Scrotoplasty

Scrotoplasty är ett kirurgiskt ingrepp som används för att antingen reparera eller behandla en befintlig pung eller för att skapa en ny pung.

Scrotoplasty kan utföras för spädbarn med fosterskador som påverkar pungens anatomi eller funktion, men kan också utföras hos vuxna för:

• könsbekräftelse
• kosmetiska skäl, såsom täthet i pungen
• medicinska skäl, såsom skada eller medfödda defekter

Det är viktigt att förstå riskerna med scrotoplasty. Följ din kirurgs rekommendationer före och efter denna känsliga procedur, särskilt om du väljer att ha en av kosmetiska skäl.

Du bör också ha en realistisk uppfattning om vad du kan förvänta dig när operationen har utförts och återhämtningen är klar. Och som med alla operationer, ta dig tid att välja en erfaren läkare som förstår dina bekymmer.

Vad gör din pung?

Din pung är en säck av hud och muskler som ligger under din penis. Huvudfunktionen för din pung är att omge och skydda testiklar eller testikelimplantat hos dem som har genomgått könsbekräftande operation.

Din pung låter också testiklarna hänga bort från kroppen och hålla en lägre temperatur (cirka 93,2 ° F) än resten av kroppen (cirka 98,6 ° F). Detta skapar perfekta förutsättningar för spermiproduktion.

Skrotums form och hudstruktur förändras också under dagen och natten som svar på olika stimuli.

Under sexuell stimulering, träning eller svalare temperaturer dras din pung samman närmare din kropp. När din kropp är varmare slappnar pungen av och förlängs.

Vem är en bra kandidat för scrotoplasty?

Det finns några scenarier där en scrotoplasty kan rekommenderas. Här är några av de främsta orsakerna till att många människor söker skrotplaster.

Pungen hänger med åldern

När en person med penis blir äldre försvagas skrotens muskeltonus. Det betyder att det kan "sjunka" lägre än det gjorde tidigare i livet.

Äldre vuxna med låghängande skrot kan vara bra kandidater för en skrotplastik som kallas skrotlyft.

Förstorad scrotal sac

Vissa yngre individer kan också ha förstorade skrotpåsar som de tycker är obekväma under sexuell aktivitet, sport och träning, eller helt enkelt när de bär löst sittande kläder.

En skrotplastik kan hjälpa till att minska storleken och hängningen på skrotet för att minska obehag.

Penoscrotal webbing

Scrotoplasty kan också vara lämpligt för personer med ett tillstånd som kallas penoscrotal web. Detta händer när din hud som ansluter din penis till pungen sträcker sig längs undersidan av din penisaxel som ett nät.

En penoskrotal bana är vanligtvis inte ett allvarligt medicinskt tillstånd. Men en undersökning från 2017 föreslog att det kan påverka sexuell självkänsla och att skrotoplastik kan vara ett lämpligt botemedel.

Begravd penis

Scrotoplasty kan göras när ett ungt spädbarns penis är fäst vid pungen med ett överskott av huden. Detta tillstånd är känt som begravd penis.

Scrotoplasty hos spädbarn innebär att man skär bort extra hud från penis och omformar pungen.

Övergång mellan kvinna och man (FTM)

Andra bra kandidater för scrotoplasty är individer som söker könsbekräftelse för en kvinnlig-till-man-övergång.

I dessa fall omformar inte kirurger en befintlig pung utan skapar snarare en ny pung från befintlig vävnad.

Enligt American Society of Plastic Surgeons inkluderar goda kandidater för kirurgiska ingrepp mellan kvinnor och män de som har varit:

• lever som en medlem av deras önskade sexuella identitet
• diagnostiserad med ihållande könsdysfori
• utvärderas av två psykologer som kan ge rekommendationer som stöder beslutet

Kosmetiska skäl

Vissa individer söker skrotoplastik av estetiska skäl - de vill helt enkelt att skrot ska se ut på ett visst sätt eller uppnå ett önskat utseende som de eller deras sexpartner kan tycka attraktiva.

En rapport från 2020 konstaterade att det har varit relativt lite forskning som undersökt effektiviteten av skrotoplastik för estetiska ändamål.

Mer rapporterade erfarenheter skulle vara till hjälp för vårdgivare som söker enighet om skrotlyft som en säker och lämplig kosmetisk procedur.

Hur förbereder jag mig för scrotoplasty?

Om du vill ändra storlek och form på pungen, var noga med att ha uppriktiga samtal med din läkare om riskerna och fördelarna.

Valfri kirurgi av detta slag täcks vanligtvis inte av försäkringar om det görs av kosmetiska skäl. Var noga med att veta om kostnaderna och täckningen i förväg.

Detta gäller även individer som vill ha scrotoplasty som en del av en övergång mellan kvinna och man. Det kan finnas uppföljningsförfaranden och medicinsk vård som inte omfattas av vissa försäkringsplaner.

Att prata med dem som har genomgått operationen liksom de som har övervägt det men valt att inte gå igenom det kan vara till hjälp. Att förbereda sig mentalt och känslomässigt är avgörande för att uppnå det resultat du önskar.

När du är redo för operationen bör du:

• Ordna så att någon kör dig hem. Anestesi och smärtstillande medel gör att du kör på egen hand osäker.
• Berätta för din läkare om alla mediciner och kosttillskott du tar. Fråga vilka du kan och inte kan ta under dagarna fram till operationen. Aspirin eller blodförtunnande medel ökar till exempel risken för blödningskomplikationer under eller efter operationen.
• Uppdatera din plan för vård. Se till att din läkare och sjukhus har en kopia. Detta gäller för alla operationer eller allvarliga medicinska ingrepp som du genomgår.
• Fråga när du ska sluta äta och dricka innan operationen.
• Fråga om du ska raka dig runt operationsområdet. Det är troligt att det kommer att göras på sjukhuset före operationen.
• Dusch innan din procedur. Applicera inte fuktkräm, deodoranter eller andra hudvårdsprodukter.

Vad är involverat i proceduren för scrotoplasty?

Förfarandena för skrotliftar och könsbekräftelse scrotoplasty är mycket olika.

Prata med din läkare om stegen i ditt specifika förfarande och vad som kommer att krävas under återhämtningen.

Skrotallyft

Stegen som är involverade i denna typ av scrotoplasty beror på hur mycket rekonstruktion som är nödvändig.

Här är det grundläggande förfarandet för en skrotlyft:

1. Du får en lokalbedövning i närheten av pungen för att bedöva området. Du kan också få skymningsbedövning om du behöver dra åt din cremaster-muskel, vilket drar upp testiklarna när din pungen dras samman.
2. Ett litet snitt görs vid basen av din penis för att ta bort en liten mängd hud.
3. Överflödig hud skärs bort.
4. Ett hudtransplantat som tas från någon annanstans på kroppen kan användas om din hud och muskler i pungen har sträckts avsevärt och behöver förstärkas.
5. När operationen är klar stängs snittet. Detta görs vanligtvis med upplösbara suturer.

Könsbekräftande scrotoplasty

Det finns flera tillvägagångssätt som kirurger kan ta med dem som genomgår en övergång mellan kvinna och man.

När skrotoplastik görs som en del av övergången mellan kvinnor och män utförs det ofta med andra förfaranden (ibland kallat kollektivt omplaceringskirurgi), såsom:

• Metoidioplastik: ta befintlig könsvävnad för att skapa en neophallus eller ny penis
• Falloplasty: ta hud från någon annanstans på din kropp (som underarmen) för att konstruera en penis.

Scrotoplasty-delen av dessa procedurer görs ofta enligt följande:

1. Du placeras i narkos.
2. Snitt görs i den nedre delen av din blygdläpp och runt ditt blygdben.
3. Flikarna vänds uppåt för att skapa en säck.
4. Kirurgen använder upplösbara suturer för att fästa flikarna i form av pungen.

Vad är involverat i eftervård för scrotoplasty?

Eftervård för scrotoplasty kan bero på syftet med scrotoplasty. Här är vad du kan förvänta dig för de två primära scrotoplasty-procedurerna som just täcks.

Skrotallyft eftervård

För en skrotlyft kan du återvända hem samma dag som din procedur.

Uppföljningsbesök med din läkare bör planeras snart efter operationen för att kontrollera dina framsteg.

Förvänta dig att smärta och svullnad dröjer kvar i några dagar. Kallkompresser och smärtstillande medel (OTC) kan vara till hjälp under denna tid.

Din läkare kommer sannolikt att rekommendera att man undviker sexuell aktivitet i minst 3 veckor.

Könsbekräftelse

Återhämtning efter könsbekräftelse scrotoplasty, särskilt om det gjordes i samband med andra procedurer, tar längre tid.

Du kommer förmodligen att stanna på sjukhuset åtminstone några dagar, beroende på hur mycket operation som gjordes och om det fanns några komplikationer.

En kombination av receptbelagda och OTC-smärtstillande medel rekommenderas vanligtvis för att hjälpa till att hantera smärta och obehag efter proceduren.

Om du hade en fallplastik tillsammans med scrotoplasty, kommer du antagligen att ha en kateter på plats i 3 till 4 veckor innan du tar bort den på sjukhuset.

Var noga med dina utskrivningsbeställningar på sjukhus när det gäller bad och byte av förband på din kirurgiska plats.

Vilka resultat kan jag förvänta mig av scrotoplasty?

Önskade resultat från scrotoplasty kan variera beroende på syftet med scrotoplasty. Här är vad du kan förvänta dig från en skrotlyft samt en FTM-övergångskirurgi.

Resultat av scrotal lift

Scrotoplasty gjort som en skrotlyft bör göra din pung verkar mindre hängande.

Men på grund av tyngdkraften på pungen samt försvagningen av vävnad och muskler kan du behöva följa upp någon gång.

Resultat av FTM-övergången

När scrotoplasty görs som en del av transmasculine bottenoperation, kan det ta lite tid för dig att vänja dig vid att ha en pung.

En studie från 2019 visade att mindre sår med labia majora ”klaff” -metoden är vanliga men lätt att behandla. Bildandet av hematom (blodsamling utanför blodkärlen) är sällsynt.

Testikelimplantat kan tillhandahållas när din första operation har läkt - vanligtvis flera månader senare. Du kommer att märka ärr först och medan dessa ärr bleknar med tiden kan de aldrig försvinna helt.

En forskningsöversikt från 2019 föreslog också att skrotoplastik och relaterade operationer kan vara till hjälp för att "anpassa kropp och själ", med den fysiska kroppen som representerar en persons känsla av könsmässigt jag.

Finns det möjliga komplikationer från scrotoplasty?

Varje typ av operation medför risk för blödningsproblem eller infektion.

Andra risker förknippade med scrotoplasty inkluderar:

• nervskada
• misslyckande att överleva transplanterad hud och vävnad
• ärrbildning
• skada på urinvägarna
• smärtsamt eller problematiskt samlag
• infektion

Könsbekräftelse bottenoperationer kan ibland kräva korrigerande operationer när komplikationer uppstår. Förbered dig med en förståelse för dessa risker så att du kan vara redo att ta itu med dem vid behov.

Finns det några alternativ till scrotoplasty?

För individer som inte är nöjda med utseendet på sin pung är skrotoplastik inte det enda alternativet. En plastikkirurg kan kanske diskutera alternativ till scrotoplasty med dig.

Till exempel kan ett förfarande som kallas scrotox ge din pung ett mindre skrynkligt, mer fylld utseende. Detta innebär injektion av botulinumtoxin (Botox) direkt i pungen.

Är en pungen nödvändig för könsbekräftelse?

Inte alla transpersoner väljer scrotoplasty eller andra relaterade procedurer. Även om du har en pung kan ge dig en mer påtaglig känsla av dig själv som fysiskt manlig, är kön både en samhällelig och internaliserad identitet.

I slutändan behöver du inte pungen eller till och med en penis för att identifiera dig som manlig och be andra att behandla dig och betrakta dig som sådan om det är så du identifierar dig själv.

Att prata med andra om könsbekräftelse och självbild samt ta dig tid att överväga alla dina alternativ kan hjälpa dig att hitta en känsla av självförtroende som en transkönlig man när du går igenom en FTM-övergång.

Hur hittar jag en bra kirurg för scrotoplasty?

Om operationen täcks av din försäkring, kontrollera om det finns leverantörer i ditt nätverk.

Du bör inte känna dig begränsad av kirurger på din lista över leverantörer som omfattas. Men om kostnaden är en övervägande, bör försäkringsskyddet sannolikt medverka i ditt beslut.

Om din försäkring inte täcker proceduren, ta dig tid att hitta en läkare som är erfaren och ger dig förtroende för att operationen kommer att lyckas.

Rekommenderade specialister för scrotoplasty

• plastisk och rekonstruktiv kirurgi
• rekonstruktiv urologi
• transgender kirurgi

Dessa specialister kan vara svåra att hitta till en början, särskilt om du inte bor nära en stor stad med en stor befolkning av medicinska specialister.

Men fortsätt titta runt och be läkare du känner om rekommendationer. Om du är obekväm med att be läkare om råd, fråga personer som har haft liknande procedurer för sina insatser och erfarenheter.

Följande resurser kan också vara till hjälp:

• MTF-kirurgi
• Verkligt jag
• Trans HealthCare

Takeaway

Scrotoplasty kan få en person att känna sig mer bekväm om deras pungen är för stor eller har blivit för slapp. För transpersoner kan skrotplastik ge dig en pungen som en del av dina bredare mål för könsbekräftelse.

Nyckeln är att hitta en kirurg som har mycket erfarenhet av vilken typ av skrotplastik du behöver och som kommer att vara ärlig om hur dina könsorgan kommer att se ut och känna efter ingreppet samt vilka risker som är involverade.