Vad är duktalt karcinom in situ (DCIS) och hur behandlas det?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) involverar onormala celler som bildas i en mjölkkanal i ditt bröst. Eftersom dessa onormala celler inte har spridit sig bortom mjölkkanalen till den omgivande vävnaden har den en hög härdningshastighet.

DCIS anses vara ett stadium 0 eller preinvasiv cancer. Med andra ord är det en föregångare till bröstcancer.

I den här artikeln tar vi en närmare titt på DCIS såväl som kända riskfaktorer, behandlingsalternativ och utsikterna.

Vad är duktalt karcinom in situ (DCIS)?

Dina bröst är gjorda av tre olika typer av vävnad:

• lobes (som består av mindre säckar som kallas lobules, som gör mjölk)
• kanaler (som transporterar mjölk till din bröstvårtan)
• fet eller fibrös bindväv

Upphovsman: Wenzdai Figueroa

DCIS händer när en grupp av onormala celler börjar växa inuti slemhinnan i en mjölkkanal. Eftersom dessa cancerceller inte har spridit sig bortom kanalen till annan bröstvävnad är det känt som en preinvasiv eller icke-invasiv cancer.

Ibland, särskilt om dessa onormala celler inte behandlas tidigt, kan de bli en invasiv form av bröstcancer. Invasiv bröstcancer har förmågan att spridas till andra delar av kroppen. När detta händer sägs bröstcancer ha metastaserat.

Enligt American Cancer Society står DCIS för cirka 16 procent av alla bröstcancerdiagnoser i USA.

Vilka är symtomen?

Du kan vanligtvis inte se eller känna de onormala cellerna i din mjölkkanal. Som ett resultat kanske du inte har några symtom. Faktum är att i de allra flesta fall upptäcks DCIS under en screening av bröstcancer med hjälp av ett mammogram.

De onormala cellerna dyker vanligtvis upp på ett mammogram som kluster av ljusa vita fläckar (kända som mikrokalkningar) med oregelbundna former.

I vissa fall kan DCIS orsaka symtom som:

• urladdning från en bröstvårta som inte är mjölk
• en liten klump

De flesta bröstsymptom eller förändringar orsakas inte av cancer, men tester behövs ofta för att utesluta risken för onormala bröstceller.

Finns det riskfaktorer förknippade med DCIS?

Exakt vad som orsakar DCIS är inte känt.Forskning har ändå belyst några av de möjliga faktorer som kan öka risken för att utveckla en bröstcancerdiagnos.

Det är viktigt att veta att din risk för att utveckla bröstcancer vanligtvis inte är beroende av en enda faktor. Du kan ha flera riskfaktorer, men det betyder inte nödvändigtvis att du får bröstcancer.

Att förstå dina riskfaktorer kan dock hjälpa dig att fatta bättre beslut om din hälsa och vård.

Följande faktorer kan bidra till en högre risk för bröstcancer:

Riskfaktorer som du inte kan kontrollera

• Att vara äldre. De flesta som diagnostiserats med bröstcancer är äldre än 50 år.
• Dina gener. Genetiska mutationer, särskilt de som är associerade med BRCA1- och BRCA2-gener, kan öka risken för cancer.
• Långvarig exponering för hormoner. Om du började ha perioder före 12 år eller om du började klimakteriet efter 55 år kan du ha en högre risk för bröstcancer.
• Tät bröstvävnad. Bröst med en hög koncentration av bindväv kan löpa högre risk för bröstcancer. Den täta vävnaden kan göra det svårare att se problemområden på ett mammogram.
• Personlig historia av bröstsjukdom. En historia av atypisk hyperplasi eller lobulärt karcinom in situ kan öka risken för bröstcancer.
• Familjhistoria av bröst- eller äggstockscancer. Att ha en nära släkting (förälder, syskon, barn) som hade bröstcancer eller äggstockscancer ökar din risk.
• Strålbehandling. En studie från 2017 visade att om du hade strålbehandling för att behandla ett annat tillstånd och dina bröst befann sig i strålningsfältet, kan din risk för bröstcancer vara högre.

Vissa riskfaktorer - till exempel din ålder - är saker utanför din kontroll. Men vissa aspekter av din livsstil kan påverka din allmänna hälsa och din risk att utveckla bröstcancer.

Livsstilsriskfaktorer

• Hormonterapier. En metaanalys från 2019 och en forskningsöversikt från 2018 visade att du kan ha en högre risk för bröstcancer om du tar kombinerad östrogen- och progesteronhormonersättningsterapi (HRT) eller använder vissa p-piller under en längre tid.
• Alkoholbruk. Alkoholintag har associerats med en ökad risk att utveckla bröstcancer.
• Vikt. Fetma kan öka risken för att få bröstcancer, och det kan också minska effektiviteten för vissa bröstcancerbehandlingar, enligt en forskningsöversikt från 2019.
• Fysisk aktivitet. En undersökning från 2017 visade att en stillasittande livsstil kan öka risken för bröstcancer.
• Graviditet och amning. En 2014-granskning visade att du kan ha en högre risk att utveckla bröstcancer om din första graviditet var efter 30 år, eller om du aldrig bar en graviditet till termin. Att inte amma kan också öka risken.

Hur diagnostiseras det?

För det mesta diagnostiseras DCIS genom en rutinmässig screening av bröstcancer.

Om din läkare tror att du kan ha DCIS behöver du förmodligen ytterligare tester för att bekräfta diagnosen. Dessa tester kan inkludera:

• ett diagnostiskt mammogram
• ett ultraljud
• en MR
• en biopsi

Rapporten som kommer tillbaka från patologerna i laboratoriet kan innehålla några okända termer, som de som beskrivs nedan:

• Höggradig, kärnkraftsgrad 3 och hög mitotisk hastighet beskriver DCIS som har en högre sannolikhet att utvecklas igen efter behandling.
• Mellanklass, kärnkvalitet 2 och mellanliggande mitotisk hastighet är termer som indikerar att DCIS är lite mindre benägna att återvända efter behandling.
• Låggradig, kärnkraftsgrad 1 och låg mitotisk hastighet beskriver DCIS som är minst troligt att de tre kommer tillbaka efter behandlingen.

En biopsi kommer också att kunna bestämma DCIS-cellernas hormonreceptorstatus. Många gånger kommer DCIS att ha receptorer som svarar på hormonerna östrogen eller progesteron.

Om dessa hormonreceptorer finns kan det hjälpa din läkare att avgöra om du ska erbjuda dig östrogenläkemedel för att minska risken för återfall.

Hur behandlas DCIS?

Eftersom DCIS innebär diagnos av onormala celler i ett mycket tidigt skede är behandlingar vanligtvis mycket effektiva.

Eftersom de onormala cellerna bara finns i din bröstkanal behövs aldrig kemoterapi för DCIS.

Låt oss titta närmare på några behandlingsalternativ som du och ditt vårdteam kan besluta att använda, baserat på din specifika diagnos och situation.

Lumpektomi

Ibland kallas bröstbevarande kirurgi, tar en lumpektomi bort vävnaden som innehåller onormala celler tillsammans med vissa omgivande vävnader.

En lumpektomi bevarar så mycket av ditt bröst som möjligt. Det följs ofta med strålbehandling som hjälper till att minska risken för att DCIS kommer tillbaka.

Mastektomi

Denna typ av operation tar bort så mycket av bröstvävnaden som möjligt.

Om DCIS finns på mer än en plats i ditt bröst, eller om det finns ett stort område av DCIS, kan mastektomi vara det bästa alternativet för din behandling.

Strålbehandling

Strålbehandling används ofta efter en lumpektomi för att minska risken för DCIS-återkomst.

Strålbehandling använder höga energistrålar för att skada cancercellernas DNA. Detta hjälper till att förstöra onormala celler.

Strålterapi är en lokal typ av behandling, vilket innebär att den endast riktar sig mot det specifika området som utstrålas. Detta hjälper till att begränsa skadorna på friska celler.

Hormonbehandling

Hormonbehandling är ett alternativ om dina cancerceller är hormonreceptor-positiva. Detta innebär att cancercellerna växer som svar på östrogen eller progesteron.

Hormonbehandling kan läggas till i din behandlingsplan efter operationen för att minska risken för att DCIS återkommer i framtiden.

Två vanligt förskrivna hormonella terapier inkluderar:

• Tamoxifen (ett oralt hormon) är en östrogenreceptorblockerare. Genom att fästa vid cancercellernas receptorer i stället för östrogen hjälper det till att blockera tillväxtsignalen till dessa celler.
• Aromatashämmare är läkemedel som hjälper till att minska hur mycket östrogen som produceras i kroppen efter klimakteriet.

Hur ser DCIS ut?

Överlevnadsgraden för personer som diagnostiserats med DCIS är mycket bra.

En studie från 2015 som granskade data som involverade 100 000 kvinnor under en 20-årsperiod visade att endast 3,3 procent av kvinnorna som behandlades för DCIS senare dog av bröstcancer, oavsett vilken typ av behandling de hade.

En viktig anmärkning

Kvinnor som diagnostiserats med DCIS före 35 år och svarta kvinnor har en högre risk att dö av bröstcancer senare i livet, ungefär 7 procent jämfört med 3 procent totalt.

Det är viktigt att notera att stressen att uthärda rasism, diskriminering och rasistiska system kan spela en roll för att utveckla sjukdomen bortom genetiska faktorer.

Efter din DCIS-behandling är det viktigt att följa upp ditt sjukvårdsteam regelbundet för att få regelbundna undersökningar för att se till att cancercellerna inte återvänder.

Poängen

Ductal carcinoma in situ (DCIS) är en preinvasiv bröstcancer som har en mycket hög härdningshastighet. DCIS har vanligtvis inga symtom och detekteras oftast under ett mammogram.

Beroende på storlek och plats för de drabbade cellerna kan behandling av DCIS involvera en lumpektomi eller mastektomi. Behandlingen kan också omfatta strålning och hormonbehandling för att förhindra att cancercellerna återvänder.

Sammantaget har DCIS mycket goda utsikter.