• Procedurer som omfattas av Medicare kan inkludera hormonbehandling, könsbekräftelsekirurgier och rådgivning före och efter operationen.

Könsbekräftelse eller bekräftelse, tidigare kallad könsfördelning, är ett kirurgiskt ingrepp eller en serie procedurer som transpersoner kan använda för att bekräfta sin könsidentitet.

De flesta könsbekräftande operationer är viktiga procedurer som kan vara ganska kostsamma om du inte har försäkring. Den goda nyheten är att om du är en Medicare-stödmottagare som överväger könsbekräftelsekirurgi, bör din Medicare-plan täcka alla medicinskt nödvändiga bekräftelserelaterade tjänster 2020.

Den här artikeln kommer att ta en närmare titt på vad könsbekräftelse är och vad Medicare täcker för avfirmationsrelaterade tjänster.

Täcker Medicare könsbekräftelse 2020?

Medicare täcker medicinskt nödvändiga tjänster, vilket innebär alla standardtjänster som behövs för att diagnostisera eller behandla medicinska tillstånd. Medan Medicare inte alltid har ansett att bekräftelsestjänster är medicinskt nödvändiga, meddelades två viktiga förändringar de senaste åren.

År 2014 upphävde Medicares överklagandenämnd ett undantag för avfirmationsrelaterad medicinsk vård som hade klassificerade tjänster som könsbekräftelse som "experimentella". Beslutet att upphäva förbudet stöddes av forskningsresultat om att bekräftande tjänster är medicinskt nödvändiga för transpersoner som vill genomgå dem.

År 2016 meddelade Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) att det inte skulle utfärda en nationell täckningsbestämning för könsbekräftelsekirurgi. I stället täcks könsbekräftelsekirurgi om det bedöms vara medicinskt nödvändigt av lokala Medicare-administrativa entreprenörer (MAC) och Medicare Advantage-planer från fall till fall.

Eftersom könsbekräftelsekirurgi och de flesta relaterade tjänster anses vara medicinskt nödvändiga för personer som vill övergå fysiskt kommer Medicare att täcka de flesta tjänster relaterade till könsbekräftelse.

Vad täcker Medicare för könsbekräftelse?

Medicare bör täcka hormonbehandling, könsbekräftelsekirurgi och rådgivning om din läkare klassificerar det som medicinskt nödvändigt för din situation.

Hormonbehandling

Hormonbehandling kan administreras under övergången från man till kvinna (MTF) eller icke-binär (MTN) och från kvinna till man (FTM) eller icke-binär (FTN). Hormonbehandling inkluderar vanligtvis:

• Östrogenbehandling. Detta används när människor övergår från MTF eller MTN. Östrogenadministration hjälper till att framkalla feminiserande egenskaper och paras ofta med antiandrogener för att undertrycka maskulina egenskaper.
• Testosteronbehandling. Detta används när människor övergår från FTM eller FTN. Testosteron hjälper till att undertrycka feminiserande egenskaper och framkalla manliga funktioner.

Även om inte alla transpersoner väljer att genomgå hormonbehandling kan det anses medicinskt nödvändigt för personer som vill övergå fysiskt.

Könsbekräftande operationer

Könsbekräftelsekirurgi är en grupp kirurgiska ingrepp som gör det möjligt för transpersoner att överföra sitt fysiska utseende så att det bättre representerar deras könsidentitet.

Många typer av könsbekräftande operationer finns; de är vanligtvis uppdelade i "toppoperationer" och "bottenoperationer", beroende på kroppens område. Här är mer information:

• Toppoperationer. Det finns flera typer av toppoperationer beroende på önskat resultat. För FTM eller FTN innebär toppoperation att man tar bort bröstvävnad och planar bröstet. För MTF eller MTN innebär det att du använder bröstförstoring för att öka storleken på brösten.
• Nedre operationer. Det finns också flera typer av bottenoperationer tillgängliga för individer som vill ändra sitt könsutseende. För FTM eller FTN är fallplastik och metoidioplastik operationer som används för att konstruera en neopenis. Scrotoplasty och testikelimplantat kan också användas för att konstruera en pungen. För MTF eller MTN används vaginoplastik och penisinversionsteknik för att konstruera en känslig vagina.

Medicare täcker alla operationer som anges ovan (och mer) när det är medicinskt nödvändigt, förutom bröstförstoring för MTF- eller MTN-individer. Detta beror på att bröstförstoring i allmänhet anses vara ett kosmetiskt förfarande.

Ytterligare procedurer, såsom laserhårborttagning, trakeal rakningskirurgi och ansiktsfeminiseringskirurgi, kan också utföras som en del av ditt könsbekräftelse. Men dessa operationer anses i allmänhet vara kosmetiska, så Medicare täcker inte dem.

Rådgivning

Könsdysfori är den konflikt en individ känner mellan sin könsidentitet och det kön som tilldelats dem vid födseln. Transpersoner med könsdysfori kan överväga behandlingsalternativ som rådgivning, hormonbehandling och könsbekräftelse.

Medicare täcker både öppenvård och intensiv öppenvårdspsykiatrisk terapi. Medicare kommer också att behandla behandling för transpersoner som redan har genomgått en bekräftelsekirurgi och behöver ytterligare stöd.

Hur bestämmer Medicare om ditt könsbekräftelse täcks?

Ibland kan det vara svårt att avgöra om Medicare täcker en tjänst eller inte. Täckningsbeslut för Medicare-planer styrs i allmänhet av följande faktorer:

• Federal lagar. Dessa lagar avgör vilka fördelar försäkringsbolagen erbjuder och vem som har licens att tillhandahålla dessa tjänster i din stat.
• Nationella täckningslagar. Dessa beslut fattas direkt av Medicare och avgör vad som ska täckas.
• Lokala täckningslagar. Dessa beslut fattas av företag och avgör om något är medicinskt nödvändigt eller inte enligt Medicare.

Det bästa sättet att avgöra om ditt könsbekräftelseförfarande omfattas av din Medicare-plan är att prata med din läkare direkt.

Vad kan du göra om din könsbekräftelse nekas?

Om Medicare nekar din begäran om täckning för könsbekräftelse och du och din läkare anser att det är medicinskt nödvändigt kan du överklaga Medicares beslut.

• För originalmottagare från Medicare (del A och B) kan du fylla i ett formulär för ombestämning för att överklaga. Medicare har sedan 60 kalenderdagar för att fatta beslut om ditt överklagande.
• För Medicare Advantage-planer måste du gå direkt via din planleverantör för att överklaga. Din Medicare Advantage-plan har sedan 30 till 60 kalenderdagar att svara på ditt överklagande.

Om du inte håller med om det beslut som fattats efter ditt första överklagande kan du överklaga upp till fyra gånger till innan ett slutgiltigt beslut fattas.

Vilka delar av Medicare täcker könsbekräftelse?

Medicare består av olika delar och planer som täcker dina olika medicinska behov, från sjukhus- och sjukförsäkring till receptbelagd läkemedelsskydd. Olika bekräftelserelaterade tjänster omfattas av olika Medicare-delar.

Del A

Om du är på sjukhus för en könsbekräftelsekirurgi kommer du att omfattas av Medicare del A. Denna täckning sträcker sig också till andra tjänster du kan behöva medan du är på sjukhus, såsom omvårdnad, sjukgymnastik och vissa mediciner.

Del B

De flesta av de återstående tjänsterna i samband med bekräftelseförfaranden omfattas av Medicare del B. Dessa tjänster inkluderar förebyggande, diagnostiska och postoperativa läkarbesök, laboratorietester för hormoner och mentalvårdstjänster.

Del C (Medicare-fördel)

Om du är inskriven i en Medicare Advantage (del C) -plan täcks alla tjänster som omfattas av Medicare-del A och B under din plan. Dessutom omfattar de flesta fördelplaner också receptbelagda läkemedel som kan användas för hormonbehandling.

Del D

Alla läkemedel som ordineras för könsbekräftelse eller bekräftelse relaterade tjänster, som hormonbehandling, bör omfattas av Medicare del D eller Medicare Advantage receptbelagda läkemedelsplaner.

Bestämningen av denna täckning beror på den specifika planen du är registrerad i.

Medicare-tillskott (Medigap)

En Medigap-plan som täcker kostnaderna för dina självrisker, myntförsäkring och sambetalningar kan hjälpa till att hålla dina egna kostnader låga för dina bekräftelserelaterade tjänster.

Hur mycket kostar könsbekräftelse med Medicare?

Utan försäkring beror kostnaden för könsbekräftande operationer på vilken typ av operation som utförs. Till exempel:

• Toppoperationer kan kosta allt från $ 3000 till $ 11.000.
• Nedre operationer kan kosta allt från $ 4000 till $ 22.000.

Även om Medicare täcker dessa operationer, kommer du fortfarande att ha egna kostnader. Dessa kostnader inkluderar:

• Del A kostar: en premie på upp till 458 $ per månad, en självrisk på 1 408 $ per förmånsperiod och en försäkring på 0 till mer än 704 $ per dag, beroende på längden på din sjukhusvistelse
• Del B-kostnader: en premie på minst $ 144,60 per månad, en självrisk på $ 198 per år och en försäkring på 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för dina tjänster
• Del C-kostnader: alla kostnader i samband med del A och B, plus en extra planpremie, läkemedelspremiepremie, sambetalningar och samförsäkring
• Del D-kostnader: en variabel premie beroende på din plan, en självrisk på 435 $ 2020 och en variabel sambetalning eller samförsäkring för dina mediciner beroende på planens formulär

En viktig anmärkning: Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan (del C) som endast använder nätverksleverantörer, till exempel en plan för hälsovårdsorganisationen (HMO), kommer dina bekräftelsesrelaterade tjänster endast att täckas om de leverantörer du välj finns i planens nätverk.

Takeaway

• Under de senaste åren har lagen ändrats för att möjliggöra täckning av bekräftelserelaterade tjänster för transpersoner från Medicare.
• Om dina könsbekräftelseförfaranden anses medicinskt nödvändiga kommer Medicare att täcka dem.
• Alla beslut relaterade till att dessa tjänster eller förfaranden inte täcks kan hanteras genom en överklagandeprocess med Medicare eller din plan direkt.
• Även om din plan täcker dina bekräftelserelaterade tjänster, kan du fortfarande ha egna kostnader i samband med din vård.
• För mer information om vilka könsbekräftelseförfaranden din Medicare-plan täcker, kontakta din läkare.